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    你了解耳悶嗎?

    2014-12-20 09:44:38
    科學(xué)生活 2014年12期
    關(guān)鍵詞:耵聹咽鼓管外耳道

    《科學(xué)生活》:我們的耳朵里面有哪些結(jié)構(gòu),耳朵各個(gè)結(jié)構(gòu)的生理功能是什么?

    吳醫(yī)生:我們的耳朵由三部分構(gòu)成,分別是外耳、中耳和內(nèi)耳。外耳,就是處于最外面的部分,一個(gè)是耳廓,一個(gè)是外耳道。第二部分是中耳,中耳的結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜,包括咽鼓管、鼓室、后面的乳突以及連接乳突和鼓室之間的鼓竇。內(nèi)耳包括耳蝸、前庭和半規(guī)管。

    正常情況下,外耳和中耳主要負(fù)責(zé)傳音,內(nèi)耳主要負(fù)責(zé)感音。當(dāng)然,內(nèi)耳的前庭和半規(guī)管還負(fù)責(zé)感受位置。相對(duì)而言,中耳比較復(fù)雜的,它是一個(gè)腔,但是,它的腔可以通過(guò)咽鼓管與外界相通。咽鼓管連通鼓室和鼻咽部,這就使鼓室內(nèi)空氣和大氣相通,因而通過(guò)咽鼓管,可以平衡鼓室內(nèi)空氣和大氣壓之間有可能出現(xiàn)的壓力差,這對(duì)于維持鼓膜的正常位置、形狀和振動(dòng)性能有重要意義。所以,正常情況下,中耳里面的氣壓應(yīng)該和外界相同,也就是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的大氣壓。

    而咽鼓管平時(shí)是一根密閉的管子,咽鼓管鼻咽部的開(kāi)口平時(shí)是關(guān)閉的,并不與外界相通。那么,什么時(shí)候咽鼓管和外界相通呢?只有當(dāng)我們打哈欠,或者是做吞咽動(dòng)作的時(shí)候,通過(guò)腭帆提肌和腭帆張肌這兩個(gè)主要的肌肉以及一些小肌肉群把它拉一下,咽鼓管就與外界相通了,這樣外面的空氣就可以進(jìn)來(lái),里面的空氣也可以出來(lái),才會(huì)使中耳腔里面的壓力與外界壓力平衡。

    《科學(xué)生活》:耳悶是一種常見(jiàn)的癥狀,很多人都有過(guò)耳悶的經(jīng)歷,那么,哪些疾病可能會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀呢?

    吳醫(yī)生:耳悶這個(gè)癥狀在每個(gè)人的一生中都或多或少經(jīng)歷過(guò),絕大多數(shù)人過(guò)幾天或者用些藥就會(huì)好,但也有些人可能一直不好。大家都有這樣的感受,就是耳內(nèi)有堵塞感,就像耳朵里放了一團(tuán)棉花一樣,自己講話時(shí)似乎感覺(jué)聲音就在耳朵里面徘徊。沒(méi)有過(guò)耳悶的人,也可以試著放一塊棉花到耳朵里面,說(shuō)說(shuō)話,找找感覺(jué)。

    耳悶有時(shí)會(huì)伴有聽(tīng)力下降、耳鳴,還是很難受的。那么,耳悶是怎么發(fā)生的呢?其實(shí)外耳、中耳、內(nèi)耳的病變都可能產(chǎn)生耳悶的癥狀。在外耳疾病中,外耳道的耵聹栓塞,也就是常說(shuō)的“耳屎堵住了”,是引起耳悶最常見(jiàn)的疾病之一。耵聹栓塞雖是小毛病,且大多可以立刻得到解決,但大家可能不知道,相當(dāng)一部分患者得這個(gè)病其實(shí)是“自找的”!其實(shí),產(chǎn)生耵聹的耵聹腺不是在耳朵的里面,而是在外耳道的外1/3這個(gè)部位,這個(gè)地方的皮膚含有耵聹腺,耵聹腺會(huì)分泌耵聹。但是,我們的耳朵很“聰明”,本身具有自潔功能,耳朵自己會(huì)把產(chǎn)生的耵聹慢慢往外排。大家可能都有這個(gè)感受,就是有時(shí)我們會(huì)不經(jīng)意間感覺(jué)到耳屎掉了出來(lái),這就是耳朵的自潔功能在起作用。

