新生兒臍動脈血氣分析在評價新生兒窒息中的臨床意義

陜西省婦幼保健院新生兒科（西安710003） 康 喆 王 璇 吳曉宇

Apgar評分是國際上公認的評價新生兒窒息最簡捷實用的方法，但有其不足之處，因為Apgar評分可受多種因素影響，有許多其他疾病亦可引起低Apgar評分，易造成窒息的誤診，與窒息相關的醫(yī)療糾紛也相應增加［1，2］。本文通過新生兒臍動脈血氣分析及Apgar評分與新生兒窒息等因素的關系，評價Apgar評分，臍動脈血氣分析在新生兒窒息中的臨床意義。

臨床資料

1 一般資料 選擇本院2012年5月至2013年12月分娩的新生兒1980例，其中男嬰1040例，女嬰940例；新生兒窒息42例，重度窒息12例，輕度窒息30例；評分正常1938例，窒息后缺血缺氧性腦病15例，其他臟器損傷27例；治愈19例，治療好轉22例，死亡1例。窒息率2．1‰，窒息病死率0．5‰。

2 方 法 在新生兒娩出后1min內(nèi)，用肝素化的注射器采集臍動脈血0．2～0．5ml，進行血氣分析，并記錄新生兒Apgar評分、一般情況、出生情況、圍產(chǎn)期因素、新生兒臨床經(jīng)過、窒息后的結果。

3 統(tǒng)計學方法 采用方差分析。

4 結 果 由附表可見，Apgar評分≤3分的重度窒息與Apgar評分≥8分的正常新生兒在臍動脈血氣各結果比較均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；Apgar評分4～7分的輕度窒息與≥8分的正常新生兒在臍動脈血氣分析結果中pH、PaCO2、BE比較有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

附表 臍動脈血氣分析與1min Apgar評分關系（±s）

附表 臍動脈血氣分析與1min Apgar評分關系（±s）

分 組 n pH PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg）BE Apgar≤3分 12 6．90±0．13 73±20．38 70．17±17．14 -17．93±4．42 Apgar 4～7分 30 7．08±0．11 29．62±10．47 72．33±12．57 -10．64±4．25 Apgar≥8分 1938 7．20±0．4 29．08±12．66 56．61±10．47 -5．75±3．76

討 論

Apgar評分是國際上公認的評價新生兒窒息最簡捷實用的方法，但Apgar評分有不足之處，近年來被不斷提出質(zhì)疑，因為Apgar評分可受多種因素影響，如：早產(chǎn)兒，極低出生體兒，某些先天畸形，產(chǎn)婦分娩前及分娩中使用麻醉，鎮(zhèn)靜藥物；產(chǎn)傷，宮內(nèi)感染，胎兒失血性休克等均可造成低Apgar評分［3］。因此，不能將Apgar評分作為診斷窒息的唯一標準，或將低Apgar評分一律視為窒息。新生兒臍動脈血氣能直接反映新生兒的代謝狀態(tài)。從表看出，Apgar評分≤3分的重度窒息與Apgar評分≥8分的正常新生兒在臍動脈血氣各結果比較有統(tǒng)計學意義；Apgar評分4～7分的輕度窒息與≥8分的正常新生兒在臍動脈血氣分析結果中pH、PaCO2、BE比較有統(tǒng)計學意義。所以新生兒動脈血氣分析對協(xié)助診斷新生兒窒息有意義，尤其是pH值更具診斷價值，美國婦產(chǎn)科學（ACOG）和美國兒科學會（APP）［2］以及國際權威專著和論述已將其列為診斷圍生期窒息的必備指標之一。傳統(tǒng)上認為臍動脈血pH＜7．25為酸中毒前期，pH＜7．20為酸中毒，并以pH＜7．20作為判斷胎兒窘迫或窒息的標準，但尚無循證醫(yī)學證據(jù)。本次樣本統(tǒng)計Apgar評分≥8分的正常新生兒中pH≥7．20有1512例，pH＜7．20有426例，大部分臨床表現(xiàn)正常，其中8例住院期間發(fā)生疾病（5例發(fā)生高膽紅素血癥，其中1例為新生兒ABO溶血病，2例新生兒肺炎，1例新生兒咽下綜合征），但非窒息后的臟器損傷性疾病。因此不能說pH＜7．20就存在窒息，不能單憑臍動脈血氣分析指標而診斷新生兒窒息。Apgar評分敏感性較高而特異性較低，臍動脈血氣分析指標特異性較高而敏感性較低，將兩者結合可增加診斷新生兒窒息的準確性，大大減少新生兒窒息的誤診率。

總之，臍動脈血氣分析可準確評價診斷新生兒窒息，降低Apgar評分的誤診率，有助于提高新生兒窒息的診斷準確率。

［1］ 陳自勵．臍動脈血氣在新生兒窒息診斷中的意義和價值［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學雜志，2006，999（1）：25-27．

［2］ 陳自勵．警惕新生兒窒息的誤診誤治［J］．中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2013，19：321-322．

［3］ Behrman RE，Kliegman RM，Jenson HB，etal．Nelson Textbook of Pediatrics［M］，17th ed．Philadelphia：WB Saunders，2004：567．