護(hù)理干預(yù)對(duì)社區(qū)老年癡呆病的影響

洪 艷，陸 浩，胡雅男

（1.淮南聯(lián)合大學(xué) 醫(yī)學(xué)系；2.淮南市田東街道小島衛(wèi)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，安徽 淮南 232007）

60歲以上的老年人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的10%或者65歲以上人口數(shù)量占總?cè)丝跀?shù)的7%的社會(huì)被世界衛(wèi)生組織稱為人口老齡化社會(huì).截止2012年底，我國(guó)60歲以上老齡人口達(dá)1.94億人，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)14.3%.2013年將達(dá)到2.02億，占總?cè)丝诘谋戎剡_(dá)14.8%.[1]據(jù)資料統(tǒng)計(jì)表明，全世界65歲以上老人的癡呆犯病率為8.4%.隨年齡的增長(zhǎng)，85歲以上老年癡呆的犯病率將達(dá)到47.8%.[2]隨著人口老齡化，老年癡呆影響著人們的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重性后果.目前，在老年期癡呆患者護(hù)理中，對(duì)其實(shí)施社區(qū)護(hù)理的認(rèn)識(shí)還未達(dá)到應(yīng)有的層次.因此，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)護(hù)理人員的技術(shù)培訓(xùn)，提高家庭護(hù)理人員的防范意識(shí)，是提高患者生活質(zhì)量的重要保證.現(xiàn)把我們對(duì)社區(qū)老年期癡呆患者護(hù)理干預(yù)的結(jié)果報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)老年癡呆患者12例，其中血管性癡呆11例，老年性癡呆1例；男性4例，女性8例；年齡最大79歲，最小54歲（64.7+13.4）.文盲5例，小學(xué)文化程度4例，初中以上文化程度3例；有職業(yè)7例，無(wú)職業(yè)5例；病程最長(zhǎng)26個(gè)月，最短6個(gè)月，平均10.5月.所有血管性癡呆經(jīng)MR1確診并由綜合性治療醫(yī)院轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站.老年性癡呆（AD）患者的診斷，所有老年性癡呆患者無(wú)論是老年性癡呆還是血管性癡呆均經(jīng)綜合性治療醫(yī)院確診轉(zhuǎn)入社區(qū)服務(wù)站患者的診斷符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》中老年性癡呆和血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn).[3]

1.2 方法

1.2.1 癡呆的診斷依據(jù)

通過簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查進(jìn)行智力測(cè)定，其中文盲≤17分，小學(xué)文化程度≤20分，初中及以上文化程度≤20分為智力障礙，依次分為癡呆組和非癡呆組.生活自理評(píng)價(jià)應(yīng)用Hachjnski積分表[4]，滿分為100分，得分越高，生活自理能力越強(qiáng).41－60分為中度智力障礙，≤40分為全度自理能力障礙.

