呂傳彬
肺結(jié)核俗稱肺癆,是結(jié)核桿菌通過(guò)呼吸道、消化道或皮膚等侵入人體而引起的慢性傳染病,可累及全身多個(gè)器官。其起病隱匿,臨床以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗、消瘦等為主要癥狀。常發(fā)生于兒童及青壯年。我國(guó)數(shù)十年來(lái)堅(jiān)持小兒卡介苗接種,結(jié)核病已淡出人們的視野。但近年來(lái)其發(fā)病率有回升趨勢(shì),故仍不可小覷。
小兒肺結(jié)核常見(jiàn)3型
原發(fā)型肺結(jié)核??初次感染發(fā)病的肺結(jié)核,也稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。包括原發(fā)綜合征及支氣管淋巴結(jié)核,是小兒肺結(jié)核的主要類型。多數(shù)原發(fā)型肺結(jié)核臨床癥狀比較輕微,可出現(xiàn)咳嗽、咯痰、氣促等癥狀,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)午后低熱、乏力、盜汗及食欲不振等癥狀。如淋巴結(jié)腫大壓迫支氣管則可引起陣發(fā)性咳嗽,甚或呼吸困難?;純喝頊\表淋巴結(jié)及肝脾可有輕中度腫大。
血行播散型肺結(jié)核??又稱為粟粒性肺結(jié)核。大多并發(fā)于原發(fā)型肺結(jié)核,為大量結(jié)核菌同時(shí)或極短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入血液而引起。主要見(jiàn)于嬰幼兒。一般起病較急驟,有高熱,可伴神疲、盜汗、乏力等。多數(shù)患兒有咳嗽、氣促等癥。部分患者出現(xiàn)全身淺表淋巴結(jié)及肝脾腫大。
繼發(fā)性肺結(jié)核??以侵潤(rùn)型為主,是已感染結(jié)核的兒童痊愈后又發(fā)生的活動(dòng)性肺結(jié)核,多發(fā)生于年長(zhǎng)兒。起病緩慢,易疲勞,食欲不振,體重減輕,或長(zhǎng)期低熱,持續(xù)一個(gè)月以上的輕微咳嗽,易被忽視。少數(shù)病人出現(xiàn)高熱、盜汗、消瘦等癥。
臨床結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、X線的結(jié)核病灶、痰結(jié)核菌培養(yǎng)、結(jié)核菌素試驗(yàn)以及纖維支氣管鏡檢查,即可做出明確的病理學(xué)診斷。近年來(lái)開(kāi)展的聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)對(duì)結(jié)核菌的基因進(jìn)行測(cè)定,敏感、特異、快速,對(duì)診斷結(jié)核有很大的臨床價(jià)值。
防治措施
繼續(xù)推廣卡介苗接種,是預(yù)防結(jié)核病的重要措施。卡介苗是一種無(wú)毒結(jié)核菌活菌疫苗,通過(guò)接種機(jī)體可獲得免疫力,除對(duì)結(jié)核病有一定特異性抵抗力外,對(duì)其他細(xì)胞內(nèi)病原菌感染和腫瘤等的非特異性抵抗力亦會(huì)提高。
但隨著時(shí)間的推移,接種卡介苗后產(chǎn)生的免疫力會(huì)逐漸減弱。因此,建議在大、中學(xué)生中開(kāi)展普遍檢疫,對(duì)免疫力低下者要加強(qiáng)免疫。高危人群者應(yīng)定期體檢,若早期發(fā)現(xiàn)無(wú)癥狀的肺結(jié)核病人,宜及時(shí)且全程治療。
抗結(jié)核藥物如鏈霉素、雷米封、利福平、乙胺丁醇等,是結(jié)核病治療的有力武器。但要達(dá)到最佳滅菌效果、預(yù)防耐藥性產(chǎn)生,并防止和杜絕復(fù)發(fā),需聯(lián)合使用化學(xué)藥物治療。結(jié)核病的治療原則可概括為早期、聯(lián)合、規(guī)則、足量、全程。
在飲食與生活方面,應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育,養(yǎng)成不隨地吐痰的習(xí)慣;健康人與活動(dòng)期患者應(yīng)實(shí)行隔離?;颊邞?yīng)注意休息,減少機(jī)體活動(dòng)和消耗,使肺部得到相應(yīng)休息,以促進(jìn)病變的愈合。同時(shí)必須加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),呼吸新鮮空氣,以改善和增強(qiáng)體質(zhì);所處之地宜保持空氣流暢及清潔,用過(guò)的衣物及食具應(yīng)煮沸消毒;食欲不佳者,忌食過(guò)量甘肥油膩食物,如肥肉、奶油、巧克力之類;低熱、盜汗陰液虧損者,宜多服新鮮蔬菜及水果。
本病因陰虛火旺,虛火內(nèi)熾,患者往往明顯消瘦、乏力倦怠,故禁忌吸煙、飲酒及進(jìn)食辛辣刺激食物,如辣椒、大蔥等;宜給予滋陰清補(bǔ)的食物,如銀耳、玉竹、西洋參、牛奶等。
附:肺結(jié)核患者食療選方
1.?懷山藥50克,百合30克,柿霜餅30克。入鍋加水煮熟后,隨意服用。適用于肺結(jié)核低熱、盜汗、干咳、咯血者。
2.?銀耳50克,百合30克。用清水浸發(fā)后洗凈,加水用文火燉湯至粘稠為度,加入適量冰糖服食。適用于肺結(jié)核干咳低熱者。
3.?川貝秋梨膏或川貝枇杷膏,每次1匙,每日2次。適用于肺結(jié)核干咳痰粘。
4.?去節(jié)鮮藕、去皮甘蔗、去皮核鴨梨、鮮懷山藥、鮮百合各500克,柿霜餅200克,蜂蜜200克。柿餅搗泥,加入蜂蜜置鍋內(nèi)加熱溶化;藕、梨、甘蔗、山藥、百合洗凈切碎榨汁。合并汁液攪勻,煮沸后冷卻收貯于瓶?jī)?nèi)。每服1~2匙,溫開(kāi)水送服。適用于肺結(jié)核骨蒸勞熱、干咳咯血者。
5.?西谷米50克,芡實(shí)50克,大棗10枚。洗凈后同置鍋中,加水用文火煮成稀粥,加冰糖適量,分2次服用。適用于肺結(jié)核久病消瘦、納呆便溏者。
6.?生大蒜6瓣,剝?nèi)ネ馄そ婪?,每?次。適用于肺結(jié)核初起、干咳痰少、潮熱消瘦、肢軟乏力者。
7.?干百合20克,燕麥50克。如常法煮粥,分2次服用。適用于肺結(jié)核盜汗干咳者。