金元時(shí)期中風(fēng)病的針灸治療研究

楊新波+周勝紅

關(guān)鍵詞：針灸；中風(fēng)；金元時(shí)期

中圖分類號：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2014）11-0095-02

近年來中風(fēng)的發(fā)病率日趨增加已成為當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見病，并且有著越來越年輕化的趨勢。很多患者因此而致殘，給個(gè)人、家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)。針灸治療中風(fēng)以其療效好、起效快、創(chuàng)傷小、療效持久等優(yōu)點(diǎn)廣泛的被臨床所采用，并成為中風(fēng)的主要治療方法之一。本文以中風(fēng)、卒中、偏枯、偏風(fēng)、偏癱、半身不遂、身偏不用等為關(guān)鍵詞，通過對金元時(shí)期中醫(yī)文獻(xiàn)的整理和分析，總結(jié)了金元時(shí)期醫(yī)家對中風(fēng)疾病的病因病機(jī)認(rèn)識上的演變，并歸納概括了該時(shí)期針灸治療的特點(diǎn)，以便更好的服務(wù)于臨床。

1對中風(fēng)病名的認(rèn)識

“中風(fēng)”一詞始見于《內(nèi)經(jīng)》，其中類似的中風(fēng)病的病名還有“薄厥”“大厥”“暴厥”“煎厥”“仆擊”和“偏枯”等，關(guān)于中風(fēng)的病名，歷代醫(yī)家對其稱謂有所不同，概括起來有：大厥、暴厥、煎厥、薄厥、中風(fēng)、非風(fēng)、類風(fēng)、目風(fēng)、首風(fēng)、腦風(fēng)、偏風(fēng)、片風(fēng)、癢風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、微風(fēng)、漏風(fēng)、狠腿風(fēng)、勞風(fēng)、風(fēng)鼓、風(fēng)癢、風(fēng)爵、風(fēng)痹、風(fēng)氣、風(fēng)癔、風(fēng)口、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)偏枯、擊仆、偏枯、巔疾、真中、卒中、類中、陰中、陽中、暗瘁、偏癢、偏癱、半身不遂、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓、仆擊、瘩癢、暴瘩等。其中金元時(shí)期有王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出真中風(fēng)、類中。劉守真則直接冠以“卒中”?！度数S直指方論》、《世醫(yī)得效方》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》等中有偏枯，風(fēng)痱，風(fēng)懿，風(fēng)痹。這些病名在歷史的不同階段起著重要作用，對于今天學(xué)習(xí)和掌握中風(fēng)的發(fā)病原因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。

2中風(fēng)的先兆癥狀及預(yù)防

金元醫(yī)家對中風(fēng)防治較為重視，對先兆證的認(rèn)識已達(dá)到很高的水平。不僅首次提出了“先兆證”的名稱，而且還對中風(fēng)征兆的主要癥狀作了具體的描述，如“覺大拇指及次指麻木不仁，或手足不用，或肌肉蠕動(dòng)?！薄捌砹θ酰w拘急，口歪語澀，舌苔薄白，脈象浮弦”等，還認(rèn)識到了中風(fēng)的發(fā)生與年齡、體質(zhì)、眩暈等均有一定的關(guān)系。在治療上，多用天麻丸、八風(fēng)散、愈風(fēng)湯等藥物進(jìn)行防治。此外還應(yīng)用針灸、中藥外洗外敷等綜合治療。

3對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識

中風(fēng)的病因多種多樣，金元以前多以外風(fēng)立說，如宋《濟(jì)生方·中風(fēng)》中就曾提出過中風(fēng)是由外邪侵襲而致：“中風(fēng)在傷寒之上，為病急卒”。此外還有巢元方的《諸病源候論·風(fēng)病諸候》、孫思邈《千金要方·卷第八·諸風(fēng)》、王燾《外臺秘要》及宋代《和劑局方》等，皆強(qiáng)調(diào)外受風(fēng)邪，而致中風(fēng)。醫(yī)學(xué)發(fā)展到金元，跨進(jìn)了全面更新的重要時(shí)期。在這一時(shí)期思想異?；钴S，各種學(xué)術(shù)思想競相爭鳴，無不自成體系。對中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識也有了長足的進(jìn)步。擺脫了前人“外風(fēng)”理論思想的束縛，提出以“內(nèi)風(fēng)”為主的學(xué)說。如元李杲在《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)》提到：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也?！?/p>

