置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理

莊衛(wèi)紅 文莉娟

（寧夏銀川市第一人民醫(yī)院血管外科 寧夏 銀川 750001）

近年來，隨著人們生活方式的變化，下肢深靜脈血栓的發(fā)病概率也越來越高，其在發(fā)生后遺留的后遺癥對(duì)患者的正常生活有著嚴(yán)重的影響。未被診斷和治療的下肢靜脈血栓引起的肺栓塞是患者死亡的主要原因，死亡率高達(dá)70%［1］，所以給予患者及時(shí)有效的治療具有重要意義。本研究針對(duì)我院接收的下肢深靜脈患者在實(shí)施置管溶栓治療的同時(shí)給予全方位的針對(duì)性的護(hù)理，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)在將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年4月-2013年4月在我院接受置管溶栓治療的120例下肢深靜脈血栓患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中男性57例，女性11例，患者年齡26～73歲，平均年齡42.7歲，患者的病程為1周～10個(gè)月，平均53.6天。其中54例患者的血栓位于右下肢，有66例患者的血栓位于左下肢。患者均由不同程度的膚色青紫，感覺麻木，肢體腫脹疼痛?；加醒ǖ幕贾黠@比健肢粗，按壓排腸肌和股三角區(qū)部有明顯痛感。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：患者在入院治療后，要保證其充分的休息，將患有血栓的肢體向上抬高15～30度左右。囑患者絕對(duì)臥床休息，禁止患肢劇烈活動(dòng)，以防血栓脫落形成肺栓塞。對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)格觀察，觀察患者是否有咳血的想象，是否出現(xiàn)呼吸困難等癥狀，如果有以上癥狀嚴(yán)重懷疑患者有肺栓塞，要及時(shí)給予處理并通知醫(yī)生。每天定時(shí)的測(cè)量患者的患肢和健肢的周徑，觀察患肢腫脹程度的增長(zhǎng)情況，并作好記錄。給于心理干預(yù)，做好術(shù)前宣教，減輕焦慮情緒，增加舒適度在手術(shù)之前需要對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)生命體征的檢查，并清潔好皮膚。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：在患者接受過手術(shù)之后要對(duì)其溶栓導(dǎo)管做到全面的護(hù)理，向患者及其家屬說明導(dǎo)管的重要性，床頭掛防管道滑脫提示牌，避免患者及家屬誤拔或者過度牽引到導(dǎo)管，將導(dǎo)管固定在位，指導(dǎo)患者在變換體位時(shí)要?jiǎng)幼鬏p緩，避免將導(dǎo)管脫出或者移位。在每次注射之后需要用無菌紗布將導(dǎo)管的注射端包。扎好，然后使用肝素帽封管使其保持通暢。護(hù)理人員需要做好置管的觀察記錄包括時(shí)間、深度及外露長(zhǎng)度等?；颊咧霉芷陂g需要加強(qiáng)巡視力度，嚴(yán)格觀察患者的導(dǎo)管是否出現(xiàn)堵塞或者移位的現(xiàn)象。患者導(dǎo)管附近的皮膚要保持干燥和清潔，避免發(fā)生感染。

1.2.3 觀察出血情況：置管溶栓術(shù)是將溶栓藥物直接泵入血栓部位，可明顯提高局部藥物濃度及溶栓效果［2］，和傳統(tǒng)的全身用藥治療方式相比，患者出血的概率相對(duì)較小，但是在手術(shù)之后護(hù)理人員依然需要對(duì)患者的凝血功能做到嚴(yán)密的觀察，并觀察患者是否發(fā)生出血現(xiàn)象。如患者是否有流鼻血，牙齦是否出血，皮膚是否有出血情況，觀察患者的精神狀態(tài)，如果患者發(fā)生頭痛及視力模糊等癥狀需要嚴(yán)重警惕顱內(nèi)出血的可能。如果患者發(fā)生鼻出血可以使用腎上腺素棉球進(jìn)行填塞，牙齦出血的情況下可以使用冰鹽水來清潔口腔，指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷，并禁止使用牙簽等尖銳物剔牙或者口鼻，以免導(dǎo)致出血癥狀。保持患者絕對(duì)的臥床休息，嚴(yán)格觀察患者的病情，一旦有異常情況出現(xiàn)，護(hù)理人員需要立即通知醫(yī)生來給予相關(guān)處理。

1.2.4 預(yù)防血栓在形成的發(fā)生：術(shù)后血栓再形成的幾率較高，在護(hù)理中我們可有針對(duì)性的給與觀察和預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，加強(qiáng)抗凝措施，保證抗凝藥物及時(shí)準(zhǔn)確地輸入。做好患肢護(hù)理，即給彈力繃帶包扎或穿彈力襪，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹［3］。還可以給于四肢循環(huán)泵，可迫使下肢淺靜脈血流入深靜脈，試下只剩靜脈的血流增多增快。加強(qiáng)功能鍛煉，臥床期間，教會(huì)病人慢節(jié)奏的用力行足背伸屈運(yùn)動(dòng)，有效地發(fā)揮小腿肌肉泵的作用，有利于下肢靜脈血回流。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比：觀察組患者的治療有效率明顯高于對(duì)照組患者的治療有效率，比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比（n）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況：所有患者出院之后均做5個(gè)月的隨訪，觀察組60例患者中，有1例患者在出院20天后有患肢腫脹現(xiàn)象出現(xiàn)，經(jīng)回院檢查顯示為血栓復(fù)發(fā)。對(duì)照組患者出現(xiàn)5例復(fù)發(fā)患者。觀察組患者在治療過程中未見有并發(fā)癥發(fā)生情況，對(duì)照組患者發(fā)生6例并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

臨床上，下肢深靜脈血栓是較為多發(fā)的疾病之一，患者一般在發(fā)生該病到就診時(shí)往往在一周以上，錯(cuò)過了最佳的手術(shù)治療時(shí)機(jī)，所以這時(shí)給給予患者進(jìn)行傳統(tǒng)手術(shù)治療，也很難做到血管再通。而置管溶栓是將溶栓的導(dǎo)管直接放置在血栓之內(nèi)，其置管溶栓的物理性潰瘍有效的促進(jìn)血栓的溶解，達(dá)到血栓再通的效果［4，5］。置管溶栓術(shù)的優(yōu)點(diǎn)較多，如創(chuàng)傷小，出血率小等，針對(duì)患者在接受過手術(shù)之后給予全方位針對(duì)性的護(hù)理，可以有效的提高患者的康復(fù)情況和治療的有效率［6］。本組實(shí)驗(yàn)顯示，觀察組患者在治療有效率達(dá)到了98.33%，并且在治療過程中未見有任何并發(fā)癥的發(fā)生。這說明，在患者接受置管溶栓術(shù)治療期間給予患者全方位的針對(duì)護(hù)理，可以有效提高治療效果，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證了患者治療更安全。

［1］ 孫道玉，梁欣榮，辛紹偉.靜脈置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志.2003，9（11）：809～810

［2］ 辛紹偉，劉志宏，齊加欣，黃俊榮，馬珂，孫道玉，張蕾.置管溶栓術(shù)治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理［J］.山東醫(yī)藥.2004，44（11）：12～13

［3］ 張曉華.程序化護(hù)理對(duì)介入溶栓治療下肢深靜脈血栓的效果［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，（15）：116-117

［4］ 張麗華.藥物溶栓用于急性下肢深靜脈血栓40例的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2013，（9）：178-178，179

［5］ 張?zhí)m平.股動(dòng)脈置管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（2）：191-192

［6］ 邱玲麗，王林友.程序化護(hù)理在導(dǎo)管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（26）：93-95