腎錯構(gòu)瘤破裂出血手術(shù)切除與結(jié)合介入栓塞的療效比較

賈軍琪，白安勝，王明全，郭 巍

(1.陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，陜西 延安 716000;2.陜西省延安大學(xué)附屬醫(yī)院介入科，陜西 延安 716000)

腎錯構(gòu)瘤也叫腎血管平滑肌脂肪瘤，其預(yù)后一般比較好，但如果診治不及時可發(fā)生自發(fā)破裂出血，引起嚴重的臨床癥狀［1］。腎器官是維持機體內(nèi)分泌的重要器官，故腎錯構(gòu)瘤原則上多采用保留腎單位治療［2］。但是由于術(shù)后出血情況的發(fā)生需要進行全腎的切除，為此保留腎手術(shù)在臨床上應(yīng)用比較少［3］。目前介入手術(shù)也應(yīng)用于腎癌的治療［4］。本文為此具體對比了腎錯構(gòu)瘤破裂出血手術(shù)切除與結(jié)合介入栓塞的療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 研究對象

選擇2007年1月到2013年12月我院進行診治的腎錯構(gòu)瘤破裂出血患者48 例，納入標準:病理報告均證實為血管平滑肌脂肪瘤;通過腎臟B 超、CT 檢查明確診斷為破裂出血;適應(yīng)手術(shù)全切治療或者介入治療;臨床表現(xiàn)為突發(fā)腰部或上腹部劇痛;患者知情同意。排除標準:有身體嚴重并發(fā)癥;年齡＜20 歲或＞70 歲。其中男26 例，女22 例;平均年齡57.45 ±3.10 歲;單側(cè)腫瘤12 例，雙側(cè)腫瘤36 例;平均病程3.89 ±0.78年;臨床表現(xiàn)(可兼有):發(fā)熱36 例，腹部觸及包塊18 例，患側(cè)腎區(qū)叩痛10 例，腰部脹痛不適48 例;腫瘤直徑5.0 ～22.0 cm，平均8.03 ±0.98cm。兩組平均分為對照組與觀察組各24 例，兩組一般臨床資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 治療方法

對照組:采用保留腎組織的腎部分切除術(shù)治療，氣管插管全身麻醉，健側(cè)臥位，手術(shù)經(jīng)第11 肋間切口，充分游離腎臟，分離腎蒂血管，靜脈注射肌苷針，冰屑降溫。剜除腫瘤，用無損傷鉗阻斷腎蒂血管，瘤床以吸引器刮吸，取凈腫瘤，縫合腎臟。根據(jù)相關(guān)情況游離側(cè)腹膜，縫制成袋，短暫開放腎蒂血管，選擇生物蛋白膠按壓止血。

觀察組:采用DSA 下介入性栓塞治療，在DSA條件下采用Seldinger 技術(shù)經(jīng)皮穿刺股動脈插管，將選擇性導(dǎo)管送入患腎動脈。先作診斷性血管造影，可見腫瘤部位血管豐富而凌亂，遷曲的血管上有小動脈瘤樣凸出，均為單支腎內(nèi)動脈供血，腫瘤與正常腎組織分界清楚。顯示腫瘤部位血管凌亂，呈旋渦狀或放射狀，對比劑染色不均，瘤體血管上可見有點狀或串狀動脈瘤存在，腫瘤多為單支腎內(nèi)動脈供血。在0.035inch 親水膜導(dǎo)絲配合下，將導(dǎo)管超選擇進入瘤體供養(yǎng)血管內(nèi)。透視下，根據(jù)病變血管構(gòu)型不同，分別經(jīng)導(dǎo)管緩慢推注平陽霉素碘油乳劑、無水酒精或不銹鋼彈簧圈等栓塞劑栓塞腫瘤血管，再次造影腫瘤血供完全消失停止栓塞;術(shù)中最大限度超選擇栓塞腫瘤血管。

