光鏡下尿紅細胞形態(tài)檢查在尿診斷中的應(yīng)用價值

王文莉 劉 銘

（1.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎病科，新疆 烏魯木齊830054 2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊830054）

血尿是泌尿系統(tǒng)疾病常見的臨床表現(xiàn)。但血尿原因很多，診斷較復(fù)雜，既要做到不誤診，又要避免一些不必要的檢查，定位診斷是關(guān)鍵。在相差顯微鏡下觀察尿紅細胞形態(tài)，計數(shù)尿紅細胞及畸形紅細胞數(shù)，腎小球性血尿由于抗體、酸堿度、滲透壓和擠壓的影響易發(fā)生形態(tài)改變，在臨床上血尿病人較多，筆者用相差顯微鏡根據(jù)尿中紅細胞形態(tài)來鑒別腎小球血尿或腎小球性血尿，對照血尿判斷標準，判斷血尿來源。

1 材料與方法

1.1 標本來源

共檢腎病科及門診病人血尿標本160份，其中腎小球腎炎組100例，非腎小球性疾病組60例。

1.2 器材

Olympus相差顯微鏡、改良牛鮑計數(shù)板、離心機、離心管。

1.3 檢查方法

留取10mL新鮮晨尿，并及時送檢，離心（1500r/min）5min，棄去上清液，保留0.2mL尿沉渣[1-2]，輕輕混勻后取1滴,滴入牛鮑計數(shù)板在相差顯微鏡下計數(shù)1個大方格內(nèi)的紅細胞數(shù)，并觀察形態(tài)。以尿紅細胞＞8000個/mL為血尿判斷標準，畸形紅細胞要占全部紅細胞的80%以上者為畸形紅細胞尿，正常形態(tài)紅細胞占全部紅細胞的90%以上為均一型紅細胞。

2 結(jié)果

相差顯微鏡下對診斷腎小球性血尿的特異性為92.9%，敏感性為89.1%，見表1。三種類型紅細胞形態(tài)分布為腎小球性血尿100例，多型性畸形占89例（89.1%）、混合型16例（7.7%）、均一型15例（6.4%）。29例非腎小球型血尿中，正常紅細胞24例、混合型2例，未見多型性畸形紅細胞，腎小球腎炎組紅細胞畸形率高于非腎小球疾病組。

表1 兩組患者尿紅細胞畸形率檢測結(jié)果比較

3 討論

關(guān)于血尿中的紅細胞來源的鑒別方法很多，主要是相差顯微鏡觀察紅細胞形態(tài)鑒別腎小球性血尿中畸形細胞形成可能是（1）紅細胞通過損傷的腎小球濾過膜時受到機械損傷；（2）紅細胞在腎小球內(nèi)受到尿pH、滲透壓及尿酶或尿素等化學(xué)影響，腎病血尿中由于紅細胞本身受損，其形態(tài)以及發(fā)生變化，因此極易受腎小管濾液酸堿度和滲透壓變化的影響而發(fā)生形態(tài)畸變。非腎病血尿則不存在腎小管濾液中，流經(jīng)時間短，受濾液酸堿度及滲透壓變化的影響較小，故紅細胞形態(tài)保持基本正常或均一型，有時發(fā)生輕度變化。當腎小球基底膜發(fā)生病變時，血液循環(huán)中紅細胞會透過基底膜進入尿液中，紅細胞呈多型性，幾種紅細胞形態(tài)并存。尿中紅細胞增多即為疾病征象，同時鑒別紅細胞形態(tài)有助于判斷血尿是腎源性還是非腎源性疾病。

尿紅細胞形態(tài)檢查的臨床意義在于根據(jù)尿紅細胞形態(tài)鑒別血尿來源，區(qū)分腎小球性和非腎小球性血尿[3]。引起血尿的原因很多，正確判斷血尿來源對于指導(dǎo)診斷治療具有重要意義[4]。尿液中紅細胞數(shù)大于8000個/mL為鏡下血尿，紅細胞畸形率＞80%為腎小球性血尿。因此，結(jié)果判斷以尿液中紅細胞畸形率＞80%為陽性，用于評估腎小球腎炎臨床診斷的準確性及應(yīng)用價值[5]。目前用相差顯微鏡觀察尿紅細胞形態(tài)，在暗視野中看到清晰效果。通過對160例患者進行相差顯微鏡下尿紅細胞形態(tài)檢查，畸形紅細胞計數(shù)及所占百分率，對照腎小球性血尿判斷標準，結(jié)合臨床其他檢查，結(jié)果顯示敏感率為89.1%。特異性為92.9%，與文獻報道大致相符[6-8]。腎小球腎炎組紅細胞畸形率明顯高于非腎小球疾病組，與文獻報道一致[9]。尿畸形紅細胞對診斷腎小球性血尿雖有重要意義，然而血尿來源的定位診斷不能完全依賴尿紅細胞形態(tài)檢查，尿畸形紅細胞檢查為一種非創(chuàng)傷性檢查，在臨床上已經(jīng)廣為應(yīng)用，但還要結(jié)合患者臨床表現(xiàn)對檢查結(jié)果進行綜合分析判斷才有助于提高準確率。

［1］葉應(yīng)嫵,王硫三,申子瑜.全國臨床檢驗操作規(guī)程[M].3版.南京：東南大學(xué)出版社,2006：10.

［2］熊立凡,李樹仁.臨床檢驗基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：162.

［3］曹研,牛華,董云華,等.尿液紅細胞多種檢側(cè)方法在腎性疾病診斷中的應(yīng)用[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2008,29(10)：867-869.

［4］何金昌.尿液分析與臨床診斷[M].深圳：海天出版社,1993：1.

［5］肖笑,葉任高,蔣文功.尿紅細胞相差顯微鏡檢查診斷腎小球性血尿的臨床評估[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2004,5(3)：146-148.

［6］李榮藻,葉任高,岳少值,等.改進的光鏡檢查尿紅細胞形態(tài)在血尿診斷中的價值[J].中國實用內(nèi)科雜志,1999,19(8)：475-477.

［7］施嵐,吳亞君,達展云,等.尿紅細胞形態(tài)觀察的臨床應(yīng)用與評價[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2005,6(12)：712-713.

［8］周鵬宇,盧杰,趙艷梅.相差顯微鏡下尿紅細胞形態(tài)檢查鑒別血尿來源[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(3)：353.

［9］盧新兆,黃曉華.尿中紅細胞形態(tài)在腎小球腎炎診斷中的應(yīng)用價值[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(16)：2017.