輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療研究分析

陳東

輕型脊柱結(jié)核的早期診斷及非手術(shù)治療研究分析

陳東

目的 探討判斷標準化療方案治療輕型脊柱結(jié)核的治療效果, 樹立輕型脊柱結(jié)核診斷標準, 為改變并完善脊柱結(jié)核臨床分型起到一定的奠定作用。方法 按照輕型脊柱結(jié)核診斷標準, 納入經(jīng)影像學(xué)或病理學(xué)證實的輕型脊柱結(jié)核患者92例, 通過加強營養(yǎng)支持, 不需要臥床, 利用嚴格標準化療方案治療24個月。化療期間每個月監(jiān)測肝功能、紅細胞沉降率, 在化療后每隔3個月復(fù)查1次, 復(fù)查8次過后無異常, 以后無需復(fù)查。討論并分析治療前后患者臨床癥狀表現(xiàn)、疼痛視覺模擬評分、病變愈合、神經(jīng)功能、紅細胞沉降率及肝功能的改變狀況。結(jié)果 對全部患者采取隨訪的方式, 隨訪時間24～50個月, 平均(36±13.20)個月。90例(97.83%)獲得臨床治愈；2例經(jīng)4個月化療沒有任何效果, 紅細胞沉降概率加大, 骨質(zhì)破壞變重而行手術(shù)治療, 通過藥敏試驗證明為耐藥結(jié)核, 改變并完善化療方案, 術(shù)后化療20個月后治愈。結(jié)論 早期診斷的輕型脊柱結(jié)核可作為脊柱結(jié)核臨床分型中屬于不是很嚴重的一型, 標準化療不僅安全而且效果非常顯著, 非手術(shù)治療的優(yōu)點是能避免脊柱失穩(wěn)、后凸畸形、神經(jīng)功能障礙等并發(fā)癥。

輕型脊柱結(jié)核；藥物療法；聯(lián)合；臨床方案；早期診斷

脊柱結(jié)核屬于平時經(jīng)常遇到的肺外結(jié)核的一種, 是造成后截癱以及凸畸形的最關(guān)鍵原因的一部分。目前, 學(xué)術(shù)界在脊柱結(jié)核的化療方案、手術(shù)指征、手術(shù)方式等方面仍未達成共識, 存在過度手術(shù)治療的現(xiàn)象。究竟什么情況只需要藥物治療, 什么情況需要外科干預(yù), 很少一部分的研究者嘗試進行脊柱結(jié)核臨床分型, 將治療措施規(guī)范化, 但因各自存在的缺陷而未被大家公認和廣泛接受［1,2］。隨著當前診斷水平的不斷完善及外科技術(shù)的逐漸提高, 由于抗結(jié)核藥物的發(fā)明, 脊柱結(jié)核的預(yù)后曾獲得極大地改善［3］。但因為全球人口增長及流動性增加、耐藥結(jié)核及人類免疫缺陷病毒的傳播流行, 脊柱結(jié)核發(fā)病率加大, 復(fù)發(fā)、復(fù)治患者也顯著地加大。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例輕型脊柱結(jié)核患者, 年齡20歲以上, 排除兒童脊柱生長對后凸畸形的影響, 男女不限；累及部位不限, 包括頸椎結(jié)核、腰椎結(jié)核、胸椎結(jié)核、骶椎結(jié)核；經(jīng)CR、CT、MRI聯(lián)合影像學(xué)進行判斷, 或CT引導(dǎo)下穿刺活檢病理學(xué)診斷脊柱結(jié)核, 確診為輕型脊柱結(jié)核。

1.2 方法 營養(yǎng)支持治療：每日攝入高維生素食物, 每日適量攝入時令水果、堅果等, 高蛋白食物也非常重要, 至少4個雞蛋、100 g瘦肉, 適量牛奶、豆?jié){, 少吃多餐。藥物治療采用異煙肼(300 mg/d)、利福平(600 mg/d)、吡嗪酰胺(750 mg/d)、乙胺丁醇(750 mg/d)組成的標準化療方案, 每日晨起空腹頓服, 療程20個月。為提高患者依從性及方便不住院化療, 對患者及成年家屬進行教育培訓(xùn), 使其清楚的知道早期、適量、規(guī)律、全程、聯(lián)合服藥的重要性, 家屬每日督促患者服藥并記錄, 每次門診隨訪時, 醫(yī)生督促、時刻提醒患者遵守醫(yī)囑正規(guī)服藥。