    那么,為什么有的人的耳朵會(huì)被耵聹堵起來(lái)了?那是因?yàn)橛邢喈?dāng)一部分人喜歡經(jīng)常用手指或工具去挖耳,或是游泳和洗澡后用棉簽擦拭外耳道過(guò)重,就有可能會(huì)影響到耳朵的自潔功能,產(chǎn)生的耵聹無(wú)法及時(shí)排出,于是,就會(huì)積聚在耳朵里。因?yàn)橥舛赖钠つw很脆弱,如果經(jīng)常挖耳朵,就會(huì)把皮膚的這個(gè)功能扼殺掉,那么,耳屎就排不出來(lái)了。時(shí)間長(zhǎng)了,耵聹就會(huì)積在里面。更有甚者,如果是用棉簽不斷地挖耳朵,就像拿一把錘子不斷往里夯,把耵聹不斷夯實(shí),時(shí)間一長(zhǎng),耵聹就會(huì)把耳朵堵住。

    當(dāng)然,確實(shí)也有一部分人群,他們耳朵里的耵聹腺分泌特別旺盛,耵聹來(lái)不及自行排出,那樣的話就只能定期到醫(yī)院來(lái)做耵聹沖洗了。

    還有一種情況,就是外耳道的癤腫也會(huì)阻塞外耳道。癤腫就是外耳道皮膚上的毛囊或皮脂腺因?yàn)楦腥径l(fā)炎、腫脹,如果完全阻塞外耳道,就會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀。

    此外,外耳道的良、惡性腫瘤都可能會(huì)引起耳悶。外耳道的惡性腫瘤相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少,大多數(shù)是良性腫瘤,最多見(jiàn)的還是乳頭狀瘤,此外,還有軟骨瘤、血管瘤等,但相對(duì)來(lái)說(shuō)比較少見(jiàn)。

    《科學(xué)生活》:有哪些原因可能會(huì)造成外耳道的癤腫呢?

    吳醫(yī)生:第一,一部分癤腫和機(jī)會(huì)性感染有關(guān)系,比如人累了,或者抵抗力下降的時(shí)候,就會(huì)發(fā)生這種情況。

    第二,挖耳朵,比如,用堅(jiān)硬的工具挖,不小心把耳朵挖破了,那么,臟東西或者細(xì)菌就從你挖破的這個(gè)地方感染了皮脂腺或者毛囊,造成了癤腫。而且這種癤腫會(huì)很痛,所以,提醒大家盡量不要挖耳朵。

    第三,外耳道有異物,這種情況常見(jiàn)于小孩,小孩子常常會(huì)把綠豆、玩具、橡皮、塑料小球等等各種各樣的小東西往耳朵里面塞,臨床上這種情況很常見(jiàn)。對(duì)于成人來(lái)說(shuō),夏天的時(shí)候可能會(huì)有蟲(chóng)子鉆到耳朵里面去。而且,如果是蟲(chóng)子進(jìn)到耳朵里面,很怪的是,它不會(huì)退出來(lái),而是會(huì)一直往耳朵里面鉆。弄不好的話,可能還會(huì)造成外傷性的鼓膜穿孔,這種情況也很常見(jiàn)。

    第四,耳朵里面有棉簽頭,很多人感覺(jué)耳朵悶來(lái)醫(yī)院看,結(jié)果一檢查,發(fā)現(xiàn)耳朵里面塞著棉簽頭,取出來(lái)就好了。所以,當(dāng)你用棉簽擦耳朵的時(shí)候,在擦之前,把棉簽頭擰擰牢,或者用手試試看它牢不牢,否則棉簽頭掉在耳朵里面不但很難受,時(shí)間長(zhǎng)了還會(huì)發(fā)炎。

    《科學(xué)生活》:您前面介紹了外耳疾病中有哪些會(huì)引起耳悶的癥狀。接下來(lái)輪到中耳了,提到中耳,大家比較熟悉的就是中耳炎了,那么,中耳炎等中耳疾病也會(huì)引起耳悶嗎?

