嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理與效果評價

樊豐麗

嚴重創(chuàng)傷患者的急救護理與效果評價

樊豐麗

嚴重創(chuàng)傷在現(xiàn)實生活中發(fā)生率很高, 交通事故、工傷、打架斗毆等都會導致嚴重創(chuàng)傷的發(fā)生?；颊卟∏榘l(fā)生突然,發(fā)展趨向復雜, 因此, 及時救治對于挽救患者生命非常重要,而護理人員及時、主動、有效的護理配合對于搶救成功起到關(guān)鍵的作用。作者回顧性分析本院收治的嚴重創(chuàng)傷患者在急救過程中的護理措施, 為臨床護理嚴重創(chuàng)傷患者提供參考。

1 臨床資料

2012年1月～2014年7月本院共收治142例嚴重創(chuàng)傷患者, 其中男82例, 女60例, 年齡2～54歲, 平均年齡(32.0±4.3)歲?；颊咦孕衼碓壕驮\77例, 呼叫120就診65例。其中車禍傷52例, 打架斗毆傷37例, 嚴重擠壓傷29例, 高處墜落傷24例。

2 護理

2.1 院前急救護理 院前急救的原則是先救命再治病, 包括現(xiàn)場急救和轉(zhuǎn)運監(jiān)護。醫(yī)護人員在趕往患者現(xiàn)場的途中,應通過電話與患者或其他求救人員溝通了解患者的致傷原因, 預先準備好搶救所需。到達現(xiàn)場后, 護理人員應迅速對患者生命體征、意識狀態(tài)、四肢活動狀況等進行觀察, 對患者傷情進行初步判斷, 以更好的配合搶救。對患者快速進行現(xiàn)場初步急救護理, 包括包扎、止血、建立靜脈通道、開放氣道等。轉(zhuǎn)運患者入院時, 應注意患者體位, 將患者平抬上車, 利用車上設(shè)備給予患者生命支持, 監(jiān)護患者生命體征。

2.2 接診 患者到達急診室, 護士接診時應保持冷靜, 觀察患者的呼吸、循環(huán)狀態(tài), 把握患者受傷部位的情況, 簡單詢問傷情, 對患者的神志狀況進行了解。

2.3 護理評估 患者經(jīng)過診斷后, 護理人員應根據(jù)患者的病情迅速進行護理評估, 對患者現(xiàn)存及潛在的護理問題有預見性地評價, 及時做出護理診斷。

2.4 科室合作 嚴重創(chuàng)傷患者的搶救涉及到多個科室, 為贏得搶救的最佳時機, 護理人員在對患者進行初步護理體檢和評估后, 應根據(jù)患者的病情程度和創(chuàng)傷部位, 預先與相關(guān)科室醫(yī)師聯(lián)系搶救, 使急救工作順利進行。病情危急的患者,直接推入急診重癥監(jiān)護室(EICU)搶救。

2.5 保持患者呼吸道通暢 嚴重創(chuàng)傷患者常伴有呼吸道梗阻, 容易導致窒息［1］。護理人員應及時清除患者口咽部異物,如分泌物、凝血塊和嘔吐物等, 防止患者呼吸道阻塞。若患者已有窒息時做氣管內(nèi)插管或切開氣管；患者胸廓運動減弱、嘴唇發(fā)紺或蒼白, 應警惕氣胸, 并做好胸腔引流準備。

2.6 監(jiān)測重要臟器功能、維持有效循環(huán) 嚴重創(chuàng)傷患者的病情重, 常合并多個臟器損傷, 護理人員應持續(xù)對患者心電監(jiān)護, 密切觀察患者病情和尿量等變化, 警惕早期腎功能損害發(fā)生。重點監(jiān)測患者瞳孔、顱內(nèi)壓和神志等的變化, 警惕合并顱腦損傷的患者發(fā)生腦疝。此外, 護理人員應高度重視維持患者有效循環(huán), 防止患者休克。

3 結(jié)果

142例嚴重創(chuàng)傷患者, 經(jīng)搶救脫離生命危險128例(90.1%), 死亡14例(9.9%)。搶救過程中, 患者出現(xiàn)呼吸道阻塞35例(24.6%), 經(jīng)及時清除梗阻物癥狀解除；休克2例(1.4%), 經(jīng)及時開通靜脈通道, 建立有效循環(huán), 患者恢復。

