非潰瘍性消化不良及慢性非萎縮性胃炎幽門螺桿菌感染4 年前后比較

斯 錁，廖 文，楊 杰

成都市第一人民醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 成都610014

我國是一個(gè)H.pylori 感染率較高的國家，全國各地H. pylori 感染率差異很大(40% ～90%)［1］。隨著根除H.pylori 治療方案的廣泛應(yīng)用，H.pylori 感染率已逐年下降［2-3］。為了解成都地區(qū)非潰瘍性消化不良(non-ulcer dyspepsia，NUD)及慢性非萎縮性胃炎(chronic non-atrophic gastritis，NAG)患者H. pylori 感染情況及變化趨勢，本文對成都市第一人民醫(yī)院2008年1 月-2008 年10 月及2012 年1 月-2012 年10 月門診行胃鏡檢查及H.pylori 檢測的NUD 及NAG 成都市患者共2 403 例進(jìn)行回顧分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇成都市第一人民醫(yī)院2008 年1月-2008 年10 月及2012 年1 月-2012 年10 月門診因腹痛、腹脹、反酸、噯氣、納差等消化不良癥狀就診，排除肝膽胰及其他器官系統(tǒng)疾病，行胃鏡檢查確診為NUD 或NAG(診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2000 年全國慢性胃炎研討會公識意見制定標(biāo)準(zhǔn)［4］)，有H.pylori 檢測資料的患者進(jìn)行研究。共納入2 403 例(2008 年1 042 例，2012年1 361 例)，其中男1 058 例，女1 345 例，年齡16 ～78 歲。

1.2 研究方法 據(jù)胃鏡下黏膜表現(xiàn)將患者分為NUD及NAG 兩組，并將NAG 組分為非糜爛性胃炎(non erosive gastritis，NEG)、平坦糜爛性胃炎(flat erosive gastritis ，F(xiàn)EG)及隆起糜爛性胃炎(raised erosive gastritis，REG)3 組。對就診前1 年內(nèi)未進(jìn)行過H. pylori根除治療的患者行血清學(xué)H.pylori 抗體檢測。采用新加坡Genelabs 公司生產(chǎn)的ASSURERH. pylori Rapid Test 試劑盒(膠體金法)進(jìn)行檢測。將H.pylori 感染狀態(tài)分為H.pylori 現(xiàn)癥感染(H.pylori + +)、H.pylori 既往感染(H.pylori +)、無H. pylori 感染(H. pylori -)。對4 年前后患者總體H.pylori 感染狀態(tài)、青年組(≤40歲)與中老年組(＞40 歲)、男女組H. pylori 感染檢出情況，胃鏡下不同類別患者同時(shí)期及同類別患者4 年前后H.pylori 檢出情況進(jìn)行比較分析。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2008 年、2012 年 男 女 比 例 分 別 為1 ∶1. 17、1∶ 1.32，年齡構(gòu)成比青年組:中老年組分別為1∶1.03、1∶0.94，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.1 患者總體及不同年齡、性別組H. pylori 檢出情況 2008 年、2012 年H. pylori (+ +)檢出率分別為366 例(35.1%)、337 例(24.8%)，后者顯著低于前者(P ＜0. 01)。H. pylori (+ )檢出率分別為54 例(5.2%)、84 例(6. 2%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。不同年齡、性別組2012 年H.pylori (+ +)檢出率均明顯低于2008 年(P ＜0.05)，H.pylori (+)檢出率與2008 年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。同一時(shí)期比較，H.pylori (+ +)、H.pylori (+)檢出率在不同年齡、性別組差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＞0.05，見表1)。

表1 2008 年、2012 年H.pylori 檢測情況［例數(shù)(%)］Tab 1 The H.pylori test results in 2008 and 2012［n(%)］

2.2 NUD、NAG、FEG、REG、NEG 患者H. pylori 檢測情況 2008 年NUD 680 例(65.3%)，NAG 362 例(34.7%)。NAG 中FEG 113 例(10.8%)，REG 135 例(12.9%)，NEG 114 例(10. 9%)。2012 年NUD 889例(65.3%)，NAG 472 例(34.7%)。NAG 中FEG 139例(10. 2%)，REG 139 例(10. 2%)，NEG 194 例(14.3%)。4 年前后NAG、FEG、REG、NEG 所占研究總體比例差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