2 結(jié)果

所有患者均獲得隨訪, 隨訪時間24～50個月, 平均隨訪(36±13.20)個月。90例(97.83%)獲得臨床治愈；2例經(jīng)4個月化療沒有任何效果, 紅細胞沉降幾率加大, 明顯疼痛, 但全部能堅持完成20個月化療方案。其中5例(5.4%)腰椎結(jié)核患者, 治療后4個月隨訪時化療沒有任何效果, 紅細胞沉降率增高, 椎體骨質(zhì)破壞加重, 后凸畸形加重, 椎旁膿腫無吸收、反而增大, 具備手術(shù)指征行手術(shù)治療, 1例行一期前路手術(shù), 4例行一期后路手術(shù), 藥敏試驗提示均存在耐藥, 調(diào)整化療藥物種類, 術(shù)后化療20個月后完全治愈。

3 討論

目前, 脊柱結(jié)核臨床分型標準均有局限性, 分類尺度不統(tǒng)一, 不能全面、系統(tǒng)地評估脊柱結(jié)核病變, 難以有效地指導(dǎo)臨床治療方案的制定。中國的脊柱結(jié)核病例資源非常的豐富, 學(xué)術(shù)界理應(yīng)建立一種具有中國特點的脊柱結(jié)核臨床分型［4-6］?，F(xiàn)如今, 有關(guān)脊柱結(jié)核化療藥物類型、療程、手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)方法的異議非常的多, 一些問題到現(xiàn)在為止沒有達到共同的認知, 存在輕化療、重手術(shù)以及過度手術(shù)的狀況, 出現(xiàn)這些情況的原因最關(guān)鍵的是缺少一個合理的脊柱結(jié)核臨床分型,分型是非常的重要, 只有按照患者的臨床分型,才能夠正確的選取選取恰當?shù)幕熂笆中g(shù)治療方案, 對臨床開展脊柱結(jié)核的個體化治療非常的關(guān)鍵［7］。本研究的局限性在于僅納入輕型脊柱結(jié)核以評價非手術(shù)治療的安全性和有效性, 由于倫理學(xué)限制, 沒有辦法設(shè)置手術(shù)治療等對照組, 而且神經(jīng)功能障礙、椎間失穩(wěn)、后凸畸形、較大膿腫的患者沒有被選擇進行深入研究［1］。本研究加入門診獲得早期診斷的輕型脊柱結(jié)核患者, 加強營養(yǎng)、進行標準化療、無需臥床制動,療效確切、預(yù)后滿意, 避免了手術(shù)創(chuàng)傷以及費用, 為完善脊柱結(jié)核臨床分型、規(guī)范脊柱結(jié)核治療方法起到了很好的鋪墊作用, 將來在進行全面、系統(tǒng)的脊柱結(jié)核臨床分型時可單獨分為一型, 治療方式選擇對應(yīng)為非手術(shù)治療。

［1］ 許建中.脊柱結(jié)核的治療方案存在仁智之爭.中華骨科雜志, 2011, 31(4):394-399.

［2］ 許建中.對脊柱結(jié)核手術(shù)指征和手術(shù)方式的再認識.中國脊柱脊髓雜志, 2012, 16(12):889-890.

［3］ 張澤華,萬東勇,許建中, 等.結(jié)核分枝桿菌快速培養(yǎng)和常規(guī)藥敏試驗在脊柱結(jié)核治療中的應(yīng)用.中華骨科雜志, 2008, 28(12):988-991.

［4］ 余方圓,馬遠征,陳興, 等.初治胸椎及胸腰段脊柱結(jié)核外科治療探討.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 90(27):1877-1881.

［5］ 馬遠征,余方圓,李宏偉, 等.復(fù)治胸椎及胸腰段脊柱結(jié)核外科治療探討.中華醫(yī)學(xué)雜志, 2009, 89(19):1318-1321.

［6］ 謝偉文.脊柱內(nèi)固定對脊柱結(jié)核治療的影響.中國醫(yī)藥, 2011, 6(8):967-969.

［7］ 王旭,宋言崢.復(fù)雜復(fù)合脊柱結(jié)核病96例外科治療.中華臨床感染病雜志, 2010, 3(5):275-276,307.

2014-09-13］

130500 吉林省結(jié)核病醫(yī)院