對(duì)比分析腦梗死與慢性腦供血不足危險(xiǎn)因素的差異

魏 娟，王合作，張 濤

(1.咸陽(yáng)市中心醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000;2.延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院，陜西 咸陽(yáng) 712000)

腦梗死和慢性腦供血不足是臨床的常見(jiàn)病，中老年人是高發(fā)人群。慢性腦供血不足屬于輕度腦功能障礙，主要發(fā)生機(jī)制為腦部血液供應(yīng)在各種因素的影響下比生理需求量低，頭暈、失眠等是主要的臨床表現(xiàn)。慢性腦供血不足和腦梗死均屬于缺血性腦血管病，主要病因?yàn)槟X動(dòng)脈硬化，但是二者具有千差萬(wàn)別的預(yù)后。要想將腦梗死發(fā)生的危險(xiǎn)因素有效尋找出來(lái)，從而給予患者有針對(duì)性的干預(yù)治療，最終達(dá)到對(duì)腦梗死的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防的目的，可以考慮從對(duì)二者危險(xiǎn)因素的差異的研究入手［1］。傳統(tǒng)的心腦血管疾病及動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)因素主要為血脂異常、高血壓、糖尿病等，近年來(lái)，相關(guān)醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，其危險(xiǎn)因素還包括高同型半胱氨酸血癥［2］。本研究對(duì)咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月至2014年3月收治的88 例住院患者的臨床資料進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比分析了腦梗死與慢性腦供血不足危險(xiǎn)因素的差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取咸陽(yáng)市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月至2014年3月收治的88 例住院患者，其中50 例患者為腦梗死，38 例患者為慢性腦供血不足。腦梗死組患者均經(jīng)頭顱CT 或MRI 證實(shí)為腦梗死，其中男性26 例，女性24 例，年齡在33 ～78 歲之間，平均年齡為(41.3 ±10.8)歲;病程在2 個(gè)月～5年之間，平均病程為(2.3 ±1.6)年。慢性腦供血不足組患者均符合慢性腦供血不足的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，均伴有高血壓等，均有頭昏、頭沉等自覺(jué)癥狀，腦循環(huán)確認(rèn)均具有減低的腦血流，TCD 或DSA 提示腦動(dòng)脈有狹窄改變或阻塞;將感染性疾病、頸椎病、低血壓等其他疾病引發(fā)的上述自覺(jué)癥狀、有大腦局灶神經(jīng)體征等的患者排除在外［3］。其中男性20 例，女性18 例，年齡在35 ～79 歲之間，平均年齡為(43.6 ±10.7)歲;病程在2 個(gè)月～4年之間，平均病程為(2.3 ±1.5)年。兩組患者一般資料比較差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。具體見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 血漿Hcy 測(cè)定

清晨將兩組患者的3mL 空腹靜脈血采集下來(lái)，不需要抗凝，盡快檢測(cè)，通常在2h 內(nèi)。采用Abbott AXSYM 全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀及配套試劑(雅培公司)，運(yùn)用微粒子酶免疫分析法對(duì)血漿Hcy 進(jìn)行測(cè)定，血漿Hcy 的正常值在5 ～15μmmol 之間［6］。

1.2.2 血脂測(cè)定

清晨將兩組患者的3mL 空腹靜脈血采集下來(lái)，不抗凝，采用RANDOX 高、低值校準(zhǔn)品和質(zhì)控物，運(yùn)用奧林巴斯AU 2700 全自動(dòng)生化分析儀對(duì)TG、TC、HDL-C、LDL-C 等各血脂指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)本研究中所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的過(guò)程中運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0，運(yùn)用非條件多因素二元Logistic 回歸統(tǒng)計(jì)方法，將自變量設(shè)定為各因素，在模型中同時(shí)列入，如果一些因素能夠?qū)δX梗死或慢性腦供血不足進(jìn)行預(yù)測(cè)，則對(duì)其進(jìn)行深入分析，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

在非條件多因素二元Logistic 回歸分析中，用連續(xù)變量表示TG、TC、HDL-C、LDL-C 等各血脂指標(biāo)，用啞變量表示高血壓、糖尿病、高同型半胱氨酸血癥，將二分類因變量設(shè)定為腦梗死或慢性腦供血不足，結(jié)果表明，在腦梗死或慢性腦供血不足的轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)中，Hcy 對(duì)其有顯著影響(P ＜0.05)，年齡、性別、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C 均對(duì)其無(wú)影響(P ＞0.05)。具體見(jiàn)表2。

