鼻咽癌放療后并發(fā)癥與生活質(zhì)量分析

黃春姐 黃月燕 葉菊花

鼻咽癌是我國(guó)多發(fā)、惡性程度較高的腫瘤之一, 國(guó)內(nèi)有明顯地區(qū)差異, 屬于最多見(jiàn)的頭頸腫瘤。鼻咽癌放療治療伴隨有效治療的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻咽癌放療后遺癥, 嚴(yán)重的鼻咽癌放療后遺癥讓患者苦不堪言, 直接影響患者的生活質(zhì)量,甚至導(dǎo)致大出血和(或)全身功能進(jìn)行性衰竭致死亡。本科2008年1月～2013年12月收治鼻咽癌放療后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥的患者133例, 治療并發(fā)癥并進(jìn)行患者的生活質(zhì)量調(diào)查研究, 探討影響鼻咽癌患者放療后并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素,結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科2008年1月～2013年12月收治133例鼻咽癌放療后患者。在本院或外院確診鼻咽癌, 病理分型為低分化鱗癌或未分化癌, 在上級(jí)腫瘤醫(yī)院放療后因出現(xiàn)不同的并發(fā)癥住入本科治療, 其中男86例, 女47例, 年齡25～74歲。患者放療后時(shí)間1個(gè)月～15年。

1.2 放療后不同時(shí)間段并發(fā)癥的表現(xiàn) 133例患者中3個(gè)月內(nèi)的75例, 都有不同程度的精神憂郁、乏力、頭痛、頭暈、胃納減退、惡心和(或)嘔吐、口中無(wú)味、變味、失眠或嗜睡、眼花、耳炎、耳鳴、聽(tīng)力下降、嗅覺(jué)下降、鼻塞、口咽干燥、咽痛、吞干食困難, 有2例腮腺區(qū)腫脹、鼻腔積滿半透明狀黏稠分泌物、黏膜高度腫脹蒼白, 社交能力下降。3個(gè)月～1年的患者以上癥狀緩解, 另有2例出現(xiàn)鼻腔粘連, 偶有誤咽嗆咳、皮膚、肌肉有不同程度變性彈力下降、鼻出血、雙肩頸麻木、咽干加重等；1～2年上述癥狀相應(yīng)加重, 有聲嘶等；2～5年上述癥狀更加加重, 聲嘶加重, 雙手肩力度減弱、消瘦等；5～10年患者存活數(shù)量減少, 并發(fā)癥程度進(jìn)一步加重,嚴(yán)重消瘦、頸肌皮膚變硬、頸部活動(dòng)受限、四肢無(wú)力、肌肉輕度萎縮、進(jìn)食流質(zhì)、食物返流、誤咽常發(fā)生、聲嘶明顯、氣管異物、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。10年以上的患者存活數(shù)量更加少, 以上并發(fā)癥更加嚴(yán)重, 致命性進(jìn)食困難、聲帶固定、呼吸困難、誤咽、氣管異物、鼻咽鼻腔氣管大出血、肺炎等多功能衰竭死亡。以上患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥按相應(yīng)的治療方法止痛對(duì)癥治療。

1.3 生活質(zhì)量評(píng)估方法 歐洲癌調(diào)查治療組織(EORTC)生存質(zhì)量中心調(diào)查表(QLQ-C30)是一種評(píng)估癌患者生存質(zhì)量的一般問(wèn)卷, 并被很多臨床研究證實(shí)為一種可靠的、準(zhǔn)確的調(diào)查表, 包括對(duì)頭頸癌患者的調(diào)查。該問(wèn)卷包括30個(gè)問(wèn)題, 含有5個(gè)功能方面問(wèn)題：3個(gè)癥狀方面問(wèn)題, 6個(gè)單項(xiàng)問(wèn)題及2個(gè)有關(guān)健康狀況及生存質(zhì)量的一般性問(wèn)題。所有項(xiàng)目評(píng)分0～100分, 癥狀方面及單項(xiàng)問(wèn)題得分高表明癥狀明顯、問(wèn)題多, 而其他方面得分高則表示功能良好、健康、生存質(zhì)量高。華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(VW-QOL), 是一種自評(píng)量表, 包括受頭頸腫瘤治療影響的9個(gè)重要方面。由患者自評(píng), 正常功能100分, 分?jǐn)?shù)越低, 功能越差。

