醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理政策構(gòu)思

畢 菲

（陽(yáng)泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司 衛(wèi)生管理部，山西 陽(yáng)泉 045000）

醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理政策構(gòu)思

畢 菲

（陽(yáng)泉煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司 衛(wèi)生管理部，山西 陽(yáng)泉 045000）

藥店定點(diǎn)制度的實(shí)施，為社會(huì)和人民帶來(lái)不少便利和優(yōu)惠，但是當(dāng)前定點(diǎn)藥店管理存在審查不嚴(yán)、以物代藥進(jìn)行銷售、購(gòu)藥中的冒用、出借醫(yī)保卡等問(wèn)題，本文針對(duì)上述問(wèn)題提出相應(yīng)的解決辦法。

醫(yī)保定點(diǎn)；管理；分析；制度

隨著我國(guó)醫(yī)療體制改革的深入發(fā)展，定點(diǎn)藥店隨之產(chǎn)生。設(shè)置定點(diǎn)藥店的初衷是為了進(jìn)一步促進(jìn)藥店之間的良性競(jìng)爭(zhēng)，合理控制、降低藥價(jià)。定點(diǎn)藥店制度實(shí)施以來(lái)，為社會(huì)和人民帶來(lái)不少便利和優(yōu)惠，定點(diǎn)藥店讓參與醫(yī)療保險(xiǎn)的社會(huì)人員享有更加方便的自我醫(yī)療和購(gòu)買藥物的途徑，社會(huì)參保人員自覺(jué)到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，有利于減少社會(huì)醫(yī)保費(fèi)用的支出。另一方面，定點(diǎn)藥店設(shè)置保證了銷售藥品的質(zhì)量，有利于規(guī)范藥品市場(chǎng)行為。定點(diǎn)藥店實(shí)施以來(lái)，取得了巨大的社會(huì)成效，但就現(xiàn)階段某些定點(diǎn)藥店的實(shí)際運(yùn)行現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，還存在許多問(wèn)題有待解決。

1　醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理存在的問(wèn)題分析

1.1藥店監(jiān)管存在疏忽

定點(diǎn)藥店的選定，需要通過(guò)嚴(yán)格的準(zhǔn)入政策。醫(yī)保定點(diǎn)藥店一般需要符合一定的條件，并且還需要與同等規(guī)模藥店相互競(jìng)爭(zhēng)，比較之后由相關(guān)政府確定。但是實(shí)際上許多地區(qū)并沒(méi)有按照政策嚴(yán)格執(zhí)行，造成小范圍內(nèi)定點(diǎn)藥店十分密集，大范圍內(nèi)沒(méi)有定點(diǎn)藥店可定的現(xiàn)象，有些定點(diǎn)藥店的規(guī)模甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。這些現(xiàn)象都說(shuō)明監(jiān)管部門工作存在不足。首先是對(duì)藥店的準(zhǔn)入審批不嚴(yán)，其次是對(duì)定點(diǎn)藥店的檢查頻率低，使得某些定點(diǎn)藥店有空子可鉆，繼而違規(guī)操作，危害社會(huì)與人民。

1.2藥店內(nèi)部管理不善

定點(diǎn)藥店內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中存在許多問(wèn)題，例如在藥店擺放一些保健品、滋補(bǔ)品代替藥物進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，以提高藥店自身的利潤(rùn)，有些定點(diǎn)藥店還采用銷售模式進(jìn)行藥物推銷，使用推銷手段銷售藥品，甚至還會(huì)銷售醫(yī)保目錄以外的藥品，讓患者進(jìn)行醫(yī)?？ㄋ⒖ńY(jié)算。這些做法在具體查賬過(guò)程中很難查出，做法十分隱蔽，屬于嚴(yán)重的違規(guī)操作。

定點(diǎn)藥店另一重要問(wèn)題集中在藥店?duì)I業(yè)人員的構(gòu)成上，相關(guān)管理辦法明確規(guī)定，醫(yī)保定點(diǎn)藥店在營(yíng)業(yè)時(shí)間內(nèi)至少有一名藥師在崗。但是大多數(shù)定點(diǎn)醫(yī)院聘請(qǐng)的藥師數(shù)量極少，有的藥店僅有一名藥師，無(wú)法滿足正常規(guī)模的藥店運(yùn)營(yíng)。還有部分較小的定點(diǎn)醫(yī)保藥店根本沒(méi)有聘請(qǐng)藥師，只是對(duì)相關(guān)營(yíng)業(yè)人員進(jìn)行簡(jiǎn)單的藥學(xué)培訓(xùn)就上崗。藥店內(nèi)沒(méi)有藥師在崗，對(duì)于藥店的運(yùn)營(yíng)是極為不利的，顧客購(gòu)買藥物也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。藥師在崗能夠?yàn)轭櫩吞峁└鼘I(yè)的意見，從而減少買錯(cuò)藥、吃錯(cuò)藥的醫(yī)療事故發(fā)生。

