改良早期預(yù)警評分與校正改良早期預(yù)警評分在急性左心衰的應(yīng)用對比研究

黃勇謀，劉紅麗，鄧沛立，翟永新，鄧慶中，區(qū)志明

(1.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526020;2.肇慶市鼎湖區(qū)沙浦鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 肇慶 526020;3.廣東省肇慶市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 肇慶 526020;4.廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院急診科，廣東 肇慶 526000)

急性左心衰是指因為急性心臟病變導(dǎo)致的左心排血量顯著性和急劇性降低，進而致使組織器官灌注不足和急性肺淤血的一種綜合征［1］，屬于一種病情險惡、病死率較高的內(nèi)科急癥。急性左心衰的常見臨床表現(xiàn)主要有心源性休克和急性肺水腫致呼吸衰竭等［2］。由于該病具有病情重、變化快和不宜搬動等特點，為醫(yī)院急救制造了困難，如何判斷其病情嚴重程度并進行準確判斷一直是臨床研究的重點和難點。本研究采用MEWS 結(jié)合“血氧飽和度”這個指標，形成了校正MEWS，對急性心衰患者進行評分并進行追蹤，評估和驗證校正MEWS 在急診科應(yīng)用于急性心衰預(yù)后估計的適用性及可行性。現(xiàn)將有關(guān)資料整理報告如下:

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2013年12月我院收治的100 例確診急性左心衰的患者為研究對象，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會和中華心血管病雜志編輯委員會于2010年制定的《急性心力衰竭診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標準［3］。其中，男性67 例，女性33 例;年齡18 ～85 歲，平均(45.2±5.4)歲;病因:37 例為冠心病，24 例為高血壓心臟病，22 例為高血壓并發(fā)心臟病，11 例風濕性心臟病，6 例為擴張性心臟病?；颊卟∏閲乐爻潭纫勒誎illip 分級劃分，Ⅱ級22 例，Ⅲ級57 例、Ⅳ級21 例。

1.2 方法

100 例患者在醫(yī)院接診之初，分別進行早期預(yù)警(MEWS)評分和校正MEWS 評分。MEWS 評分觀測指標包括:心率、收縮壓、呼吸頻率、體溫、意識。在MEWS 評分的基礎(chǔ)上，校正MEWS 評分增加了“血氧飽和度(SPO2)”這個觀測指標。觀察患30d后的預(yù)后結(jié)局，確定患者預(yù)后。校正MEWS 的評分方法見表1。收集并整理所有患者的臨床資料，記錄上述技術(shù)指標及分值，記錄入院后患者預(yù)后情況。記錄方法見附表。

表1 校正MEWS 評分方法

1.3 判定標準

MEWS 評分和校正MEWS 評分系統(tǒng)均以患者生存與死亡作為預(yù)測目標。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本組數(shù)據(jù)采用SPSS15.0 軟件包進行處理。計量資料采用(±s)表示。首先用算術(shù)均數(shù)統(tǒng)計出存活組和死亡組患者MEWS 評分與校正MEWS 評分的平均分值。預(yù)后預(yù)測分值參考唐維駿等［4］研究成果:MEWS 以5 分為臨界值，校正MEWS 評分以8分為臨界值。統(tǒng)計出兩種評分方法的預(yù)測符合率。2 種方法作對照統(tǒng)計分析。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，P 均以P ＜0.05 為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

100 例患者中，患者生存90 例，死亡10 例。生存組MEWS 和校正MEWS 評分均顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表2。校正MEWS 的預(yù)測符合率為92.0%，MEWS 的預(yù)測符合率為69.0%，兩種評分系統(tǒng)的預(yù)測符合率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表3。

表2 生存組和死亡組患者的校正MEWS 和MEWS 評分比較(±s)

表2 生存組和死亡組患者的校正MEWS 和MEWS 評分比較(±s)

注:* 與生存組MEWS 評分比較，P ＜0.05;△與死亡組MEWS 評分比較，P ＜0.05

組 別 MEWS 評分系統(tǒng) 校正MEWS 評分系統(tǒng)生存組(n=90) 3.2 ±1.4 3.8 ±1.9*死亡組(n=10) 9.2 ±1.4 11.8 ±2.2△

表3 MEWS 和校正MEWS 評分的死亡預(yù)測符合率比較［n(%)］

3 討論

急性左心衰竭是一種病情險惡、病死率較高的內(nèi)科急癥，對該病患者給予及時正確的診斷、科學(xué)準確的病情評估是臨床治療的前提和關(guān)鍵。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，急性左心衰竭的住院死亡率和2月后病死率分別為3.0%和9.6%，而3年后和5年后的病死率分別為30.0%和60.0%［4］。根據(jù)臨床經(jīng)驗，發(fā)病原因為急性心肌梗死的急性左心衰竭病死率則要高于上述數(shù)值。因此，不論是從臨床治療角度來看，還是從改善患者預(yù)后方面分析，對急性左心衰竭進行科學(xué)化、精確化和數(shù)量化的病情評估均具有重要的臨床價值［5］。目前大多數(shù)情況下，急診醫(yī)護人員對急性左心衰患者的病情判斷還主要是憑臨床經(jīng)驗和“直覺”，而這并不利于科學(xué)規(guī)范地開展醫(yī)療工作。因此在急診科中推廣更簡便、實用的病情評價系統(tǒng)十分必要［6］。

