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    學會看懂醫(yī)院化驗單的基本常識(五)

    2014-12-20 09:52:17熊旭東張濤
    科學生活 2014年12期
    關鍵詞:嘌呤尿素氮腎衰竭

    熊旭東 張濤

    腎臟是人體最重要的排泄器官,通過尿液,可以排出體內(nèi)的代謝產(chǎn)物和進入人體的有害物質(zhì)。同時腎臟也是一個重要的內(nèi)分泌器官,可以維持血液的正常成分和滲透壓,并調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡,對血壓、內(nèi)分泌和造血等亦有調(diào)節(jié)作用。由于腎臟具有強大的代償能力,而腎功能檢驗無法查出早期或輕微的腎實質(zhì)損害,因此,腎功能檢驗的目的在于了解有無較廣泛的腎臟損害,有助于制定恰當?shù)闹委煼桨?。定期復查腎功能,觀察其動態(tài)變化,對判斷疾病的預后有一定的意義。

    一、肌酐

    肌酐分為血清肌酐(SCr)和尿肌酐(UCr),腎功能化驗中的肌酐指的是血清肌酐,是腎功能的重要指標。肌酐是肌肉在人體中代謝的產(chǎn)物,血中的肌酐有兩個來源:一是人們攝入的肉類食物在體內(nèi)代謝產(chǎn)生的,稱為外源性肌酐;二是人體自身的肌肉組織代謝產(chǎn)生的,稱為內(nèi)源性肌酐。人體每20g肌肉每天代謝產(chǎn)生1mg肌酐,每天肌酐的生成量比較恒定。肌酐主要通過腎小球濾過后排出體外,幾乎不被腎小管重新吸收,腎小管的排泌量也很少,所以在外源性肌酐攝入量穩(wěn)定,內(nèi)源性肌酐生成量相當恒定的情況下,血清肌酐的濃度可以反映腎小球的濾過能力。

    參考值

    男性:57~113mmol/L;

    女性:39~91 mmol/L。

    異常釋疑

    1.血清肌酐增高。主要見于各種急性或慢性腎小球腎炎,腎小球濾過功能明顯下降時,血肌酐濃度增高。此外,一些非腎源性疾病,如長期的慢性心力衰竭也可以引起血肌酐的輕度增高。需要注意的是,由于腎臟具有非常強大的儲備和代償能力,當腎小球受損的早期或輕度損傷時,血肌酐的濃度仍可以正常,只有當腎損害達到一定的程度,腎小球濾過率降低到正常人的1/3時,血清肌酐的濃度才會明顯升高。

    2.血清肌酐降低:主要見于長期素食、營養(yǎng)不良或體型瘦小、肌肉體積較小者。

    預防及建議

    腎臟具有強大的代償功能,一旦血肌酐出現(xiàn)異常增高,腎臟其實已經(jīng)受到了相當大的損害,所以如何保護我們的腎臟,延緩損傷的發(fā)生,或是盡可能減輕腎臟的損傷程度呢?

    建議控制好血壓和血糖、保證熱量供應、選擇優(yōu)質(zhì)低蛋白質(zhì)飲食、攝入充足的維生素、限制鹽和鉀的攝入、避免進食海鮮和動物內(nèi)臟。值得注意的是,大多數(shù)藥物是通過腎臟排泄的。俗話說“是藥三分毒”,許多藥物對腎臟都有損害作用,嚴重的可以引起急性或慢性腎衰竭,所以應用藥物時必須在醫(yī)生的指導下進行,切不可自作主張,盲目服藥。濫用藥物是導致藥物性腎損害的罪魁禍首,如抗生素、非甾體類解熱鎮(zhèn)痛藥、抗腫瘤藥物以及甘露醇、金屬制劑、造影劑等。另外,研究表明,一些中藥對腎功能也有影響,長期或大量服用也會造成急、慢性腎功能損害和腎衰竭。如雷公藤、關木通、廣防己、青木香、馬兜鈴、魚膽、蜈蚣、蛇毒、砒石、雄黃、朱砂、升汞、鉛丹、明礬等。

