探討動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因及對(duì)策

楊學(xué)玲 李朝暉 許惠玲

探討動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因及對(duì)策

楊學(xué)玲 李朝暉 許惠玲

目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因, 并探討相應(yīng)的防范對(duì)策。方法 174例心電圖(DCG)檢測(cè)中存在有明顯技術(shù)偽差與誤判的資料作為研究對(duì)象, 調(diào)查分析動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因, 并提出防范對(duì)策。結(jié)果 通過對(duì)174例動(dòng)態(tài)心電圖偽差資料原因的分析發(fā)現(xiàn), 有106例(60.92%)為外界因素干擾所致, 41例(23.56%)為DCG儀器問題所致, 另27例(15.52%)為操作不當(dāng)所致。結(jié)論 造成動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因主要包括外界因素、儀器性能不佳、操作不當(dāng)?shù)? 需采取針對(duì)性的措施加強(qiáng)對(duì)因素的干預(yù)管理, 規(guī)范操作技術(shù), 并在實(shí)際檢查中注意儀器運(yùn)行是否正常, 從多方面做好防范工作, 減少偽差的發(fā)生。

動(dòng)態(tài)心電圖偽差；原因；對(duì)策

動(dòng)態(tài)心電圖偽差指一種假的誤差現(xiàn)象, 臨床做心電圖時(shí),受室溫、呼吸、肢體、操作等多種因素的影響, 會(huì)導(dǎo)致做出來的心電圖形呈上下漂移、波形混亂的現(xiàn)象, 稱之為偽差。發(fā)生動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象后, 若未能認(rèn)真分析辯認(rèn), 很有可能導(dǎo)致心電圖檢測(cè)結(jié)構(gòu)因類似于某些病變而造成誤診, 甚至誤治, 容易耽誤疾病的最佳治療時(shí)機(jī)［1］。因此, 重視動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象, 加強(qiáng)對(duì)偽差原因的分析, 做好相關(guān)防范控制,也是很有必要的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院動(dòng)態(tài)心電圖(DCG)檢測(cè)中存在有明顯技術(shù)偽差與誤判的資料174例,其中器質(zhì)性心臟病患者142例, 其他疾病32例?；颊呔捎妹绹?guó)DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電記錄儀, 并有完整的生活日記與常規(guī)心電圖(ECG)。

1.2 方法 對(duì)174例動(dòng)態(tài)心電圖偽差資料進(jìn)行一一調(diào)查、分析, 總結(jié)導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差的主要原因, 并制定出相應(yīng)的預(yù)防、管理對(duì)策, 以保證后期心電圖檢測(cè)的準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果及分析

2.1 動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因分析 通過對(duì)174例動(dòng)態(tài)心電圖偽差資料的詳細(xì)調(diào)查與分析, 總結(jié)出如下幾點(diǎn)導(dǎo)致偽差發(fā)生的主要原因：①外界因素干擾。因外界因素干擾所導(dǎo)致的偽差有106例, 占比60.92%, 外界干擾因素諸多, 例如電磁干擾、患者自身干擾、皮膚干擾、運(yùn)動(dòng)干擾等, 對(duì)這些因素未加注意,很容易造成動(dòng)態(tài)心電圖偽差。②DCG儀器因素。因DCG儀器問題導(dǎo)致的偽差有41例, 占比23.56%, 例如常見電極干涸、電極質(zhì)量差、DCG軟件局限等問題, 均有可能導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差、誤判問題發(fā)生。③操作不當(dāng)因素。因操作不當(dāng)導(dǎo)致的偽差有27例, 占比15.52%, 醫(yī)師在進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)時(shí),其操作手法不良、不熟練, 出現(xiàn)電極與皮膚接觸不良、移位、電源電力不足、磁帶不潔或是對(duì)患者的臥位指導(dǎo)不合理, 未重視諸多干擾因素, 便容易導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差。

2.2 動(dòng)態(tài)心電圖偽差的防范對(duì)策 通過綜合分析動(dòng)態(tài)心電圖偽差的原因, 建議通過以下幾點(diǎn)對(duì)策, 加強(qiáng)對(duì)各種干擾因素的規(guī)避, 以降低動(dòng)態(tài)心電圖偽差率, 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

