探究移動(dòng)醫(yī)療安全問題及解決對(duì)策

李源　劉道踐　溫斌　顧鳳軍

摘要：移動(dòng)醫(yī)療逐漸被引入到各個(gè)醫(yī)院中，并應(yīng)用于相關(guān)臨床科室中，此項(xiàng)技術(shù)不僅為各個(gè)臨床科室中的工作流程帶來了巨大的改變，同時(shí)也從根本上提高了科室內(nèi)的工作效率。所謂移動(dòng)醫(yī)療主要是指通過利用如PDA、移動(dòng)工作站等移動(dòng)通信設(shè)備，借助無線局域網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域達(dá)到提供醫(yī)療服務(wù)信息的目的但移動(dòng)理療在為醫(yī)院的建設(shè)帶來重大變革的同時(shí)，其中也存在著諸多安全相關(guān)問題尚待解決。作者針對(duì)目前存在于移動(dòng)醫(yī)療工作中的安全問題進(jìn)行總結(jié)，并對(duì)此展開討論以制定有效的解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：移動(dòng)醫(yī)療；安全問題；解決對(duì)策

中圖分類號(hào)：TP311 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1009-3044（2014）33-7847-02

Abstract： Mobile medical gradually be introduced into the hospital， and applied to the clinical departments related to this technology not only for the individual clinical departments in the work process are of great change， also fundamentally improve the work efficiency within the department. Mobile medical mainly refers to the use of mobile communication devices such as PDA， mobile workstation， with the help of wireless LAN and the Internet to achieve the purpose of providing medical service information but mobile physical therapy in revolutionized hospital construction at the same time， among them there are a lot of security related problems remain to be solved. The author in view of the present exist in mobile security problems on the medical work of summary， and discuss it to make effective countermeasures.

Key words： mobile medical treatment； Security issues； countermeasures

隨著醫(yī)院信息管理系統(tǒng)的逐漸發(fā)展與完善，如何對(duì)醫(yī)護(hù)人員的工作流程進(jìn)行規(guī)范化，使其更加合理已成為開展移動(dòng)醫(yī)療過程中的主體內(nèi)容，從而保證患者在接受治療中更加安全，并確保診斷治療信息無誤[1]。近年來隨著移動(dòng)醫(yī)療開始廣泛應(yīng)用于各個(gè)醫(yī)院及科室中，不僅提高了臨床工作效率，同時(shí)也提升了臨床工作質(zhì)量，并得到了相關(guān)部門及領(lǐng)域的關(guān)注。 移動(dòng)醫(yī)療的應(yīng)用不僅解決了日常工作中的實(shí)際問題，同時(shí)提升了工作質(zhì)量與工作效率。但目前絕大多數(shù)醫(yī)院應(yīng)用移動(dòng)醫(yī)療的時(shí)間較短，無線技術(shù)也是近年來投入到醫(yī)療行業(yè)去，其中由于網(wǎng)絡(luò)安全所產(chǎn)生的問題也應(yīng)得到醫(yī)療行業(yè)的廣泛關(guān)注[2]。以此保證移動(dòng)技術(shù)在醫(yī)院內(nèi)更加穩(wěn)定、合理的發(fā)展下去，并達(dá)到將臨床工作與移動(dòng)醫(yī)療緊密結(jié)合起到的目的。現(xiàn)作者針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療幾類常見安全問題進(jìn)行分析，將解決對(duì)策總結(jié)綜述如下：

1 移動(dòng)醫(yī)療在臨床應(yīng)用中的現(xiàn)狀

近年來，絕大多數(shù)的臨床醫(yī)療單位均以開展并普及了信息化建設(shè)，臨床醫(yī)師與護(hù)士現(xiàn)主要采用的移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)包括：電子病歷、PACS、RAS等，并逐漸滿足了臨床工作中的基本需求[3]。但在移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用的期間也存在著諸多問題，例如有部分醫(yī)院的臨床科室工作站數(shù)量較少，物理位置較為偏遠(yuǎn)，這就使得醫(yī)護(hù)工作者在病歷及醫(yī)囑方面浪費(fèi)了較多的時(shí)間，無法保障工作效率。另外，臨床醫(yī)師在對(duì)患者病情進(jìn)行讀取期間，也未能做到將醫(yī)囑、化驗(yàn)以及檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確快速的錄入其中，這也在一定程度上延誤了患者的臨床診治時(shí)間。

