改良留置導尿管尿流壓力排出法與人工拔除法的效果比較

姜建玲

（上海交通大學醫(yī)學院附屬同仁醫(yī)院普外科 上海市長寧區(qū)中心醫(yī)院，上海200336）

導尿術是臨床上常見的護理操作技術，優(yōu)質體貼的導尿管護理，可以避免一些不必要的尿道損傷，降低尿道感染機會[1]，減少患者的不適感，增加護理工作中的人文關懷[2]。在普外科對于一些需要進行中等以上手術的病人需要留置導尿，留置導尿管時間過長或護理不當會使尿道感染機會增加，同樣，在去除導尿管時如果方法不當或動作不當，會增加患者的不適感，出現(xiàn)拔管后初次排尿疼痛或排尿不暢感，使患者產(chǎn)生不良情緒[3]。我們在臨床導尿管護理時，采用了一種改良的留置導尿管去除法，該方法利用排尿時的尿流壓力，將留置的導尿管自然排出，不用人工直接拔除，試驗時患者能夠接受，無不良情緒反應。本文收集了我院普外科留置導尿的86例病人，對這些病人進行前瞻性研究，研究留置導尿管尿流壓力排出法與傳統(tǒng)人工拔除法的效果差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例術后留置乳膠導尿管病人，男性38人，女性48人，年齡55～70歲，平均60歲?；颊呔邮苤械纫陨鲜中g，術后第2天去除導尿管，研究者被隨機分成觀察（n=44，男性18人，女性26人）與對照組（n=42，男性20人，女性22人），觀察組采用尿流壓力排出法，對照組采用傳統(tǒng)人工拔除法。研究時預先篩除伴有尿道外傷、手術史的患者或者有前列腺增生、月經(jīng)期病人或者術前伴有泌尿系感染的病人。實驗前經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核并通過，實驗前均征得患者或家屬同意。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采用改良留置導尿管去除法是在以往實驗方法上改進的。操作時事先將導尿管夾閉2h，使膀胱積存一定量尿液，將導尿管氣囊外端的閥門剪除，讓氣囊里的液體慢慢流出，然后囑患者用力排尿，利用尿流壓力將導尿管自然排出，不用人工直接拔除。

1.2.2 對照組 采用傳統(tǒng)人工拔除法，即將氣囊里的水抽盡后，用人工方法直接將留置尿管拔出。

1.3 評價指標 采用臨床尿意感時間、尿道疼痛感、排尿通暢感進行綜合評分。實驗時，觀察采用這兩種方法去除導尿管后，患者給予飲水或補液500ml后首次有尿意并能自行排尿的時間；通過比較時間長短，來反應去除尿管后患者膀胱逼尿功能的恢復快慢；尿道疼痛感采用視覺模擬評分法（VAS），分為無特殊不適、稍有疼痛、明顯疼痛3個級別；排尿通暢感，指患者排尿有無困難及困難的程度，分為自行排尿、誘導排尿、尿潴留3個級別。實驗時通過檢測尿管去除2h后尿常規(guī)中紅細胞水平，反應尿道有無損傷及損傷程度，根據(jù)尿中紅細胞數(shù)量多少，分為正常（0～3個／高倍視野）、鏡下血尿（4～40個／高倍視野）、肉眼血尿（大于40個／高倍視野）；檢測尿常規(guī)中白細胞水平，反應尿道有無炎癥反應及炎癥程度，根據(jù)未離心尿中白細胞多少分為正常（0～5個／高倍視野）、鏡下膿尿（大于6個／高倍視野）、肉眼膿尿（膿細胞滿視野／高倍視野）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，兩組資料的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果

2.1 臨床尿意感并自行排尿時間（表1）

表1 兩組患者首次有尿意感并自行排尿時間 （例）

兩組資料χ2檢驗結果顯示，觀察組較對照組在首次有尿意并自主排尿時間方面有差異，時間明顯縮短（P＜0.01）；同時在一些時間段內(nèi)亦有明顯差異（30min內(nèi)，P＜0.01；2h內(nèi)，P＜0.05）。

2.2 尿道疼痛感（表2）

表2 兩組患者尿道疼痛感分級及人數(shù) （例）

兩組資料χ2檢驗結果顯示，觀察組較對照組在首次自行排尿時尿道疼痛感方面差異有顯著意義，無不適感覺及無情緒反應方面差異有顯著意義（P＜0.01及P＜0.05）。

2.3 排尿通暢感（表3）

表3 兩組患者排尿通暢感分級及人數(shù) （例）

兩組資料χ2檢驗結果顯示，觀察組較對照組在首次自行排尿方面差異有顯著意義（P＜0.01），但在無需再次導尿（自行加誘導）方面差異無顯著意義（P＞0.05）。

2.4 尿中紅細胞及白細胞水平 觀察組與對照組尿管去除2h后，尿液中紅細胞及白細胞不同水平分級的人數(shù)（表4～5）。兩組資料χ2檢驗結果顯示，觀察組較對照組在去除尿管2h后紅細胞及白細胞不同水平分級方面差異無顯著意義（P＞0.05）。提示兩組操作對尿道的損傷無明顯差異。