H. pylori(+ +)檢出率:NUD、NAG、FEG、REG、NEG 2008 年分別為34.7%、35.9%、50.4%、28.9%、29. 8%。2012 年分別為23. 4%、27. 3%、38. 1%、20.1%、24.7%。同時(shí)期比較:FEG 組明顯高于其他各組(P ＜0.05)，其他各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。4 年前后同組別患者比較:NUD、NAG、FEG 患者H.pylori(+ +)檢出率明顯下降(P ＜0.05)，REG、NEG 患者H.pylori(+ +)檢出率下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

H.pylori(+)檢出率:2008 年各組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。2012 年FEG 組10. 8%，REG 組12.9%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但二者均明顯高于NEG、NUD 組(P ＜0.01)，與NAG 組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。NUD、NAG、NEG 三組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0. 05)。4 年前后比較:FEG、REG 組H. pylori(+)檢出率明顯升高(P ＜0. 05)，NUD、NAG、NEG 組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05，見表2)。

3 討論

繼Maastrict Ⅲ共識報(bào)告［5］推薦對NUD 患者根除H.pylori 及我國第三次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識報(bào)告［6］支持對伴有消化不良的NAG 患者根除H.pylori 后，在NUD 及NAG 患者中根除H.pylori 已成為常用方案。近年，國內(nèi)外研究［2-3］均提示H.pylori 感染呈下降趨勢。為了解本地區(qū)NUD 及NAG 患者H.pylori 感染狀態(tài)及變化情況，本文對此進(jìn)行了研究。

本研究H.pylori 感染檢測采用了ASSURE 快速血清學(xué)檢測試劑盒。文獻(xiàn)報(bào)道該方法診斷H.pylori 現(xiàn)癥感染敏感性、準(zhǔn)確性可達(dá)90%以上，特異性近85%［7］。因其方便、快捷，適合常規(guī)普查。本研究采用了該方法。因其CIM 檢測的抗體存在時(shí)間最長約1 年，為保證其檢測的準(zhǔn)確性，本文納入病例限定為近1 年未進(jìn)行過H.pylori 根除者。

表2 2008 年、2012 年H.pylori 檢測情況［例數(shù)(%)］Tab 2 The H.pylori test results in 2008 and 2012［n(%)］

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所納入患者中，4 年前后H. pylori 現(xiàn)癥感染總體檢查率顯著下降，且無論男、女、青年、中老年患者，檢出率均明顯下降(P ＜0.05)。將患者分為NUD 及NAG 組后，在此二組中也有相同發(fā)現(xiàn)，NAG 中FEG 組患者亦然。REG、NEG 組H.pylori 現(xiàn)癥感染檢出率下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量較小有關(guān)，有待擴(kuò)大樣本進(jìn)一步研究。FEG 患者H.pylori 現(xiàn)癥感染率兩個(gè)時(shí)期均明顯高于同期REG、NEG、NUD 及總體NAG 患者，提示FEG 患者與H. pylori 關(guān)系更為密切，與文獻(xiàn)報(bào)道相符［8-9］。

REG，又稱痘疹性胃炎、疣狀胃炎，是根據(jù)悉尼系統(tǒng)胃炎分類提出的一種特殊類型胃炎。較多學(xué)者認(rèn)為其具有癌變傾向［10-12］。其病因尚未完全明了，可能與H.pylori 感染、自身免疫、膽汁反流、過敏甚至病毒因素等相關(guān)［10］。大量研究認(rèn)為H.pylori 感染為REG 的重要病因［9-12］，其H. pylori 感染率明顯高于慢性淺表性胃炎、平坦糜爛性胃炎、甚至消化性潰瘍。但本研究發(fā)現(xiàn)REG 患者2008 年、2012 年H. pylori 現(xiàn)癥感染檢出率均明顯低于FEG 患者，與NEG、NUD 患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。與日本學(xué)者Shimatani 等［8］的研究結(jié)果一致。提示在本地區(qū)REG 可能與H.pylori感染相關(guān)性小。REG 病因多樣，是否受種族、地域、環(huán)境、H.pylori 感染菌株等因素影響，值得進(jìn)一步研究。

本研究所采用快速血清學(xué)檢測H. pylori 方法，對H.pylori 抗體陽性區(qū)分了現(xiàn)癥感染與既往感染。本研究發(fā)現(xiàn)H. pylori 既往感染檢出率在所納入患者總體中，4 年前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在NUD、NAG 總體患者中，4 年前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但NAG 中，F(xiàn)EG、REG 患者2012 年H.pylori 既往感染檢出率明顯高于2008 年，并明顯高于2012 年NEG、NUD 患者，提示可能在糜爛性胃炎中，根除H.pylori 更為廣泛。

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