護理干預對門診高血壓患者服藥依從性影響的研究

韋柳麗 黃金姣 盧雪梅 黃玉珠 莫冬嬌 劉紅兵 王慧敏

（廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院老年病學科，廣西 南寧530021）

心腦血管疾病已成我國居民死亡的首要原因，高血壓是心腦血管疾病最重要的危險因素之一，控制高血壓是防治心腦血管疾病的關鍵[1]。高血壓是以血壓升高為主要臨床表現(xiàn)，伴或不伴有多種心血管危險因素的綜合征。有研究顯示，高血壓人群服藥依從率為53.8%[2]。高血壓患者服藥依從性不佳，是血壓得不到控制的重要原因[3]。為了提高服藥依從性水平，本研究對門診高血壓患者進行了護理干預，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2010年5月～2013年5月在我院門診就診的患者。入組標準：（1）依據(jù)世界衛(wèi)生組織／國際高血壓聯(lián)盟（WHO-ISH）1999年頒布的診斷標準：未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，排除其它器質性疾病引起的繼發(fā)性高血壓患者；（2）神志清醒、感覺及語言表達正常，既往和現(xiàn)在無重大精神疾患和意識障礙，有正常的溝通交流能力；（3）無腦、肝、腎、神經及內分泌系統(tǒng)疾病；（4）服用抗高血壓藥物6個月以上的患者，自愿參加。符合入組標準的患者82例，其中，男42例，女40例，年齡55～77歲。高血壓分級：1級39例，2級30例，3級13例。

1.2 護理干預方法

1.2.1 高血壓相關健康知識教育 患者就診時，采用通俗易懂的方式告知患者規(guī)律服用降壓藥。并定期在門診對入組患者進行高血壓相關健康知識教育講座，講解高血壓的癥狀、并發(fā)癥，強調規(guī)律服用降壓藥的重要性。同時發(fā)放高血壓服藥知識指南。

1.2.2 生活行為干預 囑患者控制體重，減少鈉鹽攝入，通過飲食補充鈣、鉀，戒煙限酒，適當運動等控制血壓。

1.2.3 心理干預 囑患者放松心情，控制自己的情緒，避免不必要的激動，學會減輕生活、精神壓力，將服藥行為與日常生活習慣聯(lián)系起來，減輕因擔心忘記服藥而產生的焦慮，如設置鬧鐘提醒服藥時間等。

1.2.4 血壓自我檢測 定期監(jiān)測血壓，每日監(jiān)測血壓2～3次，做到定時、定側、定血壓計，并建議患者使用電子血壓計進行自我血壓監(jiān)測，建立血壓記錄本，每天記錄血壓情況和病情自我觀察情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時到門診就診。

1.2.5 家庭支持 通過電話、上門等隨訪，告知患者家屬按時服用降壓藥及定時檢測血壓等的重要性，鼓勵患者家屬加入到督促患者提高服藥依從性的隊伍中。

1.3 觀察指標及判斷依據(jù)

1.3.1 采用 Morisky-Green推薦的標準[4]即用4個問題確定研究對象的藥物依從性：（1）你是否有忘記服藥的經歷；（2）你是否有時不注意服藥；（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥；（4）當你服藥后自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。4個答案均為“否”即為依從性佳，1～2個答案為“是”則為依從性較差，3～4個答案為“是”則為依從性差。

1.3.2 高血壓控制效果判斷標準[5]顯效：舒張壓下降＞10mmHg，降至正常或下降20mmHg以上；有效：舒張壓下降＜10mmHg，但降至正?；蛳陆?0～19mmHg，或收縮壓下降＞30mmHg；無效：未達到上述標準。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料服從正態(tài)分布及方差齊性，采用t檢驗，相反則采用秩和檢驗；等級資料用秩和檢驗；P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后服藥依從性比較（表1）