表4 兩組患者去除尿管2h后紅細胞水平分級及人數(shù) （例）

表5 兩組患者去除尿管12h后白細胞水平分級及人數(shù) （例）

3 討論

導尿術是臨床上常見的護理操作技術，優(yōu)質體貼的置導尿管和去除導尿管護理技術，可以避免一些不必要的尿道損傷，降低尿道感染機會，減少患者的不適感，對促進患者盡早恢復自行排尿，減少去除導尿管后排尿疼痛感都有積極的作用，同時加強了護理工作中的人文關懷，贏得患者的好評。留置導尿管時，可以引起患者尿道疼痛不適、膀胱刺激所致尿意感增加等不良反應，同樣，在去除導尿管時，如果方法不當或動作不當會增加患者的不適感，出現(xiàn)拔管后初次排尿時疼痛、尿道燒灼感，尿道黏膜損傷所致尿道出血、尿道感染，有些患者出現(xiàn)排尿不暢或排尿困難甚至尿潴留，使患者產(chǎn)生不良情緒或者因排尿疼痛而忌憚排尿而產(chǎn)生短暫心理障礙，不利于術后疾病的恢復[4]。

我們所研究開展的改良留置導尿管去除法，是一種給患者自主控制的去除留置導尿管的新方法。操作時事先將導尿管夾閉2h，使膀胱積存一定量尿液而產(chǎn)生尿意感，然后將導尿管氣囊外端的閥門剪除，讓氣囊里的液體慢慢流出，夾閉導尿管外口，然后囑患者用力排尿，利用尿流壓力將導尿管自然排出，不用人工直接拔除。該方法較傳統(tǒng)人工拔除法的優(yōu)點是操作同樣簡單；氣囊里的水緩慢排出，減少了對患者膀胱的刺激；依靠氣囊壁的彈性回縮力緩慢排出氣囊內(nèi)容物，解決了因導尿管質量問題或者留置尿管過長或尿道狹窄，所引起的氣囊里的灌注水或氣體，不能經(jīng)氣囊外端的閥門快速引出所面臨的問題；預先使尿液濕潤潤滑尿管與尿道壁，減少了拔管時導管附著的尿鹽結晶或尿道分泌物對尿道黏膜的干性摩擦所造成的損傷，起到了與藥物潤滑所帶來的效果；讓尿管自然排出，患者自主控制，極大地減少了患者的緊張情緒。選擇合適的時機拔除導尿管，可以促進患者盡早恢復自主排尿，膀胱充盈時拔除尿管，較膀胱空虛時更利于拔管后膀胱逼尿功能的恢復，患者尿意產(chǎn)生及自行排尿能力提前改善。改良留置導尿管去除法借鑒了上述的研究成果，既保證了排尿時膀胱充盈又去除了留置尿管，因而對拔管后患者膀胱逼尿功能的恢復具有一定的好處。同時，自主排尿時尿液預先沖洗了可能附著在導管上的尿鹽結晶或尿道分泌物，潤滑了尿道，減少了對尿道黏膜的損傷。本研究結果亦表明，改良的留置導尿管尿流壓力排出法，在首次產(chǎn)生尿意自主排尿方面、減少排尿時尿道疼痛感方面以及促進排尿能力恢復方面，均較傳統(tǒng)人工拔除法有一定優(yōu)勢，效果更佳；同時，通過檢測血尿及膿尿程度，顯示改良的留置導尿管尿流壓力法與傳統(tǒng)的尿管拔除法相比，差異無顯著意義，并不增加對尿道黏膜損傷的機會。

[1]Parry MF，Grant B，Sestovic M.Successful reduction in catheter-associated urinary tract infections：focus on nurse-directed catheter removal[J].Am J Control，2013，41（12）：1178-1181.

[2]蔣艷，曹華，彭小華，等.醫(yī)護一體化模式在優(yōu)質護理服務中的應用研究[J].護士進修雜志，2010，25（5）：405-406.

[3]Chapple A，Prinjha，Mangnall J.Changing a urethal or suprapublic catheter：the patient’s perspective[J].Br J Community，2013，18（12）：591-596.

[4]Gibney L.Offering Patients a choice of urinary catheter drainage system[J].Br J Nurs，2010，19（5）：954-958.