2 移動(dòng)醫(yī)療實(shí)施中存在的安全問題

移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在臨床各科室中得到了深入的發(fā)展，其中存在的安全問題隨之產(chǎn)生，并引起了院內(nèi)工作人員的廣泛關(guān)注。一是在無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備安全易出現(xiàn)問題以及無線網(wǎng)絡(luò)施工中存在的架設(shè)問題，而是手中持工作站產(chǎn)生的安全問題：

1） 無線網(wǎng)絡(luò)安全 目前各個(gè)科室中無線網(wǎng)絡(luò)的搭建方式主要以病房、醫(yī)生及護(hù)士工作站的上面架設(shè)AP，再匯聚到交換機(jī)上，而交換機(jī)則由光纖及核心機(jī)房無線控制器相互連接而成。但由于無線網(wǎng)絡(luò)主要是依靠無線電波來完成數(shù)據(jù)的交換，這就無法避免無線電波在傳輸過程中出現(xiàn)數(shù)據(jù)丟失的現(xiàn)象[4]。包括醫(yī)院內(nèi)的實(shí)體墻壁、大型醫(yī)療器械等均可作為無線電波傳播上的阻礙，從而對(duì)其工作性能造成影響。另外，由于無線網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的互訪過程中需要提供MAC地址來實(shí)現(xiàn)，且無線網(wǎng)絡(luò)中的SSID需公開廣播，這就使得任何人均可對(duì)網(wǎng)絡(luò)訪問代碼有獲取的可能，并對(duì)院內(nèi)無線網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行訪問，從而對(duì)院內(nèi)信息系統(tǒng)的安全帶來不小的隱患。2） 手持工作站安全 目前手持工作站的使用面尚未廣泛，相對(duì)狹窄，僅可通過手持PDA或平板電腦來完成基本的診療工作。而手持工作站的職能則在于幫助交換機(jī)與無線信號(hào)完成數(shù)據(jù)的傳輸與交換，這就無法避免手持工作站可能會(huì)和其他網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)生連接的可能，從而為醫(yī)院無線網(wǎng)絡(luò)安全問題帶來影響，甚至可能造成重要信息資料外泄等情況。另外，若有第三方軟件安裝到手持工作站中，不僅可對(duì)機(jī)器處理數(shù)據(jù)的速度產(chǎn)生影響，同時(shí)增加了病毒侵入的危險(xiǎn)[5]。

3 針對(duì)移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)安全問題制定的解決對(duì)策endprint