2.2.1 外界因素干擾的對(duì)策 針對(duì)皮膚干擾, 在檢測(cè)前先應(yīng)用細(xì)砂紙打磨皮膚進(jìn)行脫脂處理, 再應(yīng)用75%酒精擦拭,以降低干擾；患者自身存在較強(qiáng)電磁場(chǎng)也會(huì)造成干擾, 因此需囑咐患者在戴儀器時(shí)不去任何地方, 也不做劇烈運(yùn)動(dòng)；在進(jìn)行心電圖檢查前, 叮囑患者盡量不去放射科、理療科、電梯等電磁輻射大的環(huán)境。根據(jù)外界因素類型的不同, 均采取針對(duì)性方法進(jìn)行防范, 最終規(guī)避動(dòng)態(tài)心電圖偽差。

2.2.2 DCG儀器因素干擾的對(duì)策 因DCG儀器因素造成的動(dòng)態(tài)心電圖偽差, 主要可通過以下幾點(diǎn)措施來規(guī)避：①保證儀器及配件質(zhì)量的良好性, 例如：選擇干擾發(fā)生率較低的優(yōu)質(zhì)電極、及時(shí)更換破損或斷裂的導(dǎo)線、導(dǎo)線長(zhǎng)短要適中等；②出現(xiàn)偽差現(xiàn)象時(shí), 及時(shí)檢查電極與導(dǎo)線是否固定好, 避免導(dǎo)線纏繞、電極脫位造成的干擾, 并避免在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)等容易造成干擾的電子產(chǎn)品；③出現(xiàn)心率偽差時(shí), 注意對(duì)患者與DCG儀器的檢查, 例如, 心電波形呈直線時(shí)檢查監(jiān)測(cè)儀是否打開、電極連接是否正確、監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)選擇是否正常等。最后, 加強(qiáng)對(duì)計(jì)算分析系統(tǒng)軟件的完善, 通過高水平的分析軟件, 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果［2］。

2.2.3 操作不當(dāng)因素干擾的對(duì)策 操作不當(dāng)也是導(dǎo)致動(dòng)態(tài)心電圖偽差的重要原因, 臨床檢查時(shí)必須引起重視, 加強(qiáng)對(duì)檢查醫(yī)師的培訓(xùn), 提高醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)水平, 使之能嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行檢查。此外, 醫(yī)師通過經(jīng)驗(yàn)的積累, 還需具備足夠的識(shí)別與判斷能力, 能準(zhǔn)確識(shí)別動(dòng)態(tài)心電圖偽差, 避免誤判、誤診的現(xiàn)象發(fā)生。

3 討論

通過以上幾點(diǎn)調(diào)查分析可見, 造成動(dòng)態(tài)心電圖偽差圖形的原因諸多, 例如交流電干擾、肌肉顫抖、患者自身因素、儀器原因以及檢測(cè)人員因素, 均有可能干擾心電圖檢測(cè), 最終形成偽差。若在臨床心電圖檢查中未仔細(xì)觀察分析, 很容易在發(fā)生偽差后作出錯(cuò)誤的心電圖診斷, 給后期治療工作造成不良影響, 給患者的身體健康帶來威脅, 因此, 必須對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖偽差現(xiàn)象提起重視［3］。

綜上所述, 動(dòng)態(tài)心電圖偽差會(huì)對(duì)患者疾病的診斷與治療造成負(fù)面影響, 臨床需提高重視, 采取切實(shí)、有效的措施,加強(qiáng)對(duì)動(dòng)態(tài)心電圖偽差原因的干預(yù)與控制, 盡最大程度降低偽差, 確保心電圖檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。

［1］ 周瑤, 肖利春, 何平, 等.動(dòng)態(tài)心電圖偽差產(chǎn)生的因素分析及解決辦法.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥, 2013, 20(11):31-33.

［2］ 楊富國(guó), 溫肇霞, 王愛敏, 等.護(hù)生在心電圖操作中產(chǎn)生“偽差”的原因分析及對(duì)策.中國(guó)誤診學(xué)雜志, 2011, 8(8):161-162.

［3］ 黃俊艷.75例心電圖臨床偽差觀察和分析.健康必讀, 2012, 11(11):118.

2014-07-28］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院