呂傳彬

肺結(jié)核俗稱肺癆，是結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚等侵入人體而引起的慢性傳染病，可累及全身多個(gè)器官。其起病隱匿，臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等為主要癥狀。常發(fā)生于兒童及青壯年。我國(guó)數(shù)十年來(lái)堅(jiān)持小兒卡介苗接種，結(jié)核病已淡出人們的視野。但近年來(lái)其發(fā)病率有回升趨勢(shì)，故仍不可小覷。

小兒肺結(jié)核常見(jiàn)3型

原發(fā)型肺結(jié)核??初次感染發(fā)病的肺結(jié)核，也稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。包括原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)核，是小兒肺結(jié)核的主要類型。多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀比較輕微，可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀，隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗及食欲不振等癥狀。如淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管則可引起陣發(fā)性咳嗽，甚或呼吸困難?；純喝頊\表淋巴結(jié)及肝脾可有輕中度腫大。

血行播散型肺結(jié)核??又稱為粟粒性肺結(jié)核。大多并發(fā)于原發(fā)型肺結(jié)核，為大量結(jié)核菌同時(shí)或極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液而引起。主要見(jiàn)于嬰幼兒。一般起病較急驟，有高熱，可伴神疲、盜汗、乏力等。多數(shù)患兒有咳嗽、氣促等癥。部分患者出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大。

繼發(fā)性肺結(jié)核??以侵潤(rùn)型為主，是已感染結(jié)核的兒童痊愈后又發(fā)生的活動(dòng)性肺結(jié)核，多發(fā)生于年長(zhǎng)兒。起病緩慢，易疲勞，食欲不振，體重減輕，或長(zhǎng)期低熱，持續(xù)一個(gè)月以上的輕微咳嗽，易被忽視。少數(shù)病人出現(xiàn)高熱、盜汗、消瘦等癥。

臨床結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線的結(jié)核病灶、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及纖維支氣管鏡檢查，即可做出明確的病理學(xué)診斷。近年來(lái)開(kāi)展的聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）對(duì)結(jié)核菌的基因進(jìn)行測(cè)定，敏感、特異、快速，對(duì)診斷結(jié)核有很大的臨床價(jià)值。

防治措施

繼續(xù)推廣卡介苗接種，是預(yù)防結(jié)核病的重要措施。卡介苗是一種無(wú)毒結(jié)核菌活菌疫苗，通過(guò)接種機(jī)體可獲得免疫力，除對(duì)結(jié)核病有一定特異性抵抗力外，對(duì)其他細(xì)胞內(nèi)病原菌感染和腫瘤等的非特異性抵抗力亦會(huì)提高。

但隨著時(shí)間的推移，接種卡介苗后產(chǎn)生的免疫力會(huì)逐漸減弱。因此，建議在大、中學(xué)生中開(kāi)展普遍檢疫，對(duì)免疫力低下者要加強(qiáng)免疫。高危人群者應(yīng)定期體檢，若早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肺結(jié)核病人，宜及時(shí)且全程治療。

抗結(jié)核藥物如鏈霉素、雷米封、利福平、乙胺丁醇等，是結(jié)核病治療的有力武器。但要達(dá)到最佳滅菌效果、預(yù)防耐藥性產(chǎn)生，并防止和杜絕復(fù)發(fā)，需聯(lián)合使用化學(xué)藥物治療。結(jié)核病的治療原則可概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程。

在飲食與生活方面，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣;健康人與活動(dòng)期患者應(yīng)實(shí)行隔離?；颊邞?yīng)注意休息，減少機(jī)體活動(dòng)和消耗，使肺部得到相應(yīng)休息，以促進(jìn)病變的愈合。同時(shí)必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，呼吸新鮮空氣，以改善和增強(qiáng)體質(zhì);所處之地宜保持空氣流暢及清潔，用過(guò)的衣物及食具應(yīng)煮沸消毒;食欲不佳者，忌食過(guò)量甘肥油膩食物，如肥肉、奶油、巧克力之類;低熱、盜汗陰液虧損者，宜多服新鮮蔬菜及水果。

本病因陰虛火旺，虛火內(nèi)熾，患者往往明顯消瘦、乏力倦怠，故禁忌吸煙、飲酒及進(jìn)食辛辣刺激食物，如辣椒、大蔥等;宜給予滋陰清補(bǔ)的食物，如銀耳、玉竹、西洋參、牛奶等。

附：肺結(jié)核患者食療選方

1.?懷山藥50克，百合30克，柿霜餅30克。入鍋加水煮熟后，隨意服用。適用于肺結(jié)核低熱、盜汗、干咳、咯血者。

2.?銀耳50克，百合30克。用清水浸發(fā)后洗凈，加水用文火燉湯至粘稠為度，加入適量冰糖服食。適用于肺結(jié)核干咳低熱者。

3.?川貝秋梨膏或川貝枇杷膏，每次1匙，每日2次。適用于肺結(jié)核干咳痰粘。

4.?去節(jié)鮮藕、去皮甘蔗、去皮核鴨梨、鮮懷山藥、鮮百合各500克，柿霜餅200克，蜂蜜200克。柿餅搗泥，加入蜂蜜置鍋內(nèi)加熱溶化;藕、梨、甘蔗、山藥、百合洗凈切碎榨汁。合并汁液攪勻，煮沸后冷卻收貯于瓶?jī)?nèi)。每服1～2匙，溫開(kāi)水送服。適用于肺結(jié)核骨蒸勞熱、干咳咯血者。

5.?西谷米50克，芡實(shí)50克，大棗10枚。洗凈后同置鍋中，加水用文火煮成稀粥，加冰糖適量，分2次服用。適用于肺結(jié)核久病消瘦、納呆便溏者。

6.?生大蒜6瓣，剝?nèi)ネ馄そ婪?，每?次。適用于肺結(jié)核初起、干咳痰少、潮熱消瘦、肢軟乏力者。

7.?干百合20克，燕麥50克。如常法煮粥，分2次服用。適用于肺結(jié)核盜汗干咳者。