尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛的臨床療效觀察

錢世豪，汪洋暢，曾國(guó)清

偏頭痛多見(jiàn)于女性，發(fā)病率為7%左右，與遺傳有關(guān)［1］。偏頭痛表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作、可單側(cè)也可雙側(cè)出現(xiàn)的搏動(dòng)性頭痛;除此之外大部分偏頭痛患者還會(huì)出現(xiàn)四肢麻木、視力下降等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。目前，臨床上主要側(cè)重于偏頭痛急性發(fā)作期治療及預(yù)防，前者是為了緩解或消除患者發(fā)作時(shí)出現(xiàn)的劇烈疼痛及惡心、嘔吐等臨床癥狀［2］。本研究采用尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛取得良好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012—2013 年清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院診治的偏頭痛患者120 例，均符合國(guó)際偏頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且CT 等檢查無(wú)異常表現(xiàn)，排除器質(zhì)性病變?nèi)缒X腫瘤、原發(fā)性高血壓、顱腦創(chuàng)傷、頸椎病、顱腦腫瘤及癲癇等。將患者按照治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各60 例。對(duì)照組中男25例，女35 例;年齡18 ～50 歲，平均(34.5 ±4.1)歲;身高(165.5 ±10.4)cm，體質(zhì)量(56.0 ±15.2)kg。觀察組中男15 例，女45 例;年齡17 ～49 歲，平均(33.5 ±4.1)歲;身高(165.5 ±9.4)cm，體質(zhì)量(56.0 ±11.2)kg。兩組患者性別、年齡、身高及體質(zhì)量間具有均衡性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者僅給予鹽酸氟桂利嗪(天津藥業(yè)集團(tuán)新鄭股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20067316)治療，5 ～10 mg/次，2 次/d，餐后服用。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尼美舒利分散片(北京永正制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010426)治療，0.05 ～0.10 g/次，2 次/d，餐后服用。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈:患者臨床癥狀完全消失，且持續(xù)半年未出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況;顯效:患者臨床癥狀得到緩解，發(fā)作時(shí)間顯著縮短，復(fù)發(fā)率＜10%;有效:患者臨床癥狀僅有輕度緩解，發(fā)作時(shí)間縮短，復(fù)發(fā)率為10% ～50%;無(wú)效:患者臨床癥狀及體征無(wú)緩解甚至加重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.4 觀察指標(biāo) 治療2 周后比較兩組患者臨床療效，治療6個(gè)月后比較兩組患者治愈率及復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見(jiàn)表1)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例)Table 1 Comparison of clincial effect between the two groups

2.2 治愈率和復(fù)發(fā)率 治療6 個(gè)月后觀察組患者治愈38 例，治愈率為63.3%;復(fù)發(fā)16 例，復(fù)發(fā)率為26.7%。對(duì)照組患者治愈21 例，治愈率為35.0%;復(fù)發(fā)20 例，復(fù)發(fā)率為33.3%。觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＜0.05);兩組患者復(fù)發(fā)率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P ＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)偏頭痛患者數(shù)量不斷增多，臨床對(duì)該病的研究也進(jìn)一步加深。盡管偏頭痛的發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚，但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)源性鎮(zhèn)痛作用減弱是偏頭痛的主要發(fā)病機(jī)制，且遺傳為其主要病因［3］。三叉神經(jīng)血管論是目前醫(yī)學(xué)界較認(rèn)可的理論，三叉神經(jīng)末梢釋放多種血管活性物質(zhì)如神經(jīng)激肽、P 物質(zhì)等會(huì)引起神經(jīng)源性炎癥，且激素遞質(zhì)如去甲腎上腺素等釋放增加導(dǎo)致血小板被激活、花生四烯酸代謝顯著增強(qiáng)，從而產(chǎn)生大量鈣離子載體，導(dǎo)致鈣離子大量?jī)?nèi)流而使血管發(fā)生痙攣，腦組織缺氧、缺血而導(dǎo)致偏頭痛發(fā)作。

鹽酸氟桂利嗪是一種脂溶性鈣通道阻滯劑，具有高選擇性，且可以透過(guò)血－腦脊液屏障與血管平滑肌上的電壓通道特異性位點(diǎn)相結(jié)合，從而有效擴(kuò)張靜脈，控制流入細(xì)胞內(nèi)的鈣離子濃度，有效松弛血管平滑肌。同時(shí)，鹽酸氟桂利嗪能選擇性地抑制腦血管收縮，減輕腦血管痙攣，加強(qiáng)腦部血氧分壓而起到鎮(zhèn)痛止痛作用［4］。

尼美舒利分散片屬于非甾體類抗感染藥，其可與白細(xì)胞相互作用而抑制體內(nèi)前列腺激素的分泌或釋放，從而減少機(jī)體內(nèi)白細(xì)胞數(shù)量，發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用;該藥還可以消滅病灶中的炎性細(xì)胞，與鹽酸氟桂利嗪聯(lián)合使用具有協(xié)同作用［5－6］。

本研究結(jié)果顯示，治療2 周后觀察組總有效率為90%，高于對(duì)照組的70%;治療6 個(gè)月后觀察組患者治愈率高于對(duì)照組，兩組患者復(fù)發(fā)率間無(wú)差異。表明尼美舒利分散片聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療偏頭痛療效較好，且未增加偏頭痛復(fù)發(fā)率。

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