1.2.2 干預(yù)方法

與社區(qū)委員會(huì)合作，每?jī)芍苓M(jìn)行一次家訪，每月最少一次電話訪談.每周一次門診護(hù)理咨詢，每3個(gè)月進(jìn)行一次老年癡呆患者及家庭的聯(lián)合健康護(hù)理講座，講座不拘泥形式，可在家庭、門診或活動(dòng)室.時(shí)間一年.干預(yù)內(nèi)容：（1）生活起居：對(duì)于輕、中度的老年癡呆患者盡可能的培養(yǎng)自我照顧的能力，并進(jìn)行生活技術(shù)的訓(xùn)練.如反復(fù)練習(xí)吃飯，穿衣，脫衣，洗漱，入廁，刷牙，用碗筷，甚至洗澡，鼓勵(lì)和贊揚(yáng)其所參加力所能及的活動(dòng)，以提高患者的能力、信心、和自尊.針對(duì)中后期的患者容易出現(xiàn)的拒食、誤吸、誤食、走失、跌倒、嗆咳、激越行為、超量進(jìn)食等.督促家屬加強(qiáng)患病老人加強(qiáng)語(yǔ)言、記憶、思維、認(rèn)知訓(xùn)練活動(dòng)，活動(dòng)有簡(jiǎn)到難，有單一到復(fù)雜，如聊天、下棋、打牌、看電視、聽故事、識(shí)卡片，訓(xùn)練按順序進(jìn)行，允許患者聯(lián)想、思維，活動(dòng)應(yīng)在愉快的氛圍中進(jìn)行.（2）體能訓(xùn)練：采用循序漸進(jìn)的方式，在患者熟悉的場(chǎng)地、街道，由他熟悉的人陪伴，進(jìn)行力所能及的活動(dòng).活動(dòng)的方式要簡(jiǎn)單實(shí)用，時(shí)間不固定，隨時(shí)隨地，常用的方式有：散步、快走、郊游、做操、氣功、太極拳、交誼舞、花鼓燈、拾豆子、掰花生、剪紙、練字等.為自理能力的培養(yǎng)打下基礎(chǔ).對(duì)行為困難的肢體障礙者，可通過看別人做操、跳舞、看電視、聽廣播的形式活躍氣氛，提高應(yīng)激能力.（3）心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者及家屬應(yīng)以關(guān)心愛護(hù)的態(tài)度對(duì)待每一次咨詢，要耐心傾聽他們每一次傾訴，切忌語(yǔ)言生硬，大聲訓(xùn)斥，要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任.鼓勵(lì)患者家屬或照顧者主動(dòng)與病人談心，交流，交往，時(shí)期感受到人世間的溫暖.盡可能的滿足患者的愿望，識(shí)別和清除不良刺激，減少患者的孤獨(dú)感，注意他們的情緒變化，保護(hù)他們的自尊心.（4）健康宣教：對(duì)患者及家屬定期進(jìn)行老年癡呆知識(shí)及護(hù)理知識(shí)的宣傳教育，根據(jù)患者及家屬對(duì)該疾病健康知識(shí)的了解情況，講解老年癡呆病人的注意事項(xiàng)、護(hù)理要點(diǎn).（5）居住環(huán)境：是患者生活、學(xué)習(xí)、社交、休息、娛樂的場(chǎng)所.老年患者生活居住環(huán)境的原則是安全、省力、方便、適用、美觀、舒適、溫馨、清除一切不安全的因素，如：空氣潔凈、無(wú)灰塵、物吸煙者、光纖充足、夜間有照明燈，房間內(nèi)不宜過于干燥或潮濕，地面平整，無(wú)臺(tái)階障礙物.地毯平整、無(wú)滑動(dòng)，家具放置穩(wěn)固，固定有序無(wú)阻礙通道，床的高度在膝蓋下，遠(yuǎn)離水源，電源，禁用煤爐冬天取暖烤火，房間的顏色主要采取中性色調(diào)或雙色調(diào)，采光充足，避免刺耳的噪音.（6）指導(dǎo)用藥：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑按時(shí)按量，服藥不得擅自增減藥量或停藥，不隨意混用其他藥物，不改變藥物劑量和方案，如需要，須征得醫(yī)務(wù)人員的同意，不濫用滋補(bǔ)藥，保健藥，抗衰老藥和維生素.掌握服藥技巧，藥片多時(shí)克分次服用，以免發(fā)生誤咽，吞咽片劑和膠囊有困難時(shí)，可選用液體劑型，如沖劑，口服液、注意藥物與食物之間的相互作用.

