公立醫(yī)院預(yù)算管理現(xiàn)狀及改進建議

文/李文艷 孫鵬南

一、公立醫(yī)院存在的問題

(一)不完備的預(yù)算

籌資預(yù)算作為一項很重要的措施使用于當代的各大企業(yè)公司，它可以使企業(yè)的資金管理免受巨大的風險。然而當下許多公立醫(yī)院還沒有明白其中的利害，沒有意識到籌資預(yù)算在當代企業(yè)中的重要性，甚至在沒有資金預(yù)算的前提下，依然大規(guī)模的從器材工廠購進新型的設(shè)備，進行大規(guī)模的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。造成大多公立醫(yī)院的資金短缺，入不敷出。然而在購入大量醫(yī)用設(shè)備之后，并沒有像之前預(yù)想的那樣做到最大的利用，部分設(shè)備閑置，利用率十分的低下，造成很大的經(jīng)濟浪費。從這可以看出，現(xiàn)今公立醫(yī)院的預(yù)算大多都是停留在收支金額預(yù)算的表面，根本就沒有深層次的涉及到業(yè)務(wù)預(yù)算，跟本就不用說醫(yī)院下屬的各個部門與工作室。

(二)編制方法不科學(xué)

如今的大多的公立醫(yī)院編制缺乏廣大職工人員的產(chǎn)于，據(jù)報道，在已有預(yù)算編制的公立醫(yī)院，參與公立醫(yī)院預(yù)算編制的的人員部門就僅僅的局限于負責維修項目的后勤保障部門、設(shè)備采購部門、負責計劃的人事部門和匯總編制的財務(wù)部。近幾年，公立醫(yī)院的收支規(guī)模變化起伏不定，很難同往年相比，而各部門預(yù)算的編制沒有考慮預(yù)算年度的特殊性，一般都是根據(jù)以往年度的變化趨勢加減一定比例后得出的。這種編制一般都會造成醫(yī)院經(jīng)濟開支的巨大浪費，使得大量的資源浪費，原因在于它是以前年度的日常收支為標準出發(fā)的。

(三)執(zhí)行過程的失調(diào)

資金永遠是大多企業(yè)公司最終極的目標，都力求通過合理的手段，申報到企業(yè)資金經(jīng)費，大型的公立醫(yī)院也不例外，不少醫(yī)院就開始轉(zhuǎn)預(yù)算編制的空檔，把它作為一個申報經(jīng)費的手段，完全忽視了它的管理功能。然而每年向事業(yè)單位提交的年度預(yù)算是作為財政分配的一個重要依據(jù)，然而在這樣的環(huán)境下，完全顛覆了預(yù)算編制的初衷，不由得簡單、潦草的預(yù)算編制出現(xiàn)在大多的公立醫(yī)院，很難按之前的預(yù)算執(zhí)行，就算對一兩個項目做了較為詳細的預(yù)算，但還是白紙一張。最終的原因在于沒有相應(yīng)的預(yù)算監(jiān)督機制，約束力十分的軟弱。

二、完善制度管理

(一)配合制度改革

國務(wù)院頒布的涉及范圍很廣的財政預(yù)算管理體制已經(jīng)基本形成，體制框架也已經(jīng)基本形成。有關(guān)政府收支的改革，國家財務(wù)庫的收付等改革都在緊鑼密鼓中加緊的執(zhí)行者。為適應(yīng)新時期的發(fā)展，重建國內(nèi)的公立醫(yī)院預(yù)算管理，是避免公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行隨意，預(yù)算監(jiān)督缺失現(xiàn)狀的關(guān)鍵措施。

