預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)改善腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥及VAS評(píng)分影響的作用

李偉

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院處，黑龍江 哈爾濱150001）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）因其手術(shù)切口小、恢復(fù)快、疼痛輕、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，受到越來(lái)越多醫(yī)師及患者的青睞，LC已經(jīng)成為治療膽囊疾病的首選術(shù)式。雖然LC技術(shù)日趨成熟，但術(shù)后并發(fā)癥仍難以避免，如何加強(qiáng)LC術(shù)后護(hù)理，減低并發(fā)癥發(fā)生率，增進(jìn)患者舒適感受，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)具重要意義。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是指護(hù)士依靠臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)知識(shí)及查閱相關(guān)文獻(xiàn)預(yù)測(cè)患者可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并采取預(yù)防性護(hù)理舉措，從而達(dá)到最大限度減低患者痛苦感受，提高臨床護(hù)理質(zhì)量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2013年10月我院收治的LC患者86例作為研究對(duì)象。其中，男41例，女45例；年齡23～56歲，平均（39.11±7.64）歲；56例結(jié)石性膽囊炎，23例急性膽囊炎伴膽囊結(jié)石，7例慢性膽囊炎。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲；（2）患者均符合LC適應(yīng)癥；（3）無(wú)肺、心等臟器并發(fā)癥的單純性膽囊炎患者；（4）患者心、腎、腦、肝等重要臟器功能均無(wú)顯著異常；（5）排除術(shù)中中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者；（6）患者知情同意。將患者按入院順序編號(hào)，應(yīng)用抽簽的方法，將其分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組各43例，兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 評(píng)價(jià)方法 對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥，疼痛及護(hù)理滿意度情況。應(yīng)用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）衡量患者術(shù)后疼痛情況，即采用10cm左右?guī)в?0個(gè)刻度的游動(dòng)標(biāo)尺（評(píng)分范圍1～10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛越劇烈，0分代表無(wú)痛，10分代表劇烈疼痛難以忍受），囑患者標(biāo)出能代表自身疼痛程度的位置，醫(yī)生根據(jù)所標(biāo)注的位置，進(jìn)行評(píng)分。應(yīng)用我院自制的評(píng)價(jià)量表，設(shè)定非常不滿意、不滿意、一般、滿意及非常滿意五個(gè)維度，以評(píng)價(jià)患者護(hù)理滿意度（“滿意”及“非常滿意”視為滿意，“非常不滿意”、“不滿意”、“一般”視為不滿意）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均以（±s）的形式表示，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護(hù)理

2.1 成立預(yù)見(jiàn)性護(hù)理小組，對(duì)小組成員進(jìn)行系統(tǒng)化培訓(xùn)，強(qiáng)化小組成員對(duì)LC術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理配合及術(shù)后護(hù)理方法的學(xué)習(xí)；教會(huì)小組成員如何查閱專業(yè)文獻(xiàn)，以增進(jìn)小組成員的科研能力，加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)膽道疾病前沿知識(shí)的了解。

2.2 全面健康狀況評(píng)估 護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者一般情況，采用體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍、上臂圍及皮褶厚度等指標(biāo)評(píng)價(jià)患者營(yíng)養(yǎng)狀況，采用SCL-90癥狀自評(píng)量表中焦慮及抑郁評(píng)估項(xiàng)目評(píng)價(jià)患者心理狀況（應(yīng)用5級(jí)評(píng)分：1分代表沒(méi)有；2分代表輕微，無(wú)實(shí)際影響；3分代表中度，有一定影響；4分代表偏重，有相當(dāng)程度影響；5分代表嚴(yán)重，強(qiáng)度和頻度均十分嚴(yán)重。焦慮評(píng)分＞20分，代表患者存在較嚴(yán)重焦慮、煩躁及神經(jīng)過(guò)敏癥狀；抑郁評(píng)分＞26分，代表患者抑郁程度強(qiáng)，缺乏興趣及運(yùn)動(dòng)活力）。采用日常生活活動(dòng)能力（ADL）量表評(píng)估患者的自理能力（100分獨(dú)立，75～95分輕度依賴，50～70分中度依賴，25～45分重度依賴，0～20分完全依賴）。護(hù)士應(yīng)每天查閱病例，明確患者臨床診斷及治療情況，加強(qiáng)與主治醫(yī)師的交流，全面了解患者病情進(jìn)展；積極查閱文獻(xiàn)，了解膽囊炎最新護(hù)理資訊；根據(jù)患者個(gè)體情況制定針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理計(jì)劃。

