對比分析微型腹腔鏡與傳統(tǒng)手術治療小兒疝氣的效果

莫 丹，曾 甜，李新寧，石群峰

(廣西壯族自治區(qū)南寧市婦幼保健院，廣西南寧 530001)

小兒疝氣是臨床兒科外科常見疾病，其發(fā)生源于胚胎發(fā)育，病率約為1% ～4%，且好發(fā)于男性，嚴重影響小兒的身體健康與成長發(fā)育［1］。小兒疝氣以腹股溝斜疝、直疝為主，臨床治療以手術為主。由于小兒患者機體的特殊性，傳統(tǒng)開放式手術的切口較大、手術時間長、術后并發(fā)癥多等特征，不易于臨床治療。腹腔鏡手術是一種微型手術治療方式，對患者的創(chuàng)傷小，術后疼痛較輕，縮短手術時間與術中出血量，有效防止疝氣復發(fā)，提高患者生活質量［2］。本文主要以2009年9月至2013年1月我院收治的97 例疝氣患兒為研究對象，分析了微型腹腔鏡手術的臨床治療效果及應用價值，現(xiàn)將調查結果報告如下:

1 材料與方法

1.1 一般材料

選取我院我院2009年9月至2013年1月收治的97 例疝氣患兒研究對象，微創(chuàng)組52 例，男性43例、女性9 例;年齡1 ～14 歲，平均年齡(6.32 ±3.3)歲;其中左側21 例、右側22 例、雙側9 例，術中發(fā)現(xiàn)隱形疝4 例、行內環(huán)口關閉手術。傳統(tǒng)組45 例，男性38 例、女性7 例;年齡1 ～14 歲，平均年齡(6.71±3.8)歲;其中左側18 例、右側19 例、雙側8 例，術中發(fā)現(xiàn)嵌頓疝2 例、手法復位后行疝囊高位接扎術。兩組患兒的術前一般資料差異均不顯著(P ＞0.05)。

納入標準［3］:所有患兒均經(jīng)過術前X 片、B 超檢查及術中證實的疝氣患兒;年齡＜15 歲;均在我院完成檢查及治療的全過程;未合并精索及睪丸鞘膜積液。術前均與患兒監(jiān)護人簽訂知情同意書并通過本院醫(yī)學倫理委員會的批準。

排除標準:年齡＜1 歲或＞15 歲的患兒;體態(tài)過小，不能耐受麻醉和氣腹的患兒;具有出血傾向及凝血功能障礙的患兒;合并嚴重心臟疾病的患兒;絞榨性疝和腸穿孔的患兒;既往有腹部手術史，腸粘連的患兒;嵌頓性疝手法復位無效的患兒。

1.2 手術方法

微創(chuàng)組:患者采用微型腹腔鏡治療，小兒患者術前6h 禁食，保持平臥姿勢，墊高臀部，實施氣管插管復合麻醉。待30min 后運用Veress 氣腹針經(jīng)臍窩位置穿刺至腹腔，建立二氧化碳氣腹(8 ～10mmHg)，拔出針，選擇5mm trocar 置入腹腔鏡于患者腹腔，確定患側內環(huán)口位置，在臍孔上方5cm 處橫行約5mm切口，置入縫針用絲線將疝囊高位結扎，撤出氣腹，縫合皮下組織及皮膚。

傳統(tǒng)組:患者采用傳統(tǒng)手術組治療，由皮橫紋下進行橫行切口，約2.5cm，到達疝囊處將其剝離，用絲線將其高位結扎，復位精索后間斷縫合皮下組織及皮膚。

1.3 觀察指標

記錄兩組患兒的手術情況:包括手術時間、術中出血量、術后開始自主活動時間、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間;術后并發(fā)癥的發(fā)生情況:陰囊腫脹、腹脹、睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液、術后1年疝復發(fā)。對兩組患兒術后均進行一年的隨訪觀察，隨訪觀察方法采用電話、登門、患兒隨診的方式。

1.4 統(tǒng)計學分析

所有收集數(shù)據(jù)錄入Excel2003，在spss17.0 中進行統(tǒng)計分析。計量資料以mean ±SD 表示，采用兩組李樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準取α=0.05。

