鹽酸曲美他嗪片治療老年充血性心力衰竭臨床觀察

龐 菲 龔晏萱 鄭光敏

（甘肅省第二人民醫(yī)院老年科，甘肅 蘭州730000）

充血性心力衰竭(CHF)是內(nèi)科的常見危重癥之一。我院2013年9月～2014年3月在老年科確診為心力衰竭的住院患者，常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用鹽酸曲美他嗪、治療CHF 26例，并與同期單用常規(guī)治療者20例作臨床療效及無創(chuàng)傷心功能指標(biāo)對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照NYHA心功能分類診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為心力衰竭的住院患者46例，隨機(jī)分為對(duì)照組20例，治療組26例。對(duì)照組男13例，女7例，年齡60～80歲，平均病程7.5年;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)2例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅳ級(jí)8例;其中冠心病8例，高心病6例，肺心病4例，風(fēng)濕性心臟病2例。治療組男16例，女10例，年齡64～82歲，平均病程8年;心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)12例，Ⅳ10例;其中冠心病12例，高心病8例，肺心病3例，風(fēng)濕性心臟病3例。兩組性別、年齡、原發(fā)病、合并癥、心功能、入院前用藥情況比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具有可比性。

表1

1.2 治療方法

兩組均系臥床休息、低鹽飲食、必要時(shí)吸氧，治療原發(fā)病。對(duì)照組給予5%葡萄糖50ml+單硝酸異山梨酯注射液50mg靜脈泵入（6-8ml/h），螺內(nèi)酯20mg，每日3次,拜阿司匹林100mg，每日一次，阿托伐他汀10mg每晚一次，鹽酸貝那普利10mg每日一次，一次一片，地高辛0.125mg,每日半片。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪20mg，每日3次，共6月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后觀察以下指標(biāo)：（1）臨床癥狀、心率、血壓、心臟體征、心功能分級(jí)、心電圖;（2）心臟彩色多普勒超聲檢測每搏輸出量(SV)，心輸出量(CO)，左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF);（3）觀察電解質(zhì)及肝、腎功能的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。所有計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前后比較采用絕對(duì)t檢驗(yàn)。等級(jí)資料分析用Wilcoxon檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效判定

臨床近期治愈：心功能糾正至Ⅰ級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本正常。顯效：心功能進(jìn)步Ⅱ級(jí)以上，而未達(dá)到Ⅰ級(jí)者，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查結(jié)果明顯改善。無效：心功能無明顯變化或加重。

表2

2.2 臨床療效比較

對(duì)照組20例，4例顯效，10例有效，6例無效，總有效率70%。治療組26例，11例顯效，14例有效，1例無效，總有效率為96.15%。兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3

3 討論

充血性心力衰竭是一種復(fù)雜的臨床癥候群，是各種心臟病的嚴(yán)重階段。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，鹽酸曲美他嗪片具有強(qiáng)心、增強(qiáng)冠狀動(dòng)脈血流量、抗氧化作用，使缺血缺氧的心肌細(xì)胞較快得到修復(fù)和保護(hù)，致使cAMP和cGMP釋放減少，從而改善組織缺氧時(shí)的能量代謝;還有一定的調(diào)節(jié)血壓和抗心律失常作用[1]。心肌能量代謝障礙目前在心力衰竭的發(fā)生、發(fā)展中作用日益受到人們的關(guān)注。研究表明[2]，心力衰竭時(shí)心肌細(xì)胞的三磷酸腺苷(ATP)、磷酸肌酶及糖原含量均明顯下降。心力衰竭患者心肌ATP、磷酸肌酸(CP)及ATP/CP比值下降，心肌糖分解代謝、脂肪酸氧化過程的許多限速酶受損、線粒體ADP/ATP載體下降。因此，改善心力衰竭患者的心肌能量代謝途徑，使之向葡萄糖代謝傾斜，更有利于心肌細(xì)胞獲得較多的ATP。大量研究表明[3-4]，曲美他嗪可通過抑制3酮?；蚪饷傅幕钚砸约耙种痞卵趸饔玫耐緩?，將心肌的能量代謝途徑由脂肪酸向葡萄糖轉(zhuǎn)移，增加葡萄糖的有氧代謝，從而減少耗氧，優(yōu)化心肌的能量代謝。使心力衰竭后處于相對(duì)缺血缺氧狀態(tài)的頓抑心肌和冬眠心肌細(xì)胞得到恢復(fù)，從而在整體上改善心肌的收縮和舒張功能。

本研究顯示，老年充血性心力衰竭患者長期服用曲美他嗪無明顯不良反應(yīng)，依從性好，通過提高心肌收縮力，增加心臟做功，改善其心功能。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性收縮心力衰竭治療建議[J].中華心血管病雜志,2002,30(1):7-23.

［2］Lopaschuk GD.Treating ischemic heart disease by pharmacologically improving cardiac energy metabolism[J].Am JCardiol,2008,82(5A):14K-17K.

［3］Fragasso CT，Perseghin G，De Cobelli F，et al.Effects of metabolic modulation by trimetazidine on left ventricular functlbn and phosphocreatine/adenosine triphosphate ratio in patients with heart failure[J].Eur Heart J,2010,27(8):942-948.

［4］Szwed H，Sadowski X，Pactocki R,et al.Antiische efficacy and toler ability of trimetazidine in elderly patients with angina[J].Clin Drugs Invest,2010,19(1):91-98.