改良早期預(yù)警評分(Modified Early Warning Score，MEWS)體系具有簡單易行、預(yù)后判斷符合率高等優(yōu)點，是目前國際上通行的疾病評分體系。MEWS 體系能夠比較客觀、準確地評估患者病情，有利于對患者進行分類處理，提高急診的搶救成功率和治療滿意度。但是也有研究指出［7-9］，雖然MEWS系統(tǒng)在判定病情嚴重程度與是否收住?？撇》糠矫鎸Α凹痹\潛在危重患者”具有較高的識別能力，但是評分靈敏度方面則要略遜于SAPS Ⅱ(簡化急性生理學(xué)評分)與APACHE Ⅱ(急性生理與慢性健康狀況評分)。由于MEWS 體系所需參數(shù)簡單、可以及時評估非創(chuàng)傷性患者病情嚴重程度、對于危重患者預(yù)后判斷準確，適用于院前急救和急診科。MEWS只包括了心率、收縮壓、呼吸頻率、意識、體溫五項觀測指標，雖能對急性左心衰患者作出預(yù)測，但效果仍不夠理想，提高MEWS 評分敏感性有助于降低誤診率和漏診率。為了提高對急性左心衰患者預(yù)后結(jié)局預(yù)測的精確度，本研究在MEWS 評分基礎(chǔ)上增加“血氧飽和度”這個觀察指標構(gòu)成了校正，加強了對患者呼吸功能的量化觀察，形成校正MEWS 評分，并與MEWS 評分臨床應(yīng)用進行比較。急性左心衰竭患者可出現(xiàn)不同程度呼吸功能不全表現(xiàn)，以呼吸困難、低氧血癥為主要特點。因此在接診之初應(yīng)密切注意觀察患者呼吸功能變化［10］。校正MEWS 評分顯著更加適合于急性左心衰竭的評估。在研究中，生存組MEWS 和校正MEWS 評分均顯著低于死亡組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且校正MEWS 的預(yù)測符合率高于MEWS 的預(yù)測符合率，提示校正MEWS不僅更能反映病情的嚴重程度，對病死率的預(yù)測也更靈敏?？倲?shù)所述，校正MEWS 評分較MEWS 評分更能夠反映急性左心衰患者的病情危重程度，而且操作簡便、預(yù)測精確，是及時評估患者病情、減少醫(yī)療糾的更為方便的手段，建議在臨床急診中推廣。

［1］麥泉云，趙開亮，張鳳蓮，等.改良早期預(yù)警評分結(jié)合心電圖、休克指數(shù)、血氧飽和度對評估急診患者病情危重程度的價值［J］.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34(10):1305-1308.

［2］王金金，刁永云，倪元紅. 改良早期預(yù)警評分在急診120 患者分診中的應(yīng)用［J］.護理學(xué)雜志，2013，28(09):11-12.

［3］中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會. 急性心力衰竭診斷和治療指南［J］. 中華心血管病雜志，2010，8(03):195-208.

［4］唐維駿，張紹權(quán)，黃世梧，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)與校正改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)在院前急救的應(yīng)用對比研究［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2011，14(02):526-529.

［5］李銀先，葉紅梅，唐明莉.改良早期預(yù)警評分對重癥胰腺炎患者預(yù)后的預(yù)測價值研究［J］.臨床合理用藥，2011，04(01):27-28.

［6］王承輝，阮海林，陳維芊，等.改良早期預(yù)警評分系統(tǒng)對院前急救工作影響的臨床研究［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，09(10):56-57.

［7］李銀先，湯道雄.MEWS 評分與APACHEⅡ評分在腦外傷患者預(yù)后預(yù)測中的對比研究［J］.四川醫(yī)學(xué)，2009，30(8):1261-1263.

［8］王承輝，阮海林，楊春旭，等.院前急救患者的改良早期預(yù)警評分分布及應(yīng)用的臨床研究［J］. 中國急救醫(yī)學(xué)，2011，31(4):310-313.

［9］林良友，林海燕.改良早期預(yù)警評分在急診內(nèi)科的應(yīng)用［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2010，19(1):92-93.

［10］黃倩，張婷勇，朱俐俐，等. N 端腦鈉肽前體評定曲美他嗪治療心力衰竭的效果［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2012，9(2):37-40.