2 結(jié)果

133例患者通過(guò)問(wèn)卷、自評(píng)打分, 其中QLQ-C30問(wèn)卷中的軀體功能6個(gè)、情緒功能6個(gè)、社會(huì)功能6個(gè)、總健康狀況7個(gè)［1］；華盛頓大學(xué)生存質(zhì)量表(VW-QOL)中有 9個(gè)方面問(wèn)題是：疼痛、毀相、活動(dòng)、休養(yǎng)或娛樂(lè)、職業(yè)、咀嚼、吞咽、講話、肩功能障礙。生活質(zhì)量好壞決定于軀體功能、語(yǔ)言問(wèn)題和總健康狀況。軀體功能領(lǐng)域和語(yǔ)言問(wèn)題、總健康狀況, 與性別、年齡、臨床分期、鍛煉、放療時(shí)間長(zhǎng)久、放療后并發(fā)癥多少等有關(guān)。

3 討論

放射治療是鼻咽癌首選治療方法［2］, 放療后會(huì)發(fā)生并發(fā)癥, 上述133例患者鼻咽癌放療后并發(fā)癥總結(jié)為：①全身反應(yīng)：如精神憂郁、乏力、頭痛、頭暈、胃納減退、惡心嘔吐、口中無(wú)味、變味、失眠或嗜睡、眼花、耳炎、耳鳴、聽(tīng)力下降,嗅覺(jué)消失等；②局部反應(yīng)：干性皮炎或濕性皮炎、臉部麻木、牙痛、牙齦炎、鼻塞、咽喉炎、腫痛等, 口干舌燥, 進(jìn)干食困難、嚴(yán)重者窒息、大出血死亡等；③后組顱神經(jīng)損傷導(dǎo)致吞咽異常, 這些后遺癥會(huì)引起進(jìn)食困難或進(jìn)食時(shí)嗆咳、誤吸、嚴(yán)重者窒息等, 導(dǎo)致慢性營(yíng)養(yǎng)不良及反復(fù)吸入性呼吸道感染等；④時(shí)間延長(zhǎng)出現(xiàn)鼻咽癌放療后退癥：主要有顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及軟組織萎縮纖維化、放射性齲齒及放射性頜刺骨骨髓炎和放射性腦脊髓病, 出現(xiàn)張口困難、頸部活動(dòng)受限、言語(yǔ)模糊不清等。以上病例出現(xiàn)如此之多的并發(fā)癥決定于鼻咽部是頭頸部的重要部分, 鼻咽癌影響其功能, 放療后殺傷腫瘤的同時(shí)也損傷其周圍的重要組織結(jié)構(gòu)功能, 必然給患者生存質(zhì)量帶來(lái)巨大影響。

女性在軀體功能、食欲、語(yǔ)言、體重減輕方面較男性更差,總健康狀況不如男性, 這個(gè)結(jié)果與許多研究是一致的［3,4］。高齡患者比低齡軀體功能、語(yǔ)言、生理差, 這與很多研究相一致［1］。不同的臨床分期放療后的并發(fā)癥也有區(qū)別, 早期比中晚期并發(fā)癥輕, 生活質(zhì)量也高, 生存率也高。放療后并發(fā)癥嚴(yán)重程度與患者的心理健康、機(jī)能鍛煉、家庭的經(jīng)濟(jì)、家屬的關(guān)愛(ài)以及營(yíng)養(yǎng)、社會(huì)支持等都相關(guān)。社會(huì)、家庭的鼓勵(lì)支持,增長(zhǎng)了患者的生活信心和抗病的意志, 健康的心理會(huì)坦然接受疾病的事實(shí), 勇敢與疾病抗戰(zhàn), 促進(jìn)了患者機(jī)能鍛煉的意識(shí)以及適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng), 增強(qiáng)了身體的免疫能力, 減緩了并發(fā)癥的發(fā)生或加重, 機(jī)體的功能不受到影響, 生活質(zhì)量也相應(yīng)提高, 否則會(huì)導(dǎo)致生活質(zhì)量下降。

綜上所述, 鼻咽癌是頭頸腫瘤之首, 鼻咽癌放療后并發(fā)癥越多, 就會(huì)影響機(jī)體功能, 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降甚至死亡。生活質(zhì)量高低與疾病有直接關(guān)系, 疾病重在預(yù)防,特別是廣東地區(qū)氣候、飲食等因素致使廣東地區(qū)人群高發(fā)。

［1］馬玥瑩, 劉良發(fā), 黃德亮, 等.喉癌術(shù)后生存質(zhì)量研究.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2013, 27(4):170-171, 173.

［2］黃選兆, 王潔寶, 孫維佳.實(shí)用耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2008:346.

［3］de Graeff A, de Leeuw RJ, Ros WJ, et al.A prospective study on quality of life of laryngeal cancer patients treated with radiotherapy.Head Neck, 1999, 21(4):291-296.

［4］de Graeff A, de Leeuw JR, Ros WJ, et al.Long-term quality of life of patients with head and neak cancer.Laryngoscope, 2000, 110(1):98-106.