表1 兩組患者服藥依從性比較 （例）

2.2 護理干預后血壓控制效果 82例患者中，顯效42例，有效31例，無效9例?？傆行剩@效加有效）89.0%。

3 討論

原發(fā)性高血壓目前尚無根治方法，但大規(guī)模臨床試驗證明，收縮壓下降10～20mmHg或舒張壓下降5～6mmHg，3～5年內腦卒中、心腦血管病死亡率與冠心病事件分別減少38%、20%、16%，心力衰竭減少50%以上[6]。所以高血壓作為終身性疾病，控制血壓尤為重要。然而治療的持續(xù)性、部分患者對高血壓疾病認識不足、規(guī)律服藥重視不夠等因素導致服藥依從性差，從而降壓效果欠理想。

高血壓的發(fā)病因素有遺傳、攝入鈉鹽較多、精神過度緊張、體重超重等。臨床上一旦確診高血壓病，對其治療將是一個持續(xù)、終身的過程，在長期的治療過程中患者容易產生治療倦怠感，也常常存在精神高度緊張，引起血壓的異常波動。門診高血壓患者不能像住院患者那樣有醫(yī)務人員定期檢測血壓及監(jiān)督其遵循醫(yī)囑，從而更易導致血壓控制不穩(wěn)定。

世界衛(wèi)生組織（WHO）將高血壓患者服藥依從性即遵醫(yī)行為定義為患者在服藥、飲食、生活方式等行為與醫(yī)囑或治療建議相符的一致程度[7]。董艷等[8]對門診高血壓病人服藥和自我監(jiān)測血壓依從性的研究顯示，大多數(shù)病人缺乏對疾病危險因素、并發(fā)癥和防治措施的正確認識，病人服藥依從性差，主要是因為病人對疾病的認識不足 ，認為自覺癥狀改善后沒必要再服藥。因此，對門診患者進行護理干預，指導門診患者做好定期血壓檢測，教會其正確測量并記錄血壓的方法，將有助于患者自我檢測血壓波動情況。自我觀察，及時發(fā)現(xiàn)血壓異常，及時就診，有利于預防病情的惡化。根據(jù)其病因進行生活行為干預，如囑患者按醫(yī)囑服藥，養(yǎng)成良好的飲食習慣，合理搭配飲食，控制體重，限制鈉鹽的攝入、少吃腌制品、熏制品等含鹽較多的食物，做適量的有氧運動，如散步、慢跑、打太極拳等，建立健康的生活方式，幫助患者端正治療的態(tài)度和信念，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者如何進行放松訓練，保持心態(tài)平和等，對減輕患者心理負擔將起到積極作用，對患者的行為也會產生積極的影響。

本組患者的特點是年齡較大，部分患者器官機能衰退，生活自理能力有所下降，如果沒有他人的幫助，其日常生活包括主動按時服藥等行為與青壯年高血壓病人相比，其受到的影響將會更大，因此，更有必要加強健康教育，以提高其服藥依從性。筆者通過對門診患者采取高血壓相關健康知識教育、生活行為干預、心理干預和血壓自我檢測等4個方面的干預措施，結果表明，采取有效的護理干預措施后，患者的服藥依從性、血壓控制效果明顯提高，服藥依從性與血壓控制效果成正相關。提示針對門診高血壓患者尤其是老年患者實施護理干預，對控制其血壓有非常重要的意義。

[1]劉力生，王文，姚崇華.中國高血壓防治指南（2009年基層版）[J].中華高血壓雜志，2010，18（1）：11-30.

[2]曹正新，邢愛君，劉業(yè)強.原發(fā)性高血壓患者服藥依從性的相關因素分析[J].中華高血壓雜志，2009，17（9）：843-844.

[3]Caro JJ.Existing treatment stratcgies：does noncompliance make a difference[J].Hypertension，1998，16（7）：31-34.

[4]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence[J].Medical care 1986，24（1）：67-74.

[5]中國高血壓防治指南修訂委員會.2004年中國高血壓防治指南（實用本）[J].中華心血管病雜志，2004，32（12）：1060-1064.

[6]陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：257.

[7]World Health Organization.Adherence To Long-Term Therapies-Evidence for action.2003：3-4.Available from http：／／whqlibdoc.who.int／publications／2003／9241545992.pdf.

[8]董艷，萬巧琴，肖順貞.門診高血壓病人服藥和自我監(jiān)測血壓依從性的調查分析[J].家庭護士，2008，6（1）：105-107.