3.1熱極生風(fēng)劉完素在《素問玄機(jī)原病式·六氣為病》中指出：“風(fēng)病多因熱甚”，其認(rèn)為中風(fēng)是由于火熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血上逆，神明擾動(dòng)而成，在《素問玄機(jī)原病式·火類》中提出：“心火暴甚……筋骨不用，卒倒而無所知，是為僵仆”。首先對外風(fēng)說提出了異議，創(chuàng)熱極生風(fēng)論。其認(rèn)為中風(fēng)病的本質(zhì)在于熱?！端貑柌C(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中指出：“風(fēng)木于熱，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)”?！八灾酗L(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中風(fēng)也，亦非外中于風(fēng)，良由將自失宜，而心火暴甚……”將中風(fēng)內(nèi)熱的原因概括為五志過極化火和水不制火，“而心火暴甚……多因喜怒悲愁恐，五志過極而卒中者，皆為熱甚極也”。在《素問玄機(jī)原病式》中指出：“中風(fēng)癱瘓者……由乎將息、失宜而心火暴甚，腎水虛衰，不能制之……而卒倒無所知也”。從而開創(chuàng)了內(nèi)風(fēng)致病的先河。

3.2痰濕生風(fēng)朱丹溪等則認(rèn)為中風(fēng)是由痰濕阻滯而成，在《丹溪治法心要》中說：“半身不遂，大率多痰?！标幪?、血虛、濕熱等致病因素?zé)挾商?，并由痰生熱，由熱生風(fēng)。《癥因脈治》中說：“陰虛則熱，熱則風(fēng)生，風(fēng)火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自發(fā)；或膏粱積久，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能倒仆，而成內(nèi)傷之癥。”《丹溪心法·中風(fēng)》：“中風(fēng)大率主血虛有痰”。《癥因脈治》：“或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經(jīng)隧，踞絕道路，氣血不得往還；或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之癥作矣。”還明確了對血虛生痰的治法是先治痰后治血，《丹溪治法心要》“大率主血虛、有痰，以治痰為先，次養(yǎng)血行血，或作血虛挾火與濕。大法以去痰為主，并明確了根據(jù)其地域的不同中風(fēng)的病因也有差異?！兜は畏ㄐ囊氛f：“然地有南北之殊，不可一途而論?！鞅倍?，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也?！贝送馔鹾霉旁凇侗静萜穮R精要》也提到暴厥的病因由痰郁而成，“肥人多中風(fēng)以形濃氣虛難以周流而多郁滯生痰痰壅氣塞成火而多暴厥也”。

3.3氣虛生風(fēng)李杲則提出正虛則邪中是中風(fēng)的主要病因，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪趁虛而入，影響氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生偏身不用等病證?！镀⑽刚摗の柑撛?dú)獠蛔阒T病所生論》中有“邪之大者，莫若中風(fēng)，風(fēng)者百病之長，善行而數(shù)變；雖然無虛邪則風(fēng)雨寒暑不能獨(dú)傷人，必先中虛邪，然后賊邪得入矣”由此可見中風(fēng)是由正氣虧虛而成，但也不排除外風(fēng)的影響因素，說明中風(fēng)是由正虛和外感風(fēng)邪共同作用的結(jié)果。提出了中風(fēng)的易患人群為“氣衰”者多。其在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中說：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣病也。凡人年逾四旬氣衰者多，有此疾，壯歲之際，無有也。若肥盛，則間有之。亦形盛氣衰?！?/p>

綜合各家所論，該時(shí)期對病因病機(jī)的認(rèn)識主要有：熱極生風(fēng)，痰濕生風(fēng)，氣虛生風(fēng)，病因雖異，然其非“外風(fēng)”的觀點(diǎn)都是一致的。王履在《醫(yī)經(jīng)溯洞集》中提到“三子之論，河間主火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，凡己風(fēng)為虛象。而大異于昔人矣?！庇钟?“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也?！笨偨Y(jié)性的從病因上提出了真中風(fēng)與類中風(fēng)的區(qū)別。由外風(fēng)入中所致的病證是“真中風(fēng)” 而河間、東垣、丹溪以內(nèi)風(fēng)立論的中風(fēng)應(yīng)是“類中風(fēng)”從病名上明確強(qiáng)調(diào)了中風(fēng)有內(nèi)因、外因致病之別。endprint

4對中風(fēng)治療原則的認(rèn)識

4.1金元以前的治療金元以前大多以外感風(fēng)邪立論，治法上偏重疏散外風(fēng)、補(bǔ)益氣血、散邪化痰、通腑瀉濁、開竅啟閉、回陽固脫等。如宋·嚴(yán)用和的“祛風(fēng)先調(diào)氣”；陳自明的“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅”；陳言的“祛風(fēng)化痰、通經(jīng)疏筋”；許洪的“通關(guān)開竅、排風(fēng)活絡(luò)”等，皆是以去外風(fēng)為主為中風(fēng)的治療原則。