    吳醫(yī)生:在中耳疾病中,耳悶最常見(jiàn)于分泌性中耳炎和咽鼓管炎。分泌性中耳炎常見(jiàn)于兒童,而咽鼓管炎則多發(fā)于成人。這兩種疾病為什么會(huì)出現(xiàn)耳悶的癥狀呢?因?yàn)槲覀兊闹卸拖袷且惶讕ё呃鹊囊皇乙粡d,咽鼓管是“走廊”,向外通過(guò)咽鼓管咽口這扇“門(mén)”,與鼻咽部相通,向內(nèi)則與鼓室相通。鼓室就是“客廳”,向外接咽鼓管,向內(nèi)通乳突。乳突則是“臥室”,通過(guò)小過(guò)道“鼓竇”與鼓室相通。此外,鼓室還有一扇會(huì)振動(dòng)的“窗”,就是鼓膜。正常情況下,中耳內(nèi)的壓力通過(guò)咽鼓管與外界平衡,也就是相當(dāng)于一個(gè)大氣壓。但是,當(dāng)咽鼓管咽口這扇“門(mén)”被堵塞時(shí),或咽鼓管本身因?yàn)楦鞣N原因(如炎癥)發(fā)生阻塞時(shí),腔內(nèi)的空氣就會(huì)慢慢被皮膚黏膜所吸收,造成負(fù)壓,中耳內(nèi)的壓力就會(huì)降低,讓人產(chǎn)生耳悶感,但這種耳悶感有時(shí)會(huì)緩解,癥狀時(shí)好時(shí)壞。這是咽鼓管炎的常見(jiàn)表現(xiàn),當(dāng)壓力進(jìn)一步降低到一定程度時(shí),中耳腔內(nèi)就會(huì)有液體滲出,這時(shí)耳悶感持續(xù)存在,不會(huì)緩解,分泌性中耳炎就發(fā)生了。endprint

    其實(shí),無(wú)論是分泌性中耳炎還是咽鼓管炎,其實(shí)它們的發(fā)病機(jī)理都一樣,都是咽鼓管功能障礙引起的;或者是“走廊”堵住了,或者是“門(mén)”堵住了。

    《科學(xué)生活》:看來(lái)咽鼓管的作用還真是很大,那么,可能造成咽鼓管功能障礙的病變有哪些呢?

    吳醫(yī)生:咽鼓管功能障礙多繼發(fā)于其他疾病,很少有原發(fā)性的。第一種是急性鼻炎,急性鼻炎就是感冒,表現(xiàn)為鼻甲紅腫、充血。為什么急性鼻炎會(huì)造成咽鼓管障礙呢?因?yàn)楸亲拥难装Y會(huì)慢慢往后蔓延,從鼻腔的前面往后慢慢擴(kuò)散到鼻咽部,而咽鼓管的開(kāi)口就在鼻咽部,鼻子的感染會(huì)造成咽鼓管咽口的紅腫、感染,這扇門(mén)堵住了,咽鼓管就不通了,就會(huì)造成咽鼓管功能障礙。

    第二種是慢性鼻炎、變應(yīng)性鼻炎、鼻息肉、鼻中隔嚴(yán)重偏曲也會(huì)造成咽鼓管的功能障礙。因?yàn)槁员茄?、變?yīng)性鼻炎、鼻息肉會(huì)產(chǎn)生黏液,這些黏液也會(huì)從前往后走,最后停留到鼻咽部,把咽鼓管的咽口堵??;或者長(zhǎng)期的慢性炎癥會(huì)造成咽鼓管黏膜的腫脹,使咽口不通,也會(huì)造成咽鼓管功能障礙。

    第三種情況是腺樣體肥大,常見(jiàn)于兒童。很多小孩子得分泌性中耳炎其實(shí)都是腺樣體肥大造成的。道理與前面相似,因?yàn)榉蚀蟮南贅芋w位于鼻咽部,把咽鼓管的咽口給堵住了,咽鼓管就不通了,于是就聽(tīng)不清楚。所以,小孩子得了分泌性中耳炎,如果藥物治療無(wú)效的話,就需要做兩個(gè)手術(shù):一個(gè)是要把鼓膜開(kāi)個(gè)洞,放跟管子,把里面的水引流出來(lái)。還有一個(gè)就是腺樣體手術(shù),要把肥大的腺樣體切除掉,否則治標(biāo)不治本,還會(huì)復(fù)發(fā)。

    第四種是先天性的腭裂畸形。腭就是口腔里的天花板,腭裂分成不同程度,大家可能看到過(guò)小舌頭分叉的,這就是最輕的軟腭裂,再嚴(yán)重點(diǎn)就是不完全性腭裂,然后是單側(cè)完全性腭裂,最嚴(yán)重的就是雙側(cè)完全性腭裂。那么為什么腭裂會(huì)造成咽鼓管功能障礙呢?這是因?yàn)?,腭裂的人群可能?huì)造成牽拉咽鼓管的兩根肌肉——腭帆提肌和腭帆張肌的功能障礙,就是說(shuō)這兩根肌肉沒(méi)法將咽鼓管拉開(kāi)來(lái),造成管口無(wú)法張開(kāi)或者張開(kāi)的幅度很小,無(wú)法達(dá)到通氣的目的,從而導(dǎo)致咽鼓管功能障礙,進(jìn)而引起耳悶。