(二)符合我國醫(yī)療體制改革的需求

在我國這個發(fā)展不平衡的社會，處處都存在著醫(yī)藥養(yǎng)病、看病難、看病貴等社會現(xiàn)象。為改變這種社會現(xiàn)狀，緩解存在于這個社會長久的醫(yī)患矛盾。國務(wù)院于2009年3月頒布的《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以推進醫(yī)院改革為重點，指明了以政府為主導(dǎo)、深化運行機制等明確目標。這也意味著政府部門將加大對公立醫(yī)院的財政補助力度。目前財政補助面臨的最大問題是怎樣提高財政資金的使用效益。完善公立醫(yī)院的預(yù)算管理是解決這個問題的關(guān)鍵所在。

(三)完善財務(wù)管理

隨著社會的不斷發(fā)展，更好的滿足人們的生活需求，豐富多樣化的社會公共設(shè)施不斷的出現(xiàn)，豐富人們的生活，為人們提供方便。在這其中，隨著醫(yī)療市場的開放，許許多多的私立醫(yī)院不斷的涌現(xiàn)于市面，使得公立醫(yī)院的壓力不斷加深。在公立醫(yī)院中，財務(wù)管理承擔著從資金籌集、資金投放分配到資金監(jiān)督等重要作用。而它們在財務(wù)工作上的作為僅僅停留再傳統(tǒng)的記賬核算表面，并沒能發(fā)揮它應(yīng)有的職責作用。所以得刻不容緩的去建立和完善各大公立醫(yī)院的預(yù)算管理，提高資金的使用效益，應(yīng)對當下這激烈的市場競爭環(huán)境，發(fā)揮它的監(jiān)督職能。

三、新《醫(yī)院財務(wù)制度》對完善預(yù)算管理的要求

2011年7月1日起將在試點公立醫(yī)院試行的新《醫(yī)院財務(wù)制度》(以下簡稱新制度),對公立醫(yī)院的預(yù)算管理工作做出了許多的要求。

(一)修訂預(yù)算管理

新制度為迎合廣大人民群眾的需求，要在某些方面避免醫(yī)院以追求經(jīng)濟利益為主要的動機，使公立醫(yī)院以公益性為主要的宗旨，對之前的預(yù)算管理進行了大量的修正，取消了之前的按人手定額補助、此外明確提出以工作業(yè)績?yōu)闃藴蔬M行分配，還新加了“超收上繳、差額補助、獎懲分明”的管理方案，至此之后不再是多收多得。

(二)使預(yù)算編制具有獨立性

在新制度的頒布下，不少傳統(tǒng)的醫(yī)院制度編制發(fā)生了不同程度的改變，例如：醫(yī)院的上級領(lǐng)導(dǎo)現(xiàn)已經(jīng)不再是僅僅負責坐臺下達預(yù)算的任務(wù)了，轉(zhuǎn)而變成了只是審核各個醫(yī)療事件。之前的那種簡單、單調(diào)的任務(wù)編制也已經(jīng)不復(fù)存在了，轉(zhuǎn)而成了根據(jù)具體的醫(yī)院發(fā)展目標來編制，在這樣的背景下，使得原來醫(yī)院預(yù)算的定義與上級領(lǐng)導(dǎo)階級發(fā)生了質(zhì)的變化?！邦A(yù)算是指醫(yī)院按照國家有關(guān)規(guī)定，根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和目標編制的年度財務(wù)收支計劃”、“主管部門(或舉辦單位)根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃，對醫(yī)院預(yù)算的合法性、真實性、完整性、科學(xué)性和穩(wěn)妥性等進行認真審核，匯總并綜合平衡”。相對于原來的規(guī)定的“醫(yī)院預(yù)算是指醫(yī)院根據(jù)事業(yè)發(fā)展計劃和任務(wù)編制的年度財務(wù)收支計劃”和“醫(yī)院根據(jù)主管部門下達的預(yù)算控制數(shù)編制預(yù)算”有著本質(zhì)差別。這樣使得公立醫(yī)院完整的作為一個主體，不在受上級領(lǐng)導(dǎo)的牽制，在真正的意義上擁有了醫(yī)院自主編制的自主獨立性。