    已有腎功能不全的患者用藥時應咨詢專科醫(yī)生,選擇療效好并且對腎功能影響小的藥物,一定要遵照醫(yī)囑服藥,不可自作主張擅自加量或增加服藥頻率,用藥過程中出現(xiàn)不良反應時,應及時告訴醫(yī)生,以便及時減量或停藥。在用藥過程中應定期檢查腎功能,同時注意觀察自身病情有無變化。

    二、 尿素氮

    尿素氮(BUN)是蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。蛋白質(zhì)在人體內(nèi)被代謝分解成氨基酸,氨基酸進一步被分解,產(chǎn)生NH3 和CO2,這兩者在肝臟中合成尿素,經(jīng)腎小球濾過后,部分被腎小管重新吸收,大部分隨尿液排出體外。尿素中的氮含量接近50%。

    參考值

    2.9~7.1mmol/L。

    異常釋疑

    1.尿素氮增高。主要見于各種腎實質(zhì)病變,如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎衰竭等,均可使尿素氮增高。尿素氮和肌酐一樣,在腎功能受損的早期,其濃度可以在正常范圍之內(nèi),只有當腎小球濾過率下降至正常的50%以下時,血中的尿素氮濃度才開始升高,所以尿素氮也不能作為早期腎功能的衡量指標。但在慢性腎衰竭時,血尿素氮的濃度高低與病情的嚴重性密切相關,血尿素氮是衡量病情嚴重程度的關鍵指標。值得注意的是,尿素氮較易受其他腎外因素的影響。在人體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過多,如高蛋白質(zhì)飲食、甲亢、大面積燒傷、上消化道出血、大手術后等情況下,血尿素氮也會出現(xiàn)增高。

    2.尿素氮降低。主要見于腎小管功能受損,如急性腎小管壞死等,以及長期低蛋白質(zhì)飲食或嚴重肝病者。

    預防及建議

    許多疾病都會導致腎功能不全,甚至腎衰竭,所以應該查清引起腎衰竭的原發(fā)病,治療上必須針對原發(fā)病積極治療。

    西醫(yī)對于腎衰竭發(fā)展到晚期(尿毒癥期)時,可以進行血液透析治療或者腎臟移植,但對于早、中期的腎功能不全則主要以治療原發(fā)病,維持水、電解質(zhì)平衡,控制危險因素以及對癥處理等為主。而中醫(yī)在慢性腎衰竭的治療中則具有一定的優(yōu)勢。傳統(tǒng)中醫(yī)學中并沒有腎衰竭的病名,而是根據(jù)其肢體水腫、尿少、嘔吐等癥狀,將其歸于“水腫”、“癃閉”、“關格”等病證中。其病因雖然多種多樣,但概括起來,總以濁邪壅盛為標,脾腎陽衰為本,屬于本虛標實,所以治療上主張攻補兼施,內(nèi)外同治。攻邪為祛除濁邪,濁邪屬陰,易傷陽氣,濁邪不去,則陽氣難復。補本即補益脾腎,以絕濁邪產(chǎn)生之源。因本病治療較難,除了內(nèi)服中藥湯劑以外,還可配合中藥灌腸、藥浴等外治法,以促進邪濁排出,減少毒素積聚,內(nèi)外同治,有效延緩腎衰竭的進展。

    慢性腎衰竭的患者應在專業(yè)的中醫(yī)師指導下進行治療。中醫(yī)講究辨證論治、個體化治療,根據(jù)每個患者的癥狀、體征的不同,藥方也不盡相同。除辨證施治內(nèi)服中藥外,以中藥高位保留灌腸可以起到通腑泄?jié)峤舛镜淖饔?。慢性腎衰竭患者容易出現(xiàn)皮膚瘙癢,這是人體代謝產(chǎn)生的毒素潴留刺激皮膚所致,故要保持皮膚清潔,可以每天用溫水擦洗,禁用肥皂和酒精。對于慢性腎衰竭的患者,除了藥物治療以外,飲食療法對于控制病情的進展具有十分重要的意義。應控制蛋白質(zhì)的攝入量,選用必需氨基酸含量高的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚肉等。同時為保證熱量的供應,應選用蛋白質(zhì)含量盡可能低而熱量較高的食物,如藕粉、紅薯、粉絲、粉皮、土豆、芋頭、南瓜等。要注意補充足夠的維生素,尤其是維生素B6和葉酸。endprint