    第五種是,鼻咽部的良、惡性腫瘤。良性腫瘤常見(jiàn)于鼻咽部的纖維血管瘤,惡性腫瘤最常見(jiàn)的就是鼻咽癌。而且鼻咽癌就是好發(fā)于咽鼓管咽口的隱窩上。試想,長(zhǎng)出那么大一個(gè)東西肯定把咽口堵住了,就造成了耳悶。所以,很多鼻咽癌患者來(lái)就診,他們的首發(fā)癥狀就是耳悶??梢?jiàn),耳悶一定要檢查鼻咽部,否則就可能漏診。

    第六種是,造成咽鼓管障礙的還有一些特發(fā)人群,包括經(jīng)常乘飛機(jī)的人。當(dāng)然也有個(gè)體差異,有些人咽鼓管功能發(fā)育得比較好,不太容易得咽鼓管障礙,有些人就容易得。但是,經(jīng)常坐飛機(jī)的人,又恰逢身體不是很好,正趕上感冒,就會(huì)造成咽鼓管障礙。還有潛水工作的人,或者是潛水愛(ài)好者,也可能引起咽鼓管功能障礙。我們知道,水里的壓力比陸地上要高,而天上的壓力比陸地上低,只要產(chǎn)生壓力差,就可能造成咽鼓管的功能障礙。

    《科學(xué)生活》:我們知道內(nèi)耳主要是感知聲音的器官,像突發(fā)性耳聾就是內(nèi)耳的病變,是不是突發(fā)性耳聾等內(nèi)耳的疾病也會(huì)引起耳悶?zāi)兀?/p>

    吳醫(yī)生:內(nèi)耳主要由神經(jīng)感受器構(gòu)成,它的主要功能是感知聽(tīng)力和位置。內(nèi)耳的結(jié)構(gòu)有耳蝸,主要是感知聽(tīng)力的,耳蝸后面的前庭和半規(guī)管是感受位置的。

    由內(nèi)耳的疾病引起耳悶的情況相對(duì)比較少見(jiàn),主要是兩個(gè)疾?。阂粋€(gè)是美尼爾?。灰粋€(gè)是突發(fā)性耳聾。美尼爾病一般不會(huì)漏診,因?yàn)樵诿滥釥柌±?,耳悶只是一個(gè)伴發(fā)癥狀,大家知道美尼爾病主要癥狀是以眩暈為主,伴有波動(dòng)性的聽(tīng)力下降,伴有耳鳴,也有部分病人有耳悶的癥狀。所以患了美尼爾癥的病人一般不會(huì)漏診。

    突發(fā)性耳聾是耳鼻喉科常見(jiàn)的急診。它是指突然發(fā)生的神經(jīng)性耳聾,通常在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或三天之內(nèi)聽(tīng)力下降到最低點(diǎn)。它是耳蝸出問(wèn)題了,屬于感音性聾,而不是傳導(dǎo)性聾。

    此病目前病因不詳,而它的治療效果與治療時(shí)機(jī)有一定的關(guān)系,確診和治療越早,相對(duì)來(lái)說(shuō)預(yù)后就越好。大多數(shù)患者可出現(xiàn)單側(cè)高調(diào)耳鳴、聽(tīng)力明顯下降,甚至出現(xiàn)眩暈、惡心、嘔吐等癥狀,這種情況患者只要及時(shí)診治,問(wèn)題不大。

    但是,也有一小部分突發(fā)性耳聾患者的癥狀并不典型,僅僅表現(xiàn)為耳悶,而沒(méi)有眩暈,沒(méi)有明顯的聽(tīng)力下降,更沒(méi)有耳鳴等典型癥狀。這類患者就可能耽誤病情,錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)。因?yàn)榧词够颊呤莵?lái)醫(yī)院就診,但如果不做聽(tīng)力檢查是很難判斷的。一部分患者可能覺(jué)得毛病不重,或?qū)ι钣绊懖淮蠖鴽](méi)有及時(shí)就醫(yī),從而錯(cuò)過(guò)了最佳的治療時(shí)機(jī)。對(duì)于突發(fā)性耳聾的診斷,主要依靠聽(tīng)力學(xué)檢查,做一個(gè)純音聽(tīng)力測(cè)試一般就可以明確診斷。

    《科學(xué)生活》:如果是出現(xiàn)了耳悶的癥狀,該怎么辦?