(三)建立完備管理

在新頒布的制度的第十條中明確規(guī)定，“醫(yī)院要實行全面預(yù)算管理，建立健全預(yù)算管理制度，包括預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、調(diào)整、決算、分析和考核等制度”，分別完整具體的分列出了不同制度的具體規(guī)定，而且還在不同的層面上增設(shè)了財務(wù)指標，主要用來加強財務(wù)撥款的執(zhí)行率，使正在進行的預(yù)算監(jiān)督更加的科學(xué)、可行。達到之前預(yù)計的效果。

四、實施醫(yī)院預(yù)算管理的思路和建議

為適合新實施的新制度，我們必須結(jié)合當下我國公立醫(yī)院普片存在的問題，總結(jié)出了以下的思路和改進建議

(一)設(shè)置必要的組織體系

為增強預(yù)算的權(quán)威性，增強全員的預(yù)算管理意識，使得醫(yī)院的預(yù)算體系更加的完備，可以像其他企業(yè)組織那樣，建立公立醫(yī)院的預(yù)算管理組織體系，使醫(yī)院的管理走向組織化，這樣的組織可以由預(yù)算管理委員會、專職部門以及預(yù)算責任單位構(gòu)成。其中居于核心領(lǐng)導(dǎo)地位的當屬預(yù)算管理委員會，它也是最高的管理機構(gòu)，它的最高負責人可以由公立醫(yī)院院長擔任(即主任委員)。這樣可以對臨床醫(yī)療科室、輔助醫(yī)技科室、行政科室的主管人員進行合理的分組，使得醫(yī)院的管理穩(wěn)當?shù)膱?zhí)行。與此同時，為增強預(yù)算的可操作性和可行性，我們可以讓預(yù)算管理委員會去負責預(yù)算的編制，合理的制定出相關(guān)制度。

(二)建立考核系統(tǒng)

以新制度規(guī)定了的財務(wù)指標考核是不夠全面。由于平衡計分卡對企業(yè)戰(zhàn)略管理的績效進行財務(wù)和非財務(wù)方面的綜合評價，僅從財務(wù)、客戶、內(nèi)部流程和學(xué)習(xí)與成長四個維度設(shè)計衡量指標。這其中，為促進醫(yī)生與患者的溝通， 緩解醫(yī)患矛盾，我們可將顧客的回訪率最為一個有效的指標來考察醫(yī)院編制的執(zhí)行力度，將老顧客的挽留度、新顧客的滿意層度應(yīng)用到公立醫(yī)院，不同的角度來檢測預(yù)算編制的執(zhí)行力度，這樣有助于公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

(三)培育管理文化

作為公益性事業(yè)單位的公立醫(yī)院的預(yù)算管理是將戰(zhàn)略導(dǎo)向與細節(jié)操作做到很好的有機結(jié)合，戰(zhàn)略導(dǎo)向是企業(yè)全面預(yù)算管理的重要方法。為應(yīng)對當下面臨醫(yī)療市場逐步開放、競爭愈加激烈的現(xiàn)實，我們得加緊步伐培育預(yù)算編制的專業(yè)人員。由于編制內(nèi)容復(fù)雜、編制多樣，但對醫(yī)院而言，預(yù)算管理還是新事物，所以要想使全面預(yù)算管理具有戰(zhàn)略意義，產(chǎn)生持續(xù)的競爭優(yōu)勢，就只有培養(yǎng)出全員主動參與的文化氛圍。

五、總結(jié)

在這個不斷變換著的時代，面對越來越激烈的市場競爭。公立醫(yī)院必要建立一套完備的預(yù)算編制策略，保障財務(wù)管理的嚴密性，充實管理階級的人才。這樣才能有效的避免盲目的決策措施，為實現(xiàn)最后的經(jīng)濟效益大俠堅實的基礎(chǔ)。

[1]趙中蓮.新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院預(yù)算管理研究[D].重慶理工大 學(xué),2014.

[2]賈飛宇.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理研究[D].河北經(jīng)貿(mào)大學(xué),2015.