張琪英 張菊英 費(fèi)建美 董利英 慎飛飛
(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科,浙江 湖州313000)
垂體瘤是蝶鞍區(qū)常見的良性腫瘤,約占顱內(nèi)腫瘤的10%[1]。經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除手術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短等特點(diǎn),成為目前首選的手術(shù)方式。由于手術(shù)需切除鼻中隔,損傷蝶竇及鞍底硬膜,因此術(shù)后更易發(fā)生劇烈疼痛[2]。臨床患者往往表現(xiàn)鼻額部極度脹痛、口鼻干燥等嚴(yán)重不舒適。目前,護(hù)理常規(guī)要求普通病室適宜的相對(duì)濕度在50%~60%,但國(guó)內(nèi)護(hù)理人員對(duì)普通病室的濕度控制在患者康復(fù)中的作用沒有引起足夠重視。特別對(duì)如經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除因手術(shù)部位特殊的患者,病室空氣濕度保持尤為重要。為了減輕患者的疼痛,提高舒適度,我科2012年1月~2013年12月通過(guò)隨機(jī)分組對(duì)照,對(duì)經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者病室使用空氣加濕器,提高患者吸入氣體的濕度等護(hù)理干預(yù),效果滿意?,F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1.1 一般資料 我科2012年1月~2013年12月收治的經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者42例,按隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組21例,對(duì)照組21例。干預(yù)組男8例,女13例;年齡31~61歲,平均41.7歲;腫瘤直徑最小1.0cm,最大2.3cm。對(duì)照組男10例,女11例;年齡36~57歲,平均43.9歲;腫瘤直徑最小1.0cm,最大2.1cm。42例患者GCS評(píng)分15分,排除語(yǔ)言溝通障礙,確保疼痛等評(píng)估的可靠性。兩組患者在年齡、性別、文化程度、病情等方面比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法,即自然環(huán)境下病室平均濕度50%~60%,鼻腔填塞后的口腔護(hù)理。干預(yù)組患者除按常規(guī)護(hù)理外,使用空氣加濕器保持病室相對(duì)濕度達(dá)到60%~70%,提高吸入氣體濕度,減輕患者張口呼吸造成的口干不適及鼻腔干燥疼痛。
1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)患者疼痛、口干程度、睡眠、情緒四項(xiàng)內(nèi)容制訂患者舒適程度評(píng)估表,然后對(duì)科室所有護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)。42例患者術(shù)后第一天每小時(shí)評(píng)估患者疼痛及舒適度,第2天2h評(píng)估一次,以后每4~6h評(píng)估一次,至患者出院。采用我院統(tǒng)一的出院患者滿意度調(diào)查表,對(duì)42例患者出院時(shí)進(jìn)行滿意度測(cè)評(píng)。護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任組長(zhǎng)負(fù)責(zé)資料的收集統(tǒng)計(jì)和分析。
1.3.1 舒適度評(píng)估 總分為13分,分值越高,表示不舒適程度越明顯。0分表示患者沒有不舒適;1~4分為輕度不舒適,可以接受;5~10分為中度不舒適,可以忍受;11~13分表示重度不舒適,難以忍受。(1)疼痛評(píng)分:采用五指法疼痛強(qiáng)度評(píng)估[3]。小拇指表示無(wú)疼痛,為0分;無(wú)名指表示輕度疼痛為1分;中指表示中度疼痛為2分;食指表示重度疼痛為3分,大拇指表示極度疼痛為4分;(2)口干程度評(píng)分:無(wú)口干為0分;嘴唇及口腔黏膜輕度干燥為1分;嘴唇干裂、舌苔灼熱、不愿伸舌為2分;舌紅無(wú)苔、咽喉部疼痛不愿發(fā)聲為3分;重度口干、咀嚼或吞咽困難為4分;(3)睡眠深度評(píng)估:入睡快、睡著沉、不易喚醒為0分;睡著,但易驚醒為1分;感覺整夜都在做夢(mèng),對(duì)外面的動(dòng)靜很敏感,為2分;基本沒睡著,需要藥物輔助為3分;(4)情緒評(píng)估:情緒正常、穩(wěn)定為0分;情緒不穩(wěn)定、急躁易怒為1分;情緒低落為2分。
