犬膀胱尿道結(jié)石的治療

文│景維（四川省閬中市思依鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站）

盛明（四川省閬中市河樓鄉(xiāng)畜牧獸醫(yī)站）

2013年9月，四川省閬中市思依鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站收治一雄性小鹿犬，5歲，體重約4千克，精神沉郁，厭食，血尿，貧尿，排尿困難，排尿頻繁，疼痛，尿液呈點滴狀流出，腹圍增大，腹壁緊張。

一、臨床癥狀

1.臨床檢查。觀察發(fā)現(xiàn)該犬有血尿現(xiàn)象，并伴有尿頻、努責(zé)等癥狀，同時腹圍增大。觸診腹部緊張，有疼痛感，其膀胱充盈，心音、呼吸音基本正常，病犬體溫38.9℃，心跳110次/分鐘，呼吸33次/分鐘。

2.X光檢查。側(cè)臥位對膀胱和尿道部位進行投照，通過X光透視，發(fā)現(xiàn)膀胱及陰囊前尿道共有三顆綠豆大小的結(jié)石，其中尿道部有兩顆結(jié)石粘連。

3.尿道探查。用導(dǎo)尿管進行導(dǎo)尿的同時，探查尿路結(jié)石的部位、形狀及大小。導(dǎo)入導(dǎo)尿管時在陰囊前部受阻。

二、診斷與治療

通過以上檢查，初步診斷病犬患膀胱結(jié)石、尿道結(jié)石。

1.保守治療。先將犬進行保定，后把導(dǎo)尿管插入尿道口，接上注射器用生理鹽水進行沖洗，無結(jié)石沖出。經(jīng)過再次X光透視，發(fā)現(xiàn)尿道結(jié)石仍在原處，隨后進行手術(shù)治療。

2.手術(shù)治療。

（1）麻醉。先進行全身麻醉，取犬眠寶合劑以每千克體重0.1毫升肌肉注射。3分鐘之后瞳孔縮小，眼反射停止，進入麻醉狀態(tài)，此時進行保定。

（2）保定。采用仰臥姿勢以便充分暴露術(shù)野。

（3）結(jié)石定位。將插入的導(dǎo)尿管拔出，記錄插入長度，判斷尿道結(jié)石可能所處的位置以便判斷尿道切開的具體位置。

（4）手術(shù)經(jīng)過。術(shù)區(qū)常規(guī)剃毛消毒，尿道中插入導(dǎo)尿管，用手細心摸陰囊部，找準(zhǔn)結(jié)石所在部位，并在結(jié)石所在部位提起皮膚，使皮膚緊張?？v向做3厘米長皮膚切口，分離皮下組織，暴露尿道，再切開尿道和尿道黏膜取出結(jié)石。先從切口向下插入導(dǎo)尿管，注入生理鹽水，將細小的結(jié)石從尿道口沖出。再向上段尿道插入導(dǎo)尿管，注液，將細小結(jié)石沖入膀胱內(nèi)。證實整個尿道暢通后，用2號細絲線連續(xù)縫合尿道黏膜和尿道，再作結(jié)節(jié)縫合皮膚。

觀察犬麻醉狀態(tài)，必要時追加麻醉以保證手術(shù)順利進行，在陰莖側(cè)1.5～2厘米處切開皮膚，鈍性分離皮膚肌肉，往另一側(cè)推陰莖，暴露腹中線，在腹中線切開腹壁肌肉。拉出膀胱，在膀胱和腹壁切口處用紗布進行隔離和固定。在膀胱切口部位兩側(cè)各穿入一條牽引線進行固定。切開膀胱，用20毫升注射器接上導(dǎo)尿管加壓沖洗膀胱，把膀胱中結(jié)石沖洗出膀胱外。然后對膀胱和尿道進行反復(fù)沖洗，防止尿道膀胱內(nèi)含有細小的結(jié)石顆粒。將導(dǎo)尿管留置于尿道內(nèi)，留一小段于陰莖之外，膀胱第一層進行螺旋縫合，第二層倫勃特氏縫合。螺旋縫合肌肉，結(jié)節(jié)縫合皮膚，將導(dǎo)尿管固定于包皮上，保持7～10天，然后涂碘伏、縫上結(jié)、系繃帶布。手術(shù)結(jié)束后肌肉注射和犬眠寶等劑量的犬醒寶讓其蘇醒。

3.術(shù)后護理。手術(shù)完后做抗感染治療，5%糖鹽水加頭孢拉定0.5克，連續(xù)用藥一周，檢查導(dǎo)尿管留置情況及通暢情況，戴上伊麗莎白圈防止其咬傷口，10天后創(chuàng)口愈合拆線。

4.病例追蹤回訪。手術(shù)后尿血逐漸減少，第6天無血尿。食欲漸漸好轉(zhuǎn)，由于術(shù)后抗生素的控制以及主人良好的護理，傷口生長良好，在第10天拆線，并拆除導(dǎo)尿管。第15天復(fù)診，食欲好轉(zhuǎn)，已能正常排尿，精神較活潑。

三、預(yù)防

由于尿結(jié)石發(fā)生的原因尚不完全清楚，故該病關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)。一旦發(fā)現(xiàn)犬排