4.2金元時(shí)期的治療原則金元時(shí)期，劉完素主火，主張用寒涼藥除郁泄熱，開結(jié)通滯，散風(fēng)宣通氣血。李杲主氣、以理氣開郁，疏通經(jīng)絡(luò)，以治氣中。朱丹溪主痰、治法以祛痰為先，次養(yǎng)血行血，兼瀉心火，補(bǔ)腎水。而王履總結(jié)前人治法經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的差異來選擇不同的治法?！夺t(yī)經(jīng)溯洞集·總論》：“卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書亦以中風(fēng)治之?！铀撜撸允且蚧?、氣、濕而為暴病、暴死之癥……辨之為風(fēng)，則從昔人以治，辨之為火、氣、濕則從三子以治?！?/p>

5治療方法

5.1分經(jīng)論治金醫(yī)家劉完素，提出分經(jīng)論治。在《素問病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中有：“凡覺中風(fēng)，必先審六經(jīng)之候……不審六經(jīng)之加減，雖治之不能去其邪也?！碧柦?jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無汗惡寒，……宜針太陽、至陰、（出血）、昆侖、陽躋，中風(fēng)有汗惡風(fēng)，……宜針風(fēng)府。以上二證，皆太陽經(jīng)中風(fēng)也。陽明經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無汗身熱，不惡寒，中風(fēng)有汗身熱，不惡風(fēng)，……宜針陷谷、刺厲兌。針陷谷者，去陽明之賊；刺厲兌者，瀉陽明之實(shí)也。以上二證，陽明經(jīng)中風(fēng)也。少陰經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無汗身涼，……宜刺隱白穴，去太陰之賊也。此一證，太陽經(jīng)中風(fēng)也。“中風(fēng)有汗無熱，……宜針太溪。此證，少陰經(jīng)中風(fēng)也。少陽、厥陰經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)六證混淆，系之于少陽、厥陰?；蛑?jié)攣痛，或麻木不仁，……厥陰之井大敦，刺以通其經(jīng)；少陽之經(jīng)絕骨，灸以引其熱。是針灸同象法，治之大體也。”

5.2大接經(jīng)針法張?jiān)?，曾提過大接經(jīng)針法，“從陽引陰”，“從陰引陽”，又有羅天益《衛(wèi)生寶鑒·卷七·中風(fēng)門》也記載了“大接經(jīng)針法”。即“從陽引陰”“從陰引陽”二法，皆取十二經(jīng)井穴?！皬年栆帯狈?，是從足太陽井穴至陰開始，依次取涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦、少商、商陽、厲兌、隱白、少沖、少澤，刺完十二經(jīng)。“從陰引陽”法，從手太陰井穴少商開始，依次取商陽、厲兌、隱白、少沖、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦，刺完十二經(jīng)。依次針刺十二井穴，疏經(jīng)通絡(luò)，使陰陽經(jīng)脈得以相接。

5.3巨刺法王國瑞在《扁鵲神應(yīng)玉龍經(jīng)》首次提出了“中風(fēng)半身不逐，左癱右瘓，先于無病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉，次針其有病手足，宜瀉不宜補(bǔ)……。是巨刺法在針灸臨床中的具體應(yīng)用，對中風(fēng)的治療起到了很深遠(yuǎn)的影響。

5.4選穴總結(jié)金元醫(yī)家優(yōu)選針灸治療中風(fēng)病的主要選穴為：百會、囟會、曲池、頰車、地倉、偏歷、后溪、腕骨、中沖、勞宮、外關(guān)、中封、陽陵泉、神門、環(huán)跳、沖陽、列缺等穴位。隨證加減：若見半身不遂、身偏不用：可用風(fēng)池、偏歷、后溪、腕骨、外關(guān)、中封、光明、環(huán)跳、陽陵泉、曲池等穴。若見中風(fēng)昏不知人神智失常：可用勞宮、神門等穴。若見中風(fēng)口眼歪斜：可用沖陽穴。若見中風(fēng)不語舌強(qiáng)：可用百會、中沖等穴。若見中風(fēng)手足不開，筋緩可用：曲池、腕骨、列缺等穴。若見中風(fēng)半身麻木手腕無力可用列缺穴。

參考文獻(xiàn)：

[1]石學(xué)敏.腦卒中與醒腦開竅[M].北京：科學(xué)出版社，2007年.

[2]常英.金元時(shí)期針灸學(xué)術(shù)特點(diǎn)的研究[D].河北醫(yī)科大學(xué)，2011.

（收稿日期：2014-06-20）endprint