    三、 尿酸

    尿酸(UA)是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。嘌呤是細胞的組成成分,細胞中的核酸氧化分解產(chǎn)生嘌呤,嘌呤在肝臟中再次氧化,生成尿酸。尿酸有兩個來源:外源的是由食物中的核酸分解產(chǎn)生嘌呤,進而再分解代謝生成尿酸,約占體內(nèi)總尿酸的20%;內(nèi)源的是由體內(nèi)自身組織新陳代謝,組織細胞的核酸分解代謝,最終生成尿酸,約占總尿酸的80%。正常情況下,體內(nèi)每天新生成的尿酸量與每天的排泄量基本持平,處于平衡狀態(tài)。血中尿酸全部從腎小球濾過,其中98%又被腎小管重新吸收,故尿酸的清除率相當?shù)汀T谀I臟病變早期,血中的尿酸濃度往往先于肌酐和尿素氮而增高,有助于早期診斷。

    參考值

    男性:208~428 mmol/L;

    女性:155~357 mmol/L。

    異常釋疑

    1.尿酸增高。主要見于:①痛風,但并非所有痛風患者在痛風發(fā)作時血尿酸都會增高,有小部分患者的血尿酸可以在正常范圍之內(nèi);②急性或慢性腎炎、腎衰竭,或其他腎臟病晚期,如腎結核、腎盂腎炎等,由于腎外因素對血尿酸的影響較大,故尿酸濃度與腎功能損害的程度并不平行;③細胞代謝旺盛,核酸分解加強時,如白血病及其他惡性腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、真性紅細胞增多癥;④子癇;⑤其他,如鉛中毒、糖尿病酮癥酸中毒、食用大量富含嘌呤的食物等,均可引起血尿酸增高。

    2.尿酸降低。腎小管受損害,重新吸收功能障礙時,血尿酸濃度降低?;加袗盒载氀⒎犊颇峋C合征時,由于核酸合成受影響,血尿酸濃度也會降低。

    預防及建議

    單純的血尿酸增高稱為高尿酸血癥,有些高尿酸血癥可以終生不出現(xiàn)癥狀,只有在發(fā)生關節(jié)炎時才稱為痛風。痛風是一種由于嘌呤代謝障礙,尿酸產(chǎn)生過多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)滑膜、滑囊、軟骨及腎臟等組織中引起的反復發(fā)作性炎性疾病。尿酸鹽結晶在關節(jié)附近沉積,可形成黃白色、大小不一、隆起的贅生物,稱為痛風結節(jié)或痛風石。病程較長的痛風會引起腎臟損害,表現(xiàn)為痛風性腎病、急性尿酸性腎病或尿路結石。

    痛風性關節(jié)炎和痛風石好發(fā)于第一跖趾關節(jié)、踝關節(jié)、手指關節(jié)、耳廓等部位。男性比女性更容易罹患痛風,男女發(fā)病比例為20∶1,女性患痛風幾乎都是在絕經(jīng)以后,這可能與卵巢功能的變化及性激素分泌的改變有關。痛風的發(fā)病年齡集中在在40歲左右,肥胖、酗酒、營養(yǎng)過剩、大量進食肉類、高嘌呤飲食過多的人易患痛風,故痛風也有“富人病”之稱。

    痛風屬于中醫(yī)“痹證”的范疇,其病機主要為濕熱痰瘀痹阻經(jīng)絡,氣血不通。故以清熱、除濕、化瘀、舒經(jīng)活絡為基本治療原則。許多中藥對痛風有治療作用,如山慈菇、土茯苓、威靈仙、絞股藍、淡竹葉等,既可以單味藥物用水煎服,也可以配伍使用,有的既是藥物又是食物,可以在日常飲食中適當加用。

    (摘自《你也看得懂化驗單》,上海科學普及出版社出版)endprint

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