酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療老年人腸易激綜合征的療效及對IL-18、IL-23和TNF-α的影響

董 媛，師貞宗，趙 宇，羅和生

(1.武漢大學人民醫(yī)院消化內科，湖北 武漢 430070;2.武漢大學人民醫(yī)院肝膽外科，湖北 武漢 430070)

腸易激綜合征(IBS)是功能紊亂性病變，發(fā)病機制較為復雜［1］，臨床可表現為便秘、腹瀉、腹痛，嚴重者可造成患者自理困難，嚴重影響生活質量［2-6］。目前IBS 的治療以西醫(yī)為主，但尚無能夠完全根除該病的藥劑。酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療某些西醫(yī)難治性疾病可取得較好療效［7-9］。本研究旨在探討酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療IBS 的臨床療效及可能機制。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年12月期間被我院收治的88 例IBS 患者為研究對象，患者年齡為61 ～82歲，平均年齡為63.92 ±8.68 歲。將88 例IBS 患者按照隨機數字表法隨機分為兩組。觀察組:46 例IBS 患者，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上接受酪酸梭菌活菌治療。對照組:42 例IBS 患者，僅接受西藥治療?；颊呔螴BS 的診斷標準［4］。兩組資料比較見表1。

1.2 納入排除標準

1.2.1 納入標準

符合IBS 的診斷標準;無嚴重肝腎疾病;無其他嚴重腦部器質性病變;家屬知情同意

1.2.2 排除標準

有其他嚴重精神疾病者;有酒精藥物濫用史;未完成3 個月隨訪者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

馬來酸曲美布汀(商品名:瑞健;山西安特制藥有限公司生產)0.2g，3 次/d 口服 療程均為12周［4］。

1.3.2 觀察組

對照組基礎上進行酪酸梭菌活菌治療。酪酸梭菌活菌(商品名:阿泰寧;青島東海藥業(yè)有限公司)，1.68g，2 次/d。治療12w［4］。

1.4 統(tǒng)計指標及炎性因子檢測

①對兩組患者隨訪3 個月，統(tǒng)計兩組臨床療效及炎性因子水平。②早晨患者空腹時抽取靜脈血5mL，高速分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測血清TNF-α、IL-18、IL-23 濃度，試劑盒購自于上海華大基因有限公司。

1.5 療效標準

顯效:用藥后癥狀、體征明顯改善;有效:用藥后癥狀、體征改善≥30%，積分減少≥70%;有效:用藥后癥狀、體征改善≥30%;無效:用藥后癥狀、體征無明顯改善，或積分值減少＜30%［4］。

1.6 統(tǒng)計學處理

使用SPSS19.0 軟件，計數資料執(zhí)行卡方檢驗，計量資料執(zhí)行t 檢驗;P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本資料

兩組年齡、性別、病史、學歷、疾病分型等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者的治療效果分析

觀察組有效率優(yōu)于對照組(P ＜0.05)。具體情況見表2。

2.3 兩組患者治療前后炎性因子水平分析

觀察組血清TNF-α 水平明顯較治療前降低(P＜0.01)，也明顯低于治療后對照組血清TNF-α 水平(P ＜0.01)。觀察組血清IL-18、IL-23 水平明顯較治療前降低(P ＜0.01)，也明顯低于治療后對照組血清IL-18、IL-23 水平(P ＜0.01)。見表3。

表1 兩組基本資料比較(n)

表2 兩組臨床療效比較(n，%)

表3 兩組患者血清TNF-α、IL-18 及IL-23 水平比較(ng/L)

3 討論

IBS 為腸道氣血不暢、腸道功能紊亂所致，病于腸，亦與心理因素密切相關［4，7，8-12］。王順等［4］報道對92 例IBS 患者進行不同治療，其中接受酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療的47 例IBS 患者臨床有效率高達96.8%，遠高于僅接受單純西藥治療的45 例患者的有效率。杜紅麗等［7］的病例對照研究報道，54例接受酪酸梭菌活菌結合西藥治療的IBS 患者有效率高達92.59%，而僅接受西藥治療的54 例IBS 患者臨床有效率僅為81.48%。本研究組在兩組患者治療后，對兩組臨床療效進行隨訪發(fā)現，觀察組有效率優(yōu)于對照組，兩組差異顯著(93. 48% vs. 73.81%)。這和相關文獻報道一致。提示酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療IBS 優(yōu)勢明顯，臨床療效肯定，明顯優(yōu)于單一西藥治療。

IBS 患者臨床癥狀及病情嚴重程度和體內炎性介質水平相關［4，9-12］。Breslin 等［1］報道IBS 患者血清TNF-α、IL-18 等炎癥因子水平明顯較健康人群要高，且血清炎癥因子水平與IBS 病情密切相關。De-Silva 等［6］的一項大規(guī)模的前瞻性的隨機對照研究顯示，IBS 患者體內炎癥反應明顯較健康人群要高，血清IL-23、TNF-α 等炎性因子水平明顯高于健康人群，提示患者炎癥水平較高。Yehuda 等［3］認為對IBS 患者進行早期綜合治療可顯著抑制患者體內炎癥水平，進而改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。本研究對兩組患者治療前、治療后的炎癥水平進行檢測，結果顯示，觀察組血清TNF-α 水平、血清IL-18、IL-23 水平明顯較治療前降低，也明顯低于治療后對照組患者血清炎癥因子水平。提示本研究中使用的酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療IBS 可調節(jié)患者體內炎癥介質，進而達到抑制炎癥反應，改善患者臨床癥狀的功效。

IBS 患者血清TNF-α、IL-18、IL-23 水平呈現高表達，提示IBS 可能與患者體內存在的炎癥、氧化反應、腸道內皮細胞壞死有關［12］。而采用酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥對IBS 患者進行綜合治療，可達事半功倍之功效，不僅療效佳，且不良反應少，療效持久，為IBS 的臨床治療提供了一種新的思路。

綜上所述，對IBS 患者采取酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥治療的方法，較單一西藥療法優(yōu)勢明顯，可抑制炎癥反應，提高臨床療效，并改善患者生活質量。因此酪酸梭菌活菌聯(lián)合西藥療法治療IBS 具有廣泛的應用前景。

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［5］酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑預防肺炎兒童抗生素相關性腹瀉研究協(xié)作組.酪酸梭菌二聯(lián)活菌散劑預防肺炎兒童抗生素相關性腹瀉的多中心隨機對照臨床試驗［J］.中華兒科雜志，2012，50(10):732-736.

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