2.3 疼痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 手術(shù)創(chuàng)傷是LC患者術(shù)后疼痛的最主要原因。對(duì)于疼痛敏感的患者，可早期進(jìn)行中藥熱敷或遵醫(yī)囑給予紅外線理療、鎮(zhèn)痛劑。因LC術(shù)后CO2殘留，可刺激神經(jīng)，易引起肩背酸痛；觀察組除常規(guī)給予患者吸氧治療外，還可早期采取局部按摩、艾灸、熱敷等方法預(yù)防或緩解疼痛，以增進(jìn)患者舒適度。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，心理護(hù)理有助于緩解患者疼痛感受[1]。對(duì)于抑郁評(píng)分＞26分的患者，可通過(guò)解答疑問(wèn)、心理疏導(dǎo)、講述成功案例等方法，緩解患者的負(fù)面心理應(yīng)激；對(duì)于焦慮評(píng)分＞20分的患者，可通過(guò)播放輕音樂(lè)、按摩等方法，減低患者的交感神經(jīng)興奮性，提高患者的痛閾值。

2.4 并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理 腹腔出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)凝血功能異常、出血傾向及高血壓患者的術(shù)后觀察。術(shù)后給予低流量吸氧，24h心電監(jiān)護(hù)，增加巡視病房的次數(shù)，15min／次，密切監(jiān)查患者血壓、面色、引流液變化，以便及時(shí)給予患者針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的治療及護(hù)理，減低腹腔出血的發(fā)生率。針對(duì)可能引起腹脹的原因，采取相應(yīng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)；對(duì)于ADL評(píng)分小于70分的患者，術(shù)后應(yīng)早期協(xié)助患者進(jìn)行床上活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)；術(shù)中應(yīng)用麻醉藥物劑量較大的患者，應(yīng)早期行胃腸減壓。術(shù)后，應(yīng)加強(qiáng)ADL評(píng)分過(guò)低患者尿潴留的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，根據(jù)患者具體情況，合理選擇熱敷、腹部按摩、聽(tīng)流水聲、導(dǎo)尿等多種方式預(yù)防尿潴留。膽漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理：在確保T管引流通暢，引流管無(wú)堵塞、打折、滑脫的基礎(chǔ)上，可將T管提高（15～18cmH2O），以控制患者膽汁外流，促進(jìn)患者肝腸循環(huán)的早期恢復(fù)，減低膽漏發(fā)生率。對(duì)于術(shù)后躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)做好約束，由專人看護(hù)。

3 結(jié)果（表1～3）

表1 兩組患者并發(fā)癥情況 例（%）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s，分）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分情況（±s，分）

1d 2d 3d 4d 5d實(shí)驗(yàn)組 43 7.31±1.29 7.04±1.27 5.92±0.59 4.63±0.62 3組別 例數(shù) 術(shù)后VAS評(píng)分.50±0.76對(duì)照組 43 7.42±1.30 7.75±1.41 6.89±1.29 5.58±1.21 4.82±0.95 t-0.39 -2.45 -4.48 -4.58 -7.11 P＞0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者護(hù)理滿意度 例（%）

4 討論

現(xiàn)今，隨我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)日趨成熟，腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛。然而，LC術(shù)后并發(fā)癥仍難以避免。相關(guān)文獻(xiàn)表明，全面、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，對(duì)減低LC手術(shù)并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)、增進(jìn)患者滿意度具有重要意義[2]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，它秉持以患者為中心的原則，以患者個(gè)體情況、疾病特點(diǎn)及發(fā)展規(guī)律為依據(jù)，為患者提供針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)。術(shù)后并發(fā)癥及疼痛是影響LC患者康復(fù)進(jìn)程的重要因素。相關(guān)文獻(xiàn)表明，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可減少LC膽漏、惡心腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生概率[3]。全面評(píng)估患者一般情況、健康狀況、疾病進(jìn)程，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者病情變化，針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理干預(yù)（膽漏的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、惡心腹脹的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、尿潴留的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理及腹腔出血的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等），可有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生概率，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程。本研究中，應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)的實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生概率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)患者康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量。與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，LC具有創(chuàng)傷小，疼痛輕的特點(diǎn)，然而，部分患者因心理應(yīng)激致使痛閾值減低，可產(chǎn)生強(qiáng)烈疼痛感受，嚴(yán)重影響臨床治療進(jìn)程。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，系統(tǒng)化的心理護(hù)理可緩解患者疼痛感受，增進(jìn)患者舒適度和依從性，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的形成[4]。本研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用SCL-90評(píng)估患者心理狀況，并給予預(yù)見(jiàn)性、針對(duì)性的心理干預(yù)，術(shù)后2～5d的VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.01），結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)一致。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性的疼痛護(hù)理可滿足患者心理需求，減低患者痛閾值，減低患者VAS評(píng)分，增進(jìn)患者舒適度。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種超前性護(hù)理干預(yù)，它更注重患者安全及心理需求，通過(guò)全面健康狀況評(píng)估、疼痛的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理等一系列細(xì)致、貼心的護(hù)理服務(wù)，可增進(jìn)護(hù)患了解，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者的滿意度。本研究實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)，更注重防患于未然，可有效增進(jìn)患者信任感及護(hù)理滿意度。

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