1.2.3 評(píng)價(jià)方法采用將抗測(cè)量量表SF-36(The Medical Outcomes Study36-Item Short-Form Health Survey).[5]SF－36是由MOS(The Medical Outcomes Study)調(diào)查問卷表發(fā)展而來(lái).主要用于14歲以上健康人群的普查，因其操作簡(jiǎn)單、易行反應(yīng)狀況直觀、一目了然、量化全面.因此，在多個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用.[6]注量表共有9個(gè)大項(xiàng)共36個(gè)小項(xiàng)，分別是（1）生理功能：10個(gè)小項(xiàng)(2)生理職能：4個(gè)小項(xiàng)（3）身體疼痛：2個(gè)小項(xiàng)（4）總體健康：5個(gè)小項(xiàng)（5）活力：4個(gè)小項(xiàng)（6）社會(huì)功能：2個(gè)小項(xiàng)（7）情感職能：3個(gè)小項(xiàng)(8)精神健康：5個(gè)小項(xiàng)（9）健康變化：1個(gè)小項(xiàng).除軀體角色功能和情緒角色功能僅需回答是和否之外，有7個(gè)小項(xiàng)需要把反問評(píng)分，3個(gè)小項(xiàng)需要重新給予標(biāo)準(zhǔn)分，每個(gè)問題需回答4-5個(gè)分級(jí)，最終進(jìn)行綜合評(píng)分，得分越低，生命質(zhì)量越差，反之得分越高，生命質(zhì)量越好.由社區(qū)護(hù)士分別在干預(yù)前和干預(yù)12個(gè)月后對(duì)研究對(duì)象各評(píng)定一次.

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有采集的數(shù)據(jù)均用spss10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行處理.組間比較采用t檢驗(yàn).

2 結(jié)果

干預(yù)前后兩組患者生命質(zhì)量評(píng)分比較.見表1，表1干預(yù)前后患者生命質(zhì)量評(píng)分比較.

表1 干預(yù)前后患者SF－36評(píng)分比較

3 討論

老年癡呆包括阿爾茨海默病（Alzheimerdisease AD,又稱老年癡呆）、血管性癡呆（vascular dementia,VD,）、混合型癡呆（mixed dementia,MD,即AD合并又稱多發(fā)性梗死癡呆VD）和其他類型癡呆四種.但其中以AD和VD為多見，約占全部癡呆的70%－80%左右.[7]

癡呆是由于腦功能障礙而產(chǎn)生的獲得性、全面性、持續(xù)性的智能障礙綜合癥，除此之外，還伴有言語(yǔ)和智能障礙，人格改變，表現(xiàn)有情感妄想、幻聽、幻視、身份識(shí)別障礙、抑郁、焦慮、缺乏主動(dòng)性、活動(dòng)減少、孤獨(dú)、自私，對(duì)周圍環(huán)境興趣減少，對(duì)周圍人叫冷淡，甚至對(duì)親人漠不關(guān)心，情緒不穩(wěn)，易激惹，五谷打罵家人，缺乏羞恥感和倫理感.目前尚無(wú)有效的病因治療措施.因此老年癡呆的社區(qū)早期護(hù)理干預(yù)對(duì)延緩疾病發(fā)展，提高患者的生命質(zhì)量、生活質(zhì)量，均有重要作用.然而老年癡呆的上述問題并未引起人們的足夠重視，多數(shù)家庭多數(shù)病人缺乏家庭護(hù)理的理論知識(shí)，基本技能缺乏系統(tǒng)的、正規(guī)的操作技能培訓(xùn)，因此家庭護(hù)理過程缺乏可贊的護(hù)理過程.課題組對(duì)患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)指導(dǎo).通過智能訓(xùn)練、家庭生活訓(xùn)練、體能訓(xùn)練，使患者思維能力、自我生活能力、人格康復(fù)、護(hù)理能力有了一定提高.Smith認(rèn)為[8]對(duì)癡呆患者的護(hù)理重點(diǎn)，是發(fā)現(xiàn)他自身的能力，發(fā)現(xiàn)他能做那些活動(dòng)，具備哪些素質(zhì)，并通過護(hù)理保持這些能力，活動(dòng)，素質(zhì)，最終使他們能參加這些活動(dòng)，活動(dòng)的內(nèi)容簡(jiǎn)易、方便，不需要特別復(fù)雜和智力，如簡(jiǎn)單的洗漱、穿衣、吃飯、搖手、如廁等.本研究顯示經(jīng)過12個(gè)月的家庭護(hù)理干預(yù)所有患者護(hù)理干預(yù)前較干預(yù)后的軀體健康、心理素質(zhì)和體力、精力社會(huì)功能角色均較干預(yù)前有了明顯改善.（P＜0.01）