1.3 觀察指標

療效標準:治愈:臨床癥狀消失，腎功能指標正常;顯效:臨床癥狀明顯改善，腎功能指標有所改善;無效:臨床癥狀無改善甚或惡化，有復(fù)發(fā)者或死亡，腎功能指標無改善甚或惡化。有效為治愈+顯效。

圍手術(shù)期指標:觀察兩組的手術(shù)時間、術(shù)后止痛劑用量、術(shù)后住院時間以及術(shù)后恢復(fù)正常活動時間。

并發(fā)癥:所有患者術(shù)后隨訪3 個月，觀察并發(fā)癥發(fā)生情況，包括局部疼痛、面部潮紅、血尿等。

腎功能測定:所有患者在術(shù)前與術(shù)后3 個月空腹抽取靜脈血，分離血清后進行血肌酐的測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS13. 0 for Windows 統(tǒng)計分析軟件處理，結(jié)果中的計量數(shù)據(jù)對比采用方差分析及t 檢驗，用χ2檢驗對計數(shù)資料進行對比分析，P ＜0.05 表明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對比

治療后觀察組有效率為95.8%，對照組有效率為91.7%，兩組對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

2.2 圍手術(shù)期指標對比

經(jīng)過觀察，觀察組的術(shù)后止痛劑用量、住院時間以及恢復(fù)正常活動時間都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期指標對比

2.3 并發(fā)癥對比

術(shù)后隨訪3 個月，兩組并發(fā)癥包括局部疼痛、面部潮紅、血尿、肝功能異常等，觀察組的并發(fā)癥總體發(fā)生率為8.3%，對照組為37.5%，觀察組并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組(P ＜0.05)。

2.4 腎功能指標對比

兩組術(shù)前的血肌酐值對比無明顯差異，術(shù)后血肌酐值明顯降低，與術(shù)前對比差異明顯(P ＜0.05)，同時組間對比差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后腎功能指標對比(μmol/L)

3 討論

腎錯構(gòu)瘤治療的目的主要是消除癥狀、切除腫瘤、保護腎功能［5-6］。當前越來越多的腎錯構(gòu)瘤患者通過施行保留腎單位手術(shù)而獲得治愈［7］。近年出現(xiàn)多種腎錯構(gòu)瘤的介入治療，包括高能聚焦超聲、乙醇注射療法等，其并發(fā)癥少，恢復(fù)快，住院時間短［8］。本文觀察組的術(shù)后止痛劑用量、住院時間以及恢復(fù)正?；顒訒r間都明顯少于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組術(shù)前的血肌酐值對比無明顯差異，術(shù)后血肌酐值明顯降低，與術(shù)前對比差異明顯，同時組間對比差異明顯。

而在本文的介入治療中，我們根據(jù)患者的情況選擇了不同的栓塞劑，包括平陽霉素碘油乳劑、無水酒精或不銹鋼彈簧圈等。對于病情危重、有休克癥狀的患者，在抗休克同時行介入手術(shù)治療，避免了開放手術(shù)視野暴露困難、增加腎切除風險等弊端［9］。本文治療后觀察組與對照組的有效率分別為95.8%和91.7%，組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明其總體療效跟腎微創(chuàng)手術(shù)治療具有類似的效果。并且在選擇95%無水乙醇時與囊腫壁充分接觸，然后反復(fù)沖洗瘤腔，依瘤腔大小每次注入20 ～50 mL，總量沒有超過200mL，以防止乙醇中毒。而對于緊鄰大膽管的囊腫，乙醇有可能少量滲入膽管，所以術(shù)中要格外注意生命體征的改變［10］。本文術(shù)后隨訪3 個月，觀察組的局部疼痛、面部潮紅、血尿、肝功能異常等并發(fā)癥總體發(fā)生率明顯少于對照組。

總之，相對于手術(shù)切除，介入栓塞治療腎錯構(gòu)瘤破裂出血是安全有效的方法，對于患者的創(chuàng)傷影響小，能有效促進腎功能的恢復(fù)。

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［4］韓新巍，馬彥高，吳剛，等.腎錯構(gòu)瘤自發(fā)性破裂出血的介入治療［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):1829-1831.

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