應(yīng)用腹膜透析法治療犬尿毒癥的病例報告1例1

高月林 魯兆寧

應(yīng)用腹膜透析法治療犬尿毒癥的病例報告1例1

高月林 魯兆寧

腹膜透析是利用腹膜的半透膜性質(zhì)，使灌入腹腔的透析液與體內(nèi)血液中的某些蓄積物、代謝產(chǎn)物或毒物經(jīng)透析液排出，而透析液中的某些物質(zhì)可經(jīng)腹膜向體內(nèi)轉(zhuǎn)移，經(jīng)反復(fù)透析使患者體內(nèi)生化成分逐漸趨于正常的一種治療手段。與血液透析相比，腹膜透析具有操作方便、設(shè)備簡單、費用低廉等特點，更加適用于寵物臨床使用。尿毒癥是指腎小球濾過率下降，引起氮質(zhì)廢物體內(nèi)儲留，水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，所導(dǎo)致各系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床綜合征。病例犬持續(xù)性嘔吐、無尿、排黑色糞便、輕度抽搐、昏迷來我院就診，經(jīng)血常規(guī)檢查、尿常規(guī)檢查、腎功能檢查發(fā)現(xiàn)正細胞性貧血，蛋白尿，上皮細胞管型，尿素氮、肌酐升高，診斷為尿毒癥。應(yīng)用腹膜透析法連續(xù)治療2周，病犬發(fā)病癥狀明顯改善。

一、病例描述

2014年12月14日，我院接診一德國牧羊犬公犬，12歲，體重32.6kg，體溫38.1℃，主訴：嘔吐，呼吸加快，無尿，排黑糞，虛軟無力，抽搐。觸診檢查腎區(qū)疼痛，膀胱無尿。血常規(guī)檢查紅細胞數(shù)4.79×1012/L下降，白細胞數(shù)18.5×109/L上升，血液生化分析尿素氮126 mg/dL升高，肌酐10.4 mg/dL升高，診斷為尿毒癥。

二、治療過程

采用不臥床持續(xù)腹膜透析（CAPD）法，使用的物品有恒溫箱，單毛套透析導(dǎo)管，外接短管，天平，量杯，透析液，掛鉤，短管腰包，腹膜透析液瓶，藍夾子，碘伏帽，消毒液，透析液等。透析液配方：5%葡萄糖液500ml，0.9%氯化鈉溶液1000ml，5%碳酸氫鈉100ml，5%氯化鈣12ml，滲透壓359.4mmol/L。透析方案：每日透析2次，每次用透析液1612ml，輸入腹腔，早晨1次，液體在體內(nèi)留置4h，夜間1次留置腹腔內(nèi)10～12小時。在腹腔灌入透析液后，夾緊輸液管，并將原盛透析液袋摺起放入腰間口袋內(nèi)，放液時取出，置于低處，讓透析液從腹腔內(nèi)通過腹膜透析管流出，然后再換新的腹膜透析液袋。置管方法：用套管針在臍與趾骨聯(lián)合線上1/3處穿刺，然后通過套針將透析管送入腹腔直腸膀胱窩中，腹膜、腹直肌與套管做荷包縫合加以固定。透析過程：預(yù)先將透析液放入39℃恒溫培養(yǎng)箱中過夜，預(yù)熱好的透析液通過外接短管以200ml/min速度注入腹腔，觀察到犬腹部鼓起，夾緊輸液管，收好透析液袋，病犬帶伊麗莎白項圈后可自由活動，透析液留置相應(yīng)時間后將透析袋置于低處，打開夾子，放出透析液，注意觀察透析液性狀，更換新透析液，整個操作過程注意無菌操作，透析過程中根據(jù)患犬情況靜脈注射犬血漿100ml/d、哌拉西林1.5g/d，連續(xù)治療2周，癥狀明顯好轉(zhuǎn)，意識清醒，無抽搐，可自由進食，無排黑色糞便。血液生化檢查，尿素氮28mg/dL，肌酐6.2mg/dL，總蛋白4.7g/dL，提示體內(nèi)尿毒癥癥狀基本解除，腎臟損傷減輕，但有一定的低蛋白血癥。

三、討論

本病例采用腹膜透析法治療慢性尿毒癥的急性發(fā)作，治療過程不需要全身麻醉和限制活動，經(jīng)過治療降低了血清尿素氮的含量，緩解了尿毒癥的癥狀，延長了患犬的生命，達到了治療的目的。操作過程中想到了許多問題與大家共同分享：

（一）注意無菌操作

腹膜炎是腹膜透析治療中常見的并發(fā)癥，包括細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎等，由于治療時間比較長，置管過程或療程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作，加強消毒、隔離，避免腹膜反復(fù)感染、粘連影響透析效率，甚至出現(xiàn)死亡。

（二）注意護理

導(dǎo)管周圍皮膚損傷、透析袋脫落、透析管被啃咬等問題都需要在護理過程中注意。導(dǎo)管對周圍皮膚的刺激及消毒繃帶的包裹，運動過程中摩擦等原因會導(dǎo)致導(dǎo)管周圍皮膚的損傷，保持局部皮膚干燥，避免刺激對減少導(dǎo)管周圍皮膚損傷有重要意義。透析袋應(yīng)該裝置在透析腰包中并確實固定。為犬帶伊麗莎白項圈可以有效避免啃咬現(xiàn)象，同時患犬患部不能沾水。

（三）注意透析液指標

腹膜透析的透析液可以根據(jù)病情的需要向內(nèi)加入不同藥物，但應(yīng)該注意保證透析液合適的溫度、酸堿度和滲透壓。透析液溫度過低患犬可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)的表現(xiàn)，透析液溫度過高會加速患犬蛋白質(zhì)丟失速度，因此犬透析液溫度應(yīng)在38～39℃，酸堿度宜中性。正常排出的透析液應(yīng)呈淡黃色，含有少量纖維素，如果出現(xiàn)渾濁不透明、大量纖維蛋白甚至血性透析液則需要透析液常規(guī)檢查和細菌培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果進行肝素鈉沖洗或抗生素治療。

（四）注意透析液滯留

透析液的排出數(shù)量與注入數(shù)量一般呈正相關(guān)關(guān)系，但是在透析初期由于部分透析液被機體吸收或留置在腹腔臟器間隙中而出現(xiàn)出液量略小，正常情況下透析液的注入量和排出量應(yīng)該是大致相等的。注意如果大部分透析液無法排出，提示透析管可能出現(xiàn)堵塞，可以用肝素生理鹽水沖洗透析管，如堵塞無法排除，需要更換導(dǎo)管。

（五）注意加強患犬的飼養(yǎng)管理

加強飼養(yǎng)管理在透析治療過程中發(fā)揮著非常重要作用，爭取畜主的支持與配合，給患犬創(chuàng)造一個清潔、安靜、避免其他污染的飼養(yǎng)環(huán)境，同時加強營養(yǎng)，改善患犬營養(yǎng)狀況，提高機體免疫力可以有效地避免感染的發(fā)生，患犬應(yīng)該選擇優(yōu)質(zhì)蛋白、高維生素日糧。

（作者單位：黑龍江農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院動物科技學(xué)院，154007）

（本文圖片由作者提供）

（編輯：李 冰）