表2 腦梗死或慢性腦供血不足非條件多因素二元Logistic 回歸分析

3 討論

腦梗死和慢性腦供血不足均屬于缺血性腦血管并，二者的臨床轉(zhuǎn)歸隨著缺血程度的不同而不同，通常情況下腦梗死是局灶性腦組織細(xì)胞死亡，誘發(fā)因素為責(zé)任血管嚴(yán)重缺血;而慢性腦供血不足具有相對(duì)較輕的缺血程度，但是具有較為廣泛的影響范圍，會(huì)引發(fā)神經(jīng)元輕度脫髓鞘，但通常情況下患者通常沒(méi)有局灶性神經(jīng)功能缺損的臨床癥狀和體征，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因是腦組織細(xì)胞不會(huì)發(fā)生梗死病理改變［8-9］。二者的一個(gè)共同的病理基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化［10］，本研究88 例患者中82 例患者有明確的動(dòng)脈硬化危險(xiǎn)因素，占總數(shù)的92.3%。針對(duì)這一情況，對(duì)某一患者個(gè)體來(lái)說(shuō)，其腦梗死或慢性腦供血不足的轉(zhuǎn)歸可能受到腦動(dòng)脈硬化病例改變的直接而深刻的影響。而心腦血管疾病及動(dòng)脈硬化的主要危險(xiǎn)因素包括高同型半胱氨酸血癥、高血壓、糖尿病等。本研究中50 例腦梗死患者中27 例患者有高同型半胱氨酸血癥，38 例慢性腦供血不足患者中7 例患者有高同型半胱氨酸血癥，分別占總數(shù)的54. 0%、18.4%，腦梗死組高同型半胱氨酸血癥比例顯著高于慢性腦供血不足組，結(jié)果充分說(shuō)明了腦梗死與慢性腦供血不足兩種不同轉(zhuǎn)歸的預(yù)測(cè)因素可能包括高同型半胱氨酸血癥，而不包括年齡、性別、高血壓、糖尿病、TG、TC、HDL-C、LDL-C，臨床應(yīng)對(duì)高同型半胱氨酸血癥進(jìn)行有效的干預(yù)，從而使患者動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展得到有效的延緩，最終達(dá)到對(duì)腦卒中的發(fā)生進(jìn)行有效的預(yù)防的目的。

［1］鄭德泉，鐘耀藝，吳欣宇，等. 青年腦梗死臨床危險(xiǎn)因素分析［C］.Proceedings of 9th International Stroke Summit，2013.

［2］曠文華. 高同型半胱氨酸血癥與腦梗死的關(guān)系及依那普利葉酸片干預(yù)研究［D］.南昌大學(xué)醫(yī)學(xué)院，2013.

［3］魏薇. 急性腦梗死患者腦動(dòng)脈狹窄的分布及危險(xiǎn)因素分析［D］.蚌埠醫(yī)學(xué)院，2014.

［4］張淇. 腦供血不足的人服用降壓藥會(huì)引起腦梗死嗎［J］.求醫(yī)問(wèn)藥，2013，(07):20.

［5］朱志剛，王大武，胡欣虹. 重型、特重型顱腦外傷性腦梗死相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，(02):49.

［6］蔡浩. 血清hS-CRP、血脂檢測(cè)在慢性腦供血不足中的應(yīng)用價(jià)值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，(06):831-832.

［7］邱剛，李娜，馬珊珊，等. SPECT 與CT 或MRI 對(duì)慢性腦供血不足的臨床價(jià)值比較［J］. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2013，(11):91.

［8］區(qū)騰飛，潘速躍，楊潔，等. 腔隙性腦梗死患者110 例復(fù)發(fā)因素分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，(17):2688-2691.

［9］黃紅波，劉庚勛，李正賢.老年腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊與血脂變化的研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，(03):48-50.

［10］尹澤黎，周鋼鐵，劉育進(jìn).CD147 與進(jìn)展型腦梗死的臨床研究［J］.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，(03):18-20.