有學(xué)者研究認(rèn)為對(duì)老年癡呆患者的高質(zhì)量有效的護(hù)理，在于能為患者營(yíng)造一個(gè)、安全、富有愛心情懷的環(huán)境.[9]在護(hù)理干預(yù)過程中，積極培養(yǎng)患者的自我護(hù)理能力，積極參與社區(qū)組織的文娛活動(dòng)、體育活動(dòng)，鼓勵(lì)和患者多與他人交流，特別是同齡老人，因?yàn)槔夏耆顺?duì)過去的往事記憶猶新，念念不忘，說(shuō)起來(lái)繪聲繪色、活靈活現(xiàn)、滔滔不絕、但對(duì)近期發(fā)生的事轉(zhuǎn)眼即忘，因此要與老年人常討論“舊話題”，尋找彼此的共同點(diǎn)，建立良好的話語(yǔ)平臺(tái)，促進(jìn)大腦思維、思考，有利于精神健康.[10]

本研究顯示：通過社會(huì)活動(dòng)，患者軀體角色功能、社會(huì)活動(dòng)能力均較干預(yù)前有了明顯提高.認(rèn)知能力改變是老年癡呆的特征之一.一些老年人可能出現(xiàn)記憶能力逐漸減退.如記不清兒女的電話號(hào)碼，對(duì)近期所發(fā)生的事和說(shuō)過的話不能回憶，新知識(shí)的學(xué)習(xí)和理解困難，注意力不集中.而上述老年人出現(xiàn)的種種癥狀，往往不被家庭和社會(huì)所重視.人們普遍認(rèn)為它是老年人所特有的功能性改變.任其發(fā)展，后果嚴(yán)重.實(shí)現(xiàn)健康老齡化是21世紀(jì)聯(lián)合國(guó)世界衛(wèi)生組織提出的戰(zhàn)略目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，全體社會(huì)、社區(qū)委員會(huì)、社區(qū)護(hù)理人員、家庭護(hù)理提供者應(yīng)攜手努力，共同營(yíng)造一個(gè)積極向上、有利于患者、家庭、社會(huì)之間相互交流的良好環(huán)境和平臺(tái)，及早干預(yù)并延緩老年癡呆的發(fā)生.

〔1〕劉宇，郭桂芳.我國(guó)老年護(hù)理需求狀況及對(duì)老年護(hù)理人才培養(yǎng)的思考[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11（4）:5-8.

〔2〕唐牟尼，對(duì)老年期癡呆的流行病學(xué)研究［J］國(guó)外醫(yī)學(xué)精神學(xué)分冊(cè)，1998，25（2）：83-85.

〔3〕American Psychiatric Association D:agnostic and statistical manual of mental Disorders[s].4thed.

〔4〕李榮，袁錦楣.癡呆診斷學(xué)[M].北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1998，259，263－264.

〔5〕Ware JE,SF-36Health Survey.Manmual and Interpratation Guide Boston MA:The health Instrtute 1993.

〔6〕魏朝輝，莫一心，陳和平.生命質(zhì)量測(cè)定量表SF-36的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)社會(huì)醫(yī)學(xué)分冊(cè)，1997，14（4）：145-147.

〔7〕孫建萍.老年護(hù)理[M].人民衛(wèi)生出版社，124－131.

〔8〕[英]Smith P.癡呆癥病人的護(hù)理[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理分冊(cè)，2003，22（10）：451－455.

〔9〕張?jiān)氯A，盧少萍，徐永能，等.家庭護(hù)理干預(yù)對(duì)老年性癡呆患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（21）：3－5.

〔10〕李雪，王文芳，林海珊.老年性癡呆行為紊亂護(hù)理的新進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志，2005，8(4)：54－55.