1） 移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)安全解決方案 在對(duì)移動(dòng)醫(yī)療的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)進(jìn)行構(gòu)建時(shí)，需針對(duì)院內(nèi)及科室內(nèi)的具體情況進(jìn)行評(píng)估，包括測(cè)量客戶端與AP之間的距離等，以此確保無線信號(hào)發(fā)揮較強(qiáng)的傳輸能力。由于無線局域網(wǎng)工作中主要以微波信號(hào)作為傳輸信息的載體，容易造成因傳輸過程中受到阻礙而出現(xiàn)信息數(shù)據(jù)丟失的情況，包括實(shí)體墻壁、大型醫(yī)療器械或其他障礙物等[6]。因此，在對(duì)WLAN進(jìn)行架設(shè)之前，需盡量將AP與工作站終端之間的障礙，從而保證無線信號(hào)的傳播功能發(fā)揮到最大限度，同時(shí)維護(hù)了無線網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性。另外，由于無線網(wǎng)絡(luò)訪問密碼比較容易破解，為避免此種情況的出現(xiàn)，必要時(shí)可建立授權(quán)機(jī)制及身份確認(rèn)機(jī)制以確保訪問無線網(wǎng)絡(luò)的安全性[7]。此外，負(fù)責(zé)移動(dòng)醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的工作人員可采用手動(dòng)隱藏SSID的方法，并設(shè)置僅允許MAC列表中的終端設(shè)備進(jìn)行訪問，從而避免一些外來的終端設(shè)備連接至院內(nèi)的無線網(wǎng)絡(luò)中，保證了醫(yī)院信息的安全性。2） 手持工作站安全解決方案 不僅需加強(qiáng)院內(nèi)管理工作，同時(shí)需指派專人負(fù)責(zé)每日的設(shè)備進(jìn)行回收并做到登記，一旦發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。另外，可在手持工作站中安裝合適的殺毒軟件，避免病毒入侵對(duì)無線網(wǎng)絡(luò)信息的穩(wěn)定性造成威脅，同時(shí)可選擇安全性較高的第三方軟件將IP地址與MAC地址進(jìn)行綁定[8]。

4 移動(dòng)醫(yī)療在臨床工作中的優(yōu)勢(shì)

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，在醫(yī)院電子信息化發(fā)展中的必然趨勢(shì)逐漸開始以移動(dòng)醫(yī)療為主，并將其作為主要發(fā)展方向，這就使得移動(dòng)醫(yī)療開始廣泛應(yīng)用于各個(gè)門診科室中，同時(shí)帶動(dòng)了整個(gè)醫(yī)療行業(yè)信息化進(jìn)入到新的領(lǐng)域之中。移動(dòng)醫(yī)療的優(yōu)勢(shì)在于以下幾點(diǎn)：1） 醫(yī)生在對(duì)各個(gè)科室進(jìn)行查房時(shí)，可通過手持工作站了解患者的具體病情，同時(shí)及時(shí)給予可靠的診斷項(xiàng)目或治療措施，在縮短工作流程的同時(shí)極大程度上提高了工作效率[9]。2） 各個(gè)科室內(nèi)的護(hù)理人員可根據(jù)手持工作站了解到患者個(gè)體化的診治情況，在給予藥物治療時(shí)可立即給予現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，不僅做好了備份工作，同時(shí)有效降低了醫(yī)療不良事件的發(fā)生率。3） 對(duì)院內(nèi)人力資源進(jìn)行充分的利用，減少了對(duì)院內(nèi)資源的浪費(fèi)，提升了整個(gè)醫(yī)院的工作服務(wù)質(zhì)量。

5 移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)在日后工作中的展望

近年來，隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)得到了多方位的完善與進(jìn)步，并做到與醫(yī)院信息管理系統(tǒng)良好的結(jié)合起來，從根本上提高了醫(yī)院整體服務(wù)水平及工作效率，同時(shí)在一定程度上減輕了醫(yī)務(wù)工作者的負(fù)擔(dān)，患者患者的滿意度也隨之提升[8]?，F(xiàn)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改革及深入發(fā)展，解決其中存在的安全問題勢(shì)在必行，從而達(dá)到推動(dòng)整個(gè)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的目的[10]。

6 小結(jié)

將移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用于醫(yī)療行業(yè)中雖然為臨床工作帶來了諸多的便利，但其中存在的通信安全問題仍需要引起重視，若我們可對(duì)無線網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建以及移動(dòng)醫(yī)療所面臨的問題給予解決，則有助于找出移動(dòng)醫(yī)療在臨床工作范圍內(nèi)更加深層次的應(yīng)用。在移動(dòng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用期間，對(duì)其中突出的問題給予積極的預(yù)防及管理，做到將移動(dòng)醫(yī)療與現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境緊密連接起來，從而發(fā)揮其在臨床工作中的最大作用，在提高醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)，提升患者的滿意度。

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