右美托咪定與咪達(dá)唑侖治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中寒戰(zhàn)反應(yīng)的對比研究

周沂霖

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 麻醉科，福建 泉州 362000）

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）患者多為老年人，由于他們自身免疫能力以及抵抗力的下降，同時身體機(jī)能隨著年齡的增加而減弱，這就使得臨床中他們?nèi)菀壮霈F(xiàn)寒戰(zhàn)以及低溫狀況[1].由此可能會造成手術(shù)實(shí)施效果的下降，若不及時處置，不僅影響手術(shù)進(jìn)程操作，而且干擾生命征的監(jiān)測，容易造成對患者的診療失誤，降低治療效果.本文通過比較右美托咪定與咪達(dá)唑侖在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的應(yīng)用比較分析，先報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院自2013年3月至2014年5月所收治的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中出現(xiàn)寒戰(zhàn)的老年患者50例，年齡56-78歲，平均年齡66.7±5.8歲.ASA I-III級.將患者隨機(jī)分成對照組與實(shí)驗組，其中實(shí)驗組給予右美托咪定治療，對照組給予咪達(dá)唑侖，兩組患者一般資料并無顯著差異性（P>0.05）.

1.2 麻醉及寒戰(zhàn)處置方法

兩組患者術(shù)前均不給藥，同時在術(shù)前對于病人各項生命體征進(jìn)行密切觀察.在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實(shí)驗組靜脈注射注右美托咪啶0.5μg·kg-1，對照組患者給予靜脈注射咪達(dá)唑侖0.05mg·kg-1，均10min推注完.

1.3 寒戰(zhàn)處置效果判斷

寒戰(zhàn)分級參照Wrench分級[2]：4級，全身的肌顫；3級，超過一組肌群肌顫；2級，僅一組肌群肌顫；1級，豎毛和外周血管收縮，但無肌顫；0級，無寒戰(zhàn).寒戰(zhàn)分級≥3級定義為寒戰(zhàn)發(fā)生.

1.4 觀察指標(biāo)

在用藥5min后，觀察患者寒戰(zhàn)變化情況，其中顯效：寒戰(zhàn)完全停止；有效，寒戰(zhàn)程度減輕；無效，仍為重度寒戰(zhàn).

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 一般情況比較

由表1可知，兩組患者一般情況并無顯著性差異（P>0.05）

表1 兩組患者一般資料比較（n=25）

2.2 療效結(jié)果

由表2的結(jié)果可知，對照組顯效10例，有效11例，無效4例，有效率84%；對照組顯效15例，有效10例，無效0例，有效率100%.由此可見，實(shí)驗組有效率顯著高于對照組（P>0.05）

表2 兩組患者用藥后療效結(jié)果比較（n=25）

3 討論

寒戰(zhàn)是硬膜外麻醉后常見并發(fā)癥，發(fā)生率可達(dá)22%-50%[3].伴隨著現(xiàn)代臨床研究的不斷深入，人們對于寒戰(zhàn)的關(guān)注程度也越來越高.其中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者多為老年人，其在臨床中更加容易出現(xiàn)寒顫的現(xiàn)象，并由此引起一系列的并發(fā)癥，包括心肺功能衰竭等等.因此，就需要針對現(xiàn)有老年患者寒顫情況進(jìn)行針對性的治療.有學(xué)者的研究認(rèn)為，咪達(dá)唑侖曾用于防治寒戰(zhàn)的發(fā)生[4]，但是其容易引起包括呼吸抑制、注射部位疼痛在內(nèi)的不良反應(yīng)，而且臨床應(yīng)用效果不佳.右美托咪定作為一種高度選擇性的腎上腺素受體激動劑，其鎮(zhèn)靜、催眠和抗焦慮通過作用于藍(lán)斑核的α2受體起效，可以較好的降低患者的神經(jīng)反應(yīng)，對呼吸無抑制，產(chǎn)生類似自然睡眠的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、利尿和抗焦慮作用，還具有對重要臟器、神經(jīng)產(chǎn)生保護(hù)的特性同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升實(shí)際應(yīng)用效果[5]，其治療寒戰(zhàn)的機(jī)制可能是通過抑制神經(jīng)元傳導(dǎo)來降低中樞神經(jīng)的敏感性，增加G蛋白上的鈉鉀通道導(dǎo)致神經(jīng)元超化，神經(jīng)沖動傳導(dǎo)變慢，引起體溫中樞對體溫的敏感性下降[6]，本文的結(jié)果也顯示，對照組顯效10例，有效11例，無效4例，有效率84%；對照組顯效15例，有效10例，無效0例，有效率100%.由此可見，實(shí)驗組有效率顯著高于對照組（P>0.05）.但是，對于其劑量的控制必須要在合理范疇內(nèi)，有報道顯示使用右美托咪定劑量為推薦劑量的10-15倍[7]，而本研究使用的劑量遠(yuǎn)小于此劑量.同時，由于右美托咪定給藥容易，臨床操作簡單，療效顯著，不良反應(yīng)的發(fā)生率低，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用.

〔1〕陳治軍，陳紅，田玉科.帕瑞昔布鈉預(yù)防硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床觀察 [J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（3）：247-248.

〔2〕孟慶花，徐詠梅.椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)的影響因素及治療[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（13）：1335-1338.

〔3〕康茵，趙國棟，李真.帕瑞昔布鈉預(yù)防婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動和寒戰(zhàn)的臨床觀察[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：566-568.

〔4〕易秀峰，羅勇，高麗梅，等.不同暖身療法對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者體溫的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2009，17（8）：55-56.

〔5〕鄧小明，姚尚龍，于布為，黃宇光.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014,513-516.

〔6〕Resende V, Petroianu A.Functions of the splenic remanant after subtotal splenecotmy for treatment of severe splenic injuries[J].The American Journal ofSurgery,2003,185(4):311-315.

〔7〕張維本，鳳儀萍.經(jīng)尿道切除術(shù)中灌洗液的選擇[J].國外醫(yī)學(xué)·泌尿系統(tǒng)分冊，2007，5（7）：22-23.