1.3參保人購(gòu)藥過(guò)程中存在的問(wèn)題

醫(yī)?？▋H限參保人本人使用，但是有些參保人會(huì)將自己的醫(yī)?？ㄒ约氨ｋU(xiǎn)證借給親戚朋友，還有些參保人濫用醫(yī)?？?，將從藥店買來(lái)的藥品賣給收藥人，進(jìn)行非法藥物販賣活動(dòng)。

2　完善定點(diǎn)藥店管理政策構(gòu)思

2.1完善并嚴(yán)格執(zhí)行定點(diǎn)藥店準(zhǔn)入制度

隨著國(guó)家經(jīng)濟(jì)水平的提高，藥品零售業(yè)的高速發(fā)展，符合醫(yī)保定點(diǎn)藥店開設(shè)條件的藥店越來(lái)越多，相關(guān)部門應(yīng)該進(jìn)一步改善和完善定點(diǎn)藥店的準(zhǔn)入制度，提高相關(guān)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行公開、公平、公正的評(píng)比，通過(guò)與定點(diǎn)藥店簽訂服務(wù)協(xié)議，明確約定服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)藥店，對(duì)定點(diǎn)藥店的資格、期限作出明確規(guī)定。相關(guān)部門要建立完善的定點(diǎn)藥店考核體系，對(duì)于考核不過(guò)關(guān)的藥店，要及時(shí)淘汰。保證區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)藥店按照相關(guān)規(guī)范運(yùn)行，杜絕不合格的藥店進(jìn)入醫(yī)保定點(diǎn)藥店的隊(duì)伍。

2.2制定系統(tǒng)的醫(yī)保藥店行為規(guī)范準(zhǔn)則

目前醫(yī)保部門對(duì)于定點(diǎn)藥店的管理較為局限，多是單方面的監(jiān)管，而定點(diǎn)藥店對(duì)于有關(guān)部門的監(jiān)管存在一定的抵觸情緒，對(duì)有關(guān)部門頒布的一些規(guī)定通常只是敷衍了事，缺乏主動(dòng)提高服務(wù)質(zhì)量的意識(shí)。定點(diǎn)藥店同樣處于一種競(jìng)爭(zhēng)之中，但由于相關(guān)部門沒(méi)有制定系統(tǒng)的行為規(guī)范，使得這種競(jìng)爭(zhēng)變成了一種惡性競(jìng)爭(zhēng)。因此，醫(yī)保部門必須建立定點(diǎn)藥店服務(wù)考核體系，規(guī)范藥店行為，通過(guò)評(píng)定使藥店主動(dòng)提高管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

2.3加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師的培訓(xùn)

定點(diǎn)藥店制度的實(shí)施讓廣大民眾有了更多的藥物購(gòu)買自主權(quán)，這種自主購(gòu)物存在一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而藥店執(zhí)業(yè)藥師的作用至關(guān)重要。執(zhí)業(yè)藥師要做好購(gòu)藥參謀，針對(duì)民眾問(wèn)題，給出專業(yè)合理的意見，避免盲目性購(gòu)藥。醫(yī)保部門還應(yīng)該強(qiáng)制要求定點(diǎn)藥店配備與其經(jīng)營(yíng)規(guī)格相符合的執(zhí)業(yè)藥師人數(shù)，并且不定時(shí)進(jìn)行抽查，對(duì)于某些定點(diǎn)藥店經(jīng)營(yíng)時(shí)段執(zhí)業(yè)藥師不到崗、缺崗現(xiàn)象，采取嚴(yán)厲處罰措施，嚴(yán)重的可以取消其定點(diǎn)藥店資格。

2.4加強(qiáng)對(duì)購(gòu)買藥物的參保人的監(jiān)督

針對(duì)參保人濫用醫(yī)?？ǖ默F(xiàn)象，醫(yī)保定點(diǎn)藥店應(yīng)該做好相應(yīng)管理工作，做好相關(guān)法律法規(guī)宣傳工作，使參保人自覺(jué)規(guī)范醫(yī)?？ㄊ褂?。應(yīng)規(guī)定參保人使用特制的醫(yī)保病歷本，建立舉報(bào)制度，鼓勵(lì)參保人及定點(diǎn)藥店對(duì)違規(guī)現(xiàn)象進(jìn)行舉報(bào)。

醫(yī)保定點(diǎn)藥店管理的好壞，影響到醫(yī)療改革的進(jìn)程，許多醫(yī)療事故糾紛的源頭，就在于基礎(chǔ)管理工作沒(méi)有落實(shí)到位，許多基礎(chǔ)制度存在一定的漏洞，因此要嚴(yán)格規(guī)范制度，加大執(zhí)行力度，保證定點(diǎn)藥店合規(guī)操作，促進(jìn)醫(yī)改事業(yè)健康發(fā)展。

主要參考文獻(xiàn)

［1］曹俊山.醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥影響因素分析［J］.中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2005（11）.

［2］勞動(dòng)和社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司.中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革政策與管理［M］.北京：中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社.2010.

10.3969/j.issn.1673-0194.2015.08.177

F721

A

1673-0194（2015）08-0229-01

2015-02-20