4 討論

嚴重創(chuàng)傷患者的病情危急, 有資料表明, 患者休克后的1 h內(nèi)是搶救的黃金時期, 病死率為10%, 倘若患者休克后得不到及時救治, 超過8 h, 病死率將升為75%［2］。因此, 對于危重患者的搶救, 時間就是生命, 要特別強調(diào)時間的概念。同時, 護理人員應注意積極主動的護理配合, 科學規(guī)范的進行急救護理, 并熟練自己的業(yè)務(wù)技能, 提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量。

4.1 護理配合積極主動, 為搶救成功提供基礎(chǔ) 護理人員的護理配合要想達到積極有效的作用, 急診護士不僅要以十分積極的態(tài)度對待護理工作, 還要注重培養(yǎng)自己的急救意識,特別是超前的急救意識。急診科首先接觸到嚴重創(chuàng)傷患者的救護人員就是護士, 在配合醫(yī)師搶救嚴重創(chuàng)傷患者時, 急診護士若能在醫(yī)師到達前能采取一些有別于常規(guī)工作程序的措施, 如初步的搶救措施, 則可以為搶救成功提供基礎(chǔ)。

4.2 科學規(guī)范急救護理程序, 為搶救效率和質(zhì)量提供保證經(jīng)過臨床實踐證明, 科學規(guī)范的急救護理程序, 有的放矢的急救護理對策, 不僅能提高搶救工作的效率和質(zhì)量, 還能避免在搶救的過程中, 護理人員因緊張或因患者病情危急而出現(xiàn)焦急慌亂, 導致?lián)尵瘸霈F(xiàn)混亂局面［3］。實踐中, 不斷在工作中總結(jié), 根據(jù)實際情況形成一系列的急救護理規(guī)范化程序,如顱腦損傷、多發(fā)傷、燒傷、燙傷等急救程序等。急診接診時,便可根據(jù)實際情況根據(jù)已形成的急救護理規(guī)范化程序, 一一應對, 為搶救效率和質(zhì)量提供保證。

4.3 熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵 急診護士所需熟練掌握的業(yè)務(wù)技能主要包括：人工呼吸、體外心臟按壓、氣管插管、呼吸機的使用和EICU監(jiān)測項目及技術(shù)。創(chuàng)傷患者在病情較嚴重的情況下, 經(jīng)常伴有不同程度的休克, 因此需要采取液體復蘇等措施進行搶救, 同時密切觀察創(chuàng)傷患者在搶救過程中的生命體征變化。首先根據(jù)創(chuàng)傷患者的創(chuàng)傷部位及休克程度選擇合適的液體、輸入量及輸入速度(一般先輸入平衡液與血漿并盡早輸全血), 并于3～5 min內(nèi)選擇開放2～3條大靜脈通道, 采用靜脈留置針輸液, 保證在短時間內(nèi)迅速向患者體內(nèi)輸入大量液體, 同時密切觀察創(chuàng)傷患者的尿量變化, 以便監(jiān)測其微循環(huán)灌注及休克程度。

本院收治的嚴重創(chuàng)傷患者經(jīng)過積極有效的搶救和護理,搶救成功率高達90.1%。搶救過程中患者雖有出現(xiàn)呼吸道阻塞和休克, 經(jīng)積極對癥處理, 均好轉(zhuǎn)。

總之, 在急救護理嚴重創(chuàng)傷患者的過程中, 護理人員應緊急采取救護措施, 準確判斷傷情, 對癥、高效的積極處理。只有這樣, 才能有效救治傷者, 挽回患者生命。

［1］ 劉喜文, 劉冬煥, 萬寶珍, 等.多發(fā)傷患者的急救系列護理.中華護理雜志, 2000, 35(2):166-167.

［2］ 張朝貴, 魏傳珍.多發(fā)性創(chuàng)傷142 例臨床分析.醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊, 2005, 8(6):45-46.

［3］ 曾媛.規(guī)范搶救定位流程 提升優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)內(nèi)涵.臨床醫(yī)藥實踐, 2014, 23(6):459-461.

2014-08-29］

474550 河南省西峽縣人民醫(yī)院急診科