腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染的影響研究

王文斌，黃 翼

腦出血是常見的腦血管疾病，指非創(chuàng)傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性出血，多由于高血壓小動(dòng)脈硬化導(dǎo)致［1］，中老年人是該病高發(fā)人群。據(jù)統(tǒng)計(jì)，急性期腦出血患者病死率為30% ～40%［2］，且吞咽障礙發(fā)生率較高。吞咽障礙可導(dǎo)致患者蛋白質(zhì)及熱量攝入不足，繼而導(dǎo)致機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能下降及感染風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致病情惡化甚至死亡［3］。因此，探討急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持方案對(duì)降低患者病死率具有重要意義。本研究旨在探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液對(duì)急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況及感染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡30 ～75 歲;(2)經(jīng)顱腦CT 或MRI 確診為急性腦出血，病程＜3 d，并伴有吞咽障礙;(3)患者家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)血液系統(tǒng)疾病患者;(2)惡性腫瘤患者;(3)合并其他腦血管疾病患者;(4)精神疾病患者;(5)治療依從性差，不能堅(jiān)持完成本研究患者。

1.2 一般資料 根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選擇深圳市寶安區(qū)第二人民醫(yī)院2013 年2 月—2014 年2 月收治的急性腦出血并吞咽障礙患者78 例，按照隨機(jī)、平行、對(duì)照原則分為對(duì)照組和觀察組，每組39 例。對(duì)照組中男20 例，女19 例;年齡53 ～75 歲，平均(63.7 ±2.3)歲。觀察組中男21 例，女18 例;年齡51 ～74 歲，平均(62.8 ±2.0)歲。兩組患者的性別、年齡具有均衡性。

1.3 方法 兩組患者入院后均給予急性腦出血常規(guī)治療，對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予家屬自制的普通流質(zhì)飲食鼻飼;觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液鼻飼，第1 天鼻飼量為500 ml，鼻飼速率為100 ml/h，鼻飼未出現(xiàn)腹脹、惡心等胃腸道不適者第2 天加量至1 000 ml，鼻飼速率維持不變;持續(xù)給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液10 d。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療6 周后營(yíng)養(yǎng)狀況、治療前和治療6 周后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)〔血清血紅蛋白(Hb)、清蛋白(ALB)、免疫球蛋白G (IgG)、免疫球蛋白A (IgA)、免疫球蛋白M (IgM)水平〕及住院期間感染情況。營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)定采用微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估法，分為營(yíng)養(yǎng)良好、營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)低下3級(jí)，其中營(yíng)養(yǎng)低下根據(jù)換算的標(biāo)準(zhǔn)身高比分為輕、中、重度3 級(jí)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以(x ±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 營(yíng)養(yǎng)狀況 觀察組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，且營(yíng)養(yǎng)低下者嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表1 ～2)。

2.2 治療前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo) 兩組患者治療前血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組患者治療后血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05，見表3)。

表1 兩組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況比較(例)Table 1 Comparison of nutritional status between the two groups after treatment

表2 兩組患者中營(yíng)養(yǎng)低下者嚴(yán)重程度比較(例)Table 2 Comparison of severity of poor nutrition between the two groups

2.3 感染情況 住院期間，對(duì)照組患者出現(xiàn)肺部感染13 例，泌尿系感染8 例，皮膚感染5 例，感染率為66.7%;觀察組患者出現(xiàn)肺部感染8 例，泌尿系感染5 例，皮膚感染2 例，感染率為38.5%。觀察組患者住院期間感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

早期急性腦出血患者多處于高分解狀態(tài)，易出現(xiàn)負(fù)氮平衡，而合并吞咽障礙者會(huì)出現(xiàn)腸道消化及吸收功能下降，因無(wú)法較好地滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求而導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高。因此，給予急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)支持十分必要。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)可通過刺激胃黏膜而達(dá)到恢復(fù)和維持胃黏膜屏障的目的，有利于胃腸道黏膜腺體功能的恢復(fù)，進(jìn)而促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)成分吸收，減少毒素生成，降低腸道細(xì)菌移位及腸源性感染發(fā)生率［4］。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液經(jīng)厭氧菌分解發(fā)酵而成，在結(jié)腸內(nèi)易于分解成短鏈脂肪酸［5］，符合機(jī)體生理代謝過程，其既可以促進(jìn)腸道對(duì)水、鈉再吸收，還可以防止腹瀉、便秘的發(fā)生［6］。

貧血、低蛋白血癥、免疫力低下是急性腦出血并吞咽障礙患者常見表現(xiàn)，而肺部感染、泌尿系感染及皮膚感染是其最常見的感染類型［7－9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療后營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于對(duì)照組，且營(yíng)養(yǎng)低下者嚴(yán)重程度輕于對(duì)照組，血清Hb、ALB、IgG、IgA、IgM 水平均高于對(duì)照組;住院期間感染率低于對(duì)照組。表明腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液可較好地改善急性腦出血并吞咽障礙患者營(yíng)養(yǎng)狀況，減輕營(yíng)養(yǎng)低下嚴(yán)重程度，提高免疫力，減少住院期間感染的發(fā)生。但本研究樣本量較小，觀察時(shí)間較短，限于臨床條件亦未深入研究腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液的具體作用機(jī)制，存在一定的不足和局限性，仍需在今后的研究中進(jìn)一步完善。

表3 兩組患者治療前后營(yíng)養(yǎng)相關(guān)指標(biāo)比較(x ±s，g/L)Table 3 Comparison of nutrition index between the two groups before and after treatment

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