1.3.2 滿意度調(diào)查 調(diào)查表內(nèi)容包括16個(gè)條目 ,每個(gè)條目的分值不同,從非常滿意到不滿意分別為4個(gè)選項(xiàng),總分100分?;颊邼M意度區(qū)間界定:91~100分為非常滿意;76~90分為滿意;61~75分為一般;≤60分為不滿意。
1.3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS Statistics 20軟件,Mann-WhitneyU秩和檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組患者術(shù)后48h疼痛程度比較(表1)
表1 兩組患者術(shù)后48h疼痛程度比較 例(%)
2.2 兩組患者術(shù)后48h舒適程度比較(表2)
表2 兩組患者術(shù)后48h舒適程度比較 例(%)
2.3 兩組患者出院時(shí)滿意度調(diào)查(表3)
表3 兩組患者出院滿意度調(diào)查比較 例(%)
結(jié)果顯示:患者病室使用空氣加濕器提高吸入氣體濕度,保持病室相對(duì)濕度達(dá)到60%~70%,能減輕患者的疼痛,提高經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除患者的舒適度及滿意度。
3.1 提高病室環(huán)境濕度,可減輕患者口咽部干裂疼痛 目前,凡士林紗條是經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體瘤切除術(shù)后廣泛使用的鼻腔內(nèi)填塞物,它能滿足不同大小、形態(tài)術(shù)腔的填塞要求,填塞方式靈活,能起到有效地機(jī)械壓迫和支撐作用[4]。但術(shù)后患者由于鼻腔填塞,失去了正常的通氣功能,造成長(zhǎng)時(shí)間張口呼吸,使患者口咽部干燥,疼痛難忍。本研究提示,在患者病室內(nèi)使用空氣加濕器提高病室環(huán)境濕度,空氣濕度保持在60%~70%,可減輕咽喉部黏膜的干燥刺激,明顯提高患者的舒適度。
3.2 病室空氣持續(xù)加濕,可減輕恢復(fù)期患者鼻部疼痛,利于鼻腔創(chuàng)面愈合 經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除較開顱手術(shù)創(chuàng)傷小,但由于垂體瘤位置深,術(shù)中需切開鼻中隔,術(shù)后創(chuàng)面充血、水腫、疼痛。術(shù)后48h取出鼻腔填塞物后,鼻腔創(chuàng)面持續(xù)暴露,由于鼻黏膜失去部分清潔及溫濕度調(diào)節(jié)作用等,雖然做好口鼻腔護(hù)理,患者仍然感到呼吸時(shí)嚴(yán)重的鼻腔干裂疼痛等不適?;謴?fù)期患者持續(xù)使用空氣加濕器至出院,提高了患者吸入氣體的濕度,減少鼻黏膜表面水分的蒸發(fā),起到濕潤(rùn)鼻咽部黏膜的作用,明顯減輕了患者鼻腔疼痛不適,有利于鼻腔創(chuàng)面愈合。
3.3 重視患者病室濕度的評(píng)估及患者舒適度的護(hù)理,可明顯提高患者的舒適感 經(jīng)鼻部微創(chuàng)手術(shù)由于體表無(wú)明顯的創(chuàng)面,護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)后舒適度的評(píng)估不夠重視,往往忽視室內(nèi)濕度的評(píng)估。浙江地區(qū)秋冬季氣候干燥,濕度較低,容易使人口干舌燥。當(dāng)呼吸道分泌物不易咳出時(shí),刺激患者反復(fù)咳嗽,咳嗽時(shí)加重患者鼻部疼痛。而使用空氣加濕器組患者呼吸道分泌物粘稠度下降,痰液容易咳出,刺激性咳嗽反射減少,患者疼痛減輕。同時(shí),患者看到在病室內(nèi)空氣加濕器持續(xù)濕化冒出的水蒸汽,心理上得到安慰,視覺上有一種滿足感,也一定程度減少了口鼻咽喉干燥的不適。由于我們重視病室加濕器持續(xù)濕化的使用及管理,及時(shí)進(jìn)行病室濕度的評(píng)估,重視患者舒適度的護(hù)理,使患者手術(shù)后舒適度明顯提高。
[1]湯來(lái)云.經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(27):122-123.
[2]王凌雁,許森.經(jīng)蝶垂體瘤切除術(shù)后患者重度疼痛的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)麻醉學(xué)雜志,2013,33(2):252-253.
[3]張菊英,鄒瑞芳,葉家薇.五指法在疼痛強(qiáng)度評(píng)估中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(6):409-411.
[4]孫迎貞.經(jīng)單鼻腔蝶竇入路垂體腺瘤切除術(shù)后不同材料鼻腔填塞的臨床研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(4):361-363.