    吳醫(yī)生:大家記住兩點(diǎn),一個(gè)是如果24小時(shí)還沒(méi)有緩解,請(qǐng)你及時(shí)就醫(yī)。第二個(gè),在就醫(yī)時(shí),要配合醫(yī)生做全面的耳鼻喉科檢查以及需要做的輔助檢查,不要嫌麻煩。我們臨床上也經(jīng)常遇到這樣的患者,比如,常規(guī)檢查下來(lái),都還好,沒(méi)什么問(wèn)題,可能醫(yī)生還會(huì)讓患者做一下聽(tīng)力檢查或其他的相關(guān)的檢查,有的患者就覺(jué)得沒(méi)必要,可能就會(huì)因此錯(cuò)過(guò)最好的治療時(shí)機(jī)。

    《科學(xué)生活》:耳悶?zāi)軌蝾A(yù)防嗎?人們?cè)撊绾胃纳粕罘绞綇亩A(yù)防耳悶的發(fā)生?

    吳醫(yī)生:我們還是按照外耳、中耳、內(nèi)耳的順序來(lái)談。對(duì)于外耳,我再次強(qiáng)調(diào),不要養(yǎng)成挖耳朵的習(xí)慣,這是一個(gè)非常不好的習(xí)慣,已經(jīng)有這樣習(xí)慣的人要盡早改正。挖耳朵不但影響了耳朵的自潔功能,造成耵聹栓塞,還有可能造成感染,罹患外耳道炎。

    其次,洗澡的時(shí)候,避免水流直接沖到耳內(nèi),這也是為了保護(hù)耳朵的內(nèi)環(huán)境,如果水不是很干凈,也可能造成感染。

    第三,如果洗完澡以后,覺(jué)得耳朵濕,想用棉簽擦一下,也不是不可以,但是手法要輕一點(diǎn),也不要太深入。因?yàn)橥舛啦皇枪P直的,是彎的,有一定的弧度,所以有時(shí)擦得不好也會(huì)造成損傷。

    針對(duì)中耳來(lái)說(shuō),就要及時(shí)治療感冒和鼻部疾患。前面提到了,造成中耳耳悶的情況很多是鼻部疾患造成的。所以,如果你有鼻部疾患,要及時(shí)治療,不要拖延,否則很可能會(huì)引發(fā)后遺癥,像中耳炎、咽鼓管炎,很多都是并發(fā)癥造成的。

    還有,在乘坐飛機(jī)時(shí),在飛機(jī)升降的過(guò)程中可以咀嚼些口香糖,或者吃些東西。這些吞咽的動(dòng)作有利于肌肉將咽鼓管拉開(kāi)來(lái),以此平衡中耳和外界的壓力,以免造成氣壓差,使耳朵感覺(jué)不舒服。

    還有內(nèi)耳,其實(shí)內(nèi)耳的很多疾病,像美尼爾癥、突發(fā)性耳聾,很多時(shí)候都和抵抗力有關(guān)系,當(dāng)人很累或者抵抗力下降時(shí),就很容易出現(xiàn)這種情況。所以,建議大家要適當(dāng)作息,勞逸結(jié)合,千萬(wàn)不要熬夜。有相當(dāng)一部分病人,在詢問(wèn)他們病史時(shí),都說(shuō)自己在生病之前,有相當(dāng)一段時(shí)間在熬夜,結(jié)果后來(lái)就出現(xiàn)了耳鳴、聽(tīng)力下降等癥狀。

    還有就是要均衡膳食,建議大家要低鹽低脂飲食。目前研究認(rèn)為,內(nèi)耳的神經(jīng)病變與高血壓、高脂血癥有一定的相關(guān)性,因?yàn)閮?nèi)耳里的血管是全身最細(xì)的血管,血液里的微小栓子可能不會(huì)堵塞別的血管,但可能到達(dá)內(nèi)耳血管時(shí)就無(wú)法通過(guò),就堵在了內(nèi)耳的血管里,這就相當(dāng)于在耳朵里面發(fā)生了一個(gè)小中風(fēng),如果運(yùn)氣好,被血流沖過(guò)去,也就好了,如果沖不過(guò)去,就可能造成耳鳴或者耳聾。

    如果你有反復(fù)失眠,請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。臨床統(tǒng)計(jì)顯示,失眠患者神經(jīng)性耳鳴、耳聾的發(fā)病率還是很高的。endprint

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