無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病的療效分析

張秀金

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸性系統(tǒng)疾病，該疾病雖可預(yù)防治療，但依然存在明顯的肺外反應(yīng).慢性阻塞性肺疾病患者經(jīng)歷過急性發(fā)作期后，其癥狀雖然有所緩解[1]，但仍出現(xiàn)肺部功能持續(xù)惡化現(xiàn)象，并導(dǎo)致自身防御和免疫功能降低，故常反復(fù)發(fā)作，并出現(xiàn)心肺并發(fā)癥[2].為探討無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者產(chǎn)生的影響，取我院2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行分析，并取得良好效果，現(xiàn)作如下報(bào)告.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2012年-2013年收治的90例慢性阻塞性肺疾病患者為研究對象，平均分成觀察組和對照組，每組45例；觀察組男23例，女22例，患者年齡為49-86歲，平均年齡為（55.7±2.4）歲；患者病程為2-18年，平均病程（11.3±4.6）年.對照組男29例，女16例，患者年齡為50-89歲，平均年齡（58.7±2.8）；患者病程為3-20年，平均病程為（12.5±6.7）歲.兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料對比上，均無明顯差異（P＞0.05），具可比性.

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法

本研究中對照組給予常規(guī)抗炎治療，并給予低流量吸入治療（持續(xù)2L/min）、呼吸興奮劑、止咳祛痰、腎上腺皮質(zhì)激素[3]、補(bǔ)液、糾正水電解、酸堿電解質(zhì)平衡、解痙平喘等方面治療.

1.2.2 觀察組治療方法

觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣機(jī)輔助通氣治療，本研究選擇飛利浦公司生產(chǎn)的v60無創(chuàng)呼吸機(jī).根據(jù)患者臉型，選擇合適的面罩，固定軟管后調(diào)整模式為S/T模式，各參數(shù)如下：呼吸頻率為16次/min，呼氣壓為8cmH2O，吸氣壓力為20cmH2O左右，選擇通氣時間應(yīng)保證在每天5h-20h之間，F(xiàn)iO2為40%左右[4].

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進(jìn)行以下指標(biāo)檢測：血氧分壓、二氧化碳分壓、心率、呼吸以及pH等，同時觀察兩組患者的住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率.

1.4 療效評價

顯效：患者的氣喘癥狀明顯緩解、肺部鳴音消失，呼吸頻率＜25次/min；有效：患者心率、血?dú)庵笜?biāo)有一定改善；無效：患者的PaCO2出現(xiàn)持續(xù)升高，患者產(chǎn)生意識障礙加重.

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS14.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)并進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、呼吸頻率變化情況比較

表1 兩組患者心率、呼吸頻率變化比較

本研究中，兩組患者心率、呼吸頻率均明顯優(yōu)于治療前，前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示.

2.2 兩組治療前后PaO2、PaCO2、PH值比較

觀察組患者治療前后 PaO2、PaCO2、PH值比較，均明顯優(yōu)于治療前，且與對照組相比，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.如表2所顯示.

表2 兩組PaO2、PaCO2、PH值比較

2.3 兩組治療有效率對比分析

兩組治療有效率對比，詳細(xì)如表3所顯示.

表3 兩組治療總有效率比較

3 討論

3.1 無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢

無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣主要是通過口鼻面罩模式提供通氣，該通氣方式與傳統(tǒng)的氣管插管治療相比，能有效幫助患者克服氣道阻力，讓其能輕松的環(huán)境下吸氣[5].本研究顯示，采取無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療慢性阻塞性肺疾病患者，能有效改善其PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸頻率，觀察組患者在進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療后，PaO2、PaCO2、PH值、心率、呼吸頻率等各指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.

3.2 合理選擇參數(shù)

由于COPD患者易出現(xiàn)小氣道阻塞性病變，采用合適的EPAP數(shù)值非常重要[6]，其能有效與內(nèi)源性呼氣末正壓產(chǎn)生對抗；此外，對于乏氧程度較為明顯患者，應(yīng)適當(dāng)提高EPAP，從而改善患者的氧氣飽和度.無創(chuàng)呼吸機(jī)在工作過程中主要依靠呼氣相機(jī)器輸出氣流，并排除CO2，如果EPAP數(shù)值過低或呼吸頻率過快的話，則容易CO2排出困難，影響治療效果.據(jù)相關(guān)研究顯示[7]，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣時，若設(shè)置參數(shù)錯誤，則容易導(dǎo)致患者體內(nèi)的PaCO2上升，影響治療效果.

3.3 合理評估患者病情

若患者COPD急性發(fā)作時合并嚴(yán)重低氧癥狀，應(yīng)給予強(qiáng)化給氧治療，讓血氧飽和度維持在85%以上[8].此外，二氧化碳潴留情況則相對較輕，治療過程中必須對患者情況進(jìn)行分析，避免兩者混淆.由于動脈氧分壓、血紅蛋白濃度共同決定組織氧輸送，故在無創(chuàng)通氣過程中，不應(yīng)過分強(qiáng)調(diào)動脈氧分壓，以免對患者機(jī)體產(chǎn)生不良影響，當(dāng)患者的血氧飽和度接近90%時，動脈血氧分壓60mmHg作用即可.

3.4 在通氣過程中注意做好各項(xiàng)細(xì)節(jié)護(hù)理工作

3.4.1 做好呼吸護(hù)理

本研究發(fā)現(xiàn)，一些患者存在張嘴呼吸現(xiàn)象，這屬正常生理狀況，醫(yī)生無需刻意糾正，當(dāng)呼吸阻力或耐受性下降的情況時，通氣合適后，患者則會自然閉嘴，從而達(dá)到治療效果.

3.4.2 及時檢測血?dú)夥治?/p>

患者治療后換氣功能會有所改善，SpO2一般能在90%以上，但醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)觀察患者通氣狀況是否有改善，及時檢測患者體內(nèi)的PaCO2.在檢測過程中，一方面可通過日常仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，另一方面及時檢測PaCO2水平.

4 總結(jié)

本研究對觀察組患者進(jìn)行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，患者的 PaO2、PaCO2、心率、pH以及呼吸的改善情況均優(yōu)于對照組，可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療COPD患者具有良好效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用.

〔1〕楊龍峰，葉永青，張飛捷.BiPAP無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞肺疾病的效果觀察[J].臨床工程醫(yī)學(xué)，20113,20（2）：109-110.

〔2〕王健.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察[J].大家健康，2013,7（11）：187-188.

〔3〕BiBPAP無創(chuàng)通氣在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭中的應(yīng)用體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(12)：89.

〔4〕謝浩，彭敏，吳格怡COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭早期BIPAP無創(chuàng)通氣治療的價值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6(10)：5-7.

〔5〕李秀，陳若靜，吳祖鳳等.BiPAP治療 COPDⅡ型呼吸衰竭的療效觀察[J].2006，27(3)：169-171.

〔6〕趙爾為，呂艷，王冬娜等.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機(jī)治療體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009，4(19)：64-65.

〔7〕王立平.無創(chuàng)正壓通氣治療慢阻肺合并II型呼吸衰竭35例臨床分 [J].臨床肺科雜志,2008,13(8):1040-1041.

〔8〕黃紹興.呼吸機(jī)治療與監(jiān)護(hù)新技術(shù)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.207.