2 結果

2.1 微創(chuàng)手術組與傳統(tǒng)手術組的相關指標比較

微創(chuàng)組的手術時間17.6 ±3.4(min)、術中出血量2.2 ±1.8(mL)、開始自主活動時間13.8 ±1.9(h)、手術切口長度1.7 ±0.5(cm)、術后排氣時間6.8 ±1.2(h)、住院時間3.2 ±1.4(d)均顯著地低于傳統(tǒng)組(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患兒的手術并發(fā)癥情況

微創(chuàng)組共發(fā)生陰囊腫脹2 例、腹脹1 例，共發(fā)生3 例(5.77%)，傳統(tǒng)組術后并發(fā)癥率31.11%，微創(chuàng)組術后并發(fā)癥率顯著低于傳統(tǒng)組(P ＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者的手術情況

表2 兩組患兒術后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

小兒疝氣也被稱為小兒腹股溝疝氣，是小兒臨床中常見疾病，是一種先天性畸形，其發(fā)病率不高，約為0.8% ～4.4%［4］。由于男嬰生殖系統(tǒng)的特殊性其發(fā)病率高于女嬰，患兒會出現(xiàn)腹脹、腹痛、便秘等臨床癥狀，影響患兒的生長發(fā)育。目前臨床上治療小兒疝氣手術方式主要有傳統(tǒng)開放式手術與微創(chuàng)腹腔術兩種。由于小兒機體特殊性，器官尚未發(fā)育成熟，自身的生理調節(jié)能力較差。傳統(tǒng)手術治療通常合并有腹部感染，由于術后縫合具有較大的組織張力，很容易使傷口復發(fā)，會給患兒的生活質量造成嚴重影響［5］。本研究通過對97 例疝氣患兒的臨床資料進行回顧性分析，分別對比傳統(tǒng)手術治療與微型腹腔鏡手術兩種治療方法的治療效果及應用價值，同時分析兩種治療方法的臨床治療特征。結果顯示，微創(chuàng)組患者的手術時間、術中出血量、開始自主活動時間、手術切口長度、術后排氣時間、住院時間均顯著地低于傳統(tǒng)組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義。

小兒患者的腹壁肌肉不堅強，當哭鬧、咳嗽或用力排便時使得腹腔內壓力增高，逐漸形成疝氣。其典型性臨床特征為在患兒腹股溝內側具有柔軟的可復性腫物，當小兒哭鬧、咳嗽或用力排便時，腫物會出現(xiàn)或增大，平臥后則消失［6］。腫物也會進入陰囊，則表現(xiàn)為一側陰囊腫大。因此小兒疝氣手術的關鍵為尋找疝囊［7］。腹腔鏡手術治療具有傳統(tǒng)開放手術不具備的以下優(yōu)勢。(1)腹腔鏡下治療小兒疝氣，具有微創(chuàng)、術中出血量少、恢復快且安全性高等優(yōu)勢，極易被患兒與家屬接受。(2)該手術經(jīng)過腹腔鏡在腹腔內環(huán)口周圍縫合并結扎疝囊，能夠真正實現(xiàn)高位結扎，符合外科手術治療原則［8］。(3)手術治療不會破壞小兒腹股溝解剖結構，不游離精索，對腹股溝區(qū)損傷小，有效避免了因血管神經(jīng)損傷而導致缺血性睪丸炎發(fā)生，提高了隱形疝氣發(fā)生率，降低疝氣復發(fā)。(4)腹腔鏡具有放大性，術野開闊清晰，不易損傷組織，降低并發(fā)癥的發(fā)生率［9］。本文實驗研究結果顯示，微創(chuàng)組患者術后出現(xiàn)陰囊腫脹、腹脹、睪丸異位、精索粘連、睪丸萎縮、繼發(fā)性鞘膜積液、疝復發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率顯著性低于傳統(tǒng)組患者，且差異具有統(tǒng)計學意義。這表明小兒疝氣的臨床治療中微型腹腔鏡手術的治療效果顯著性高于傳統(tǒng)手術，具有更高的臨床應用價值，這一結果和相關文獻報道的數(shù)據(jù)相一致［10］。因此，我們認為，臨床上對于疝氣患者的治療，建議采用微型腹腔鏡手術，緩解患者的臨床癥狀，提高疾病的治療效率。

綜上所述，微型腹腔鏡手術治療小兒疝氣患者具有顯著的臨床療效，全面有效治療疝氣，可以有效縮短手術時間、術中出血量、術后排氣時間以及住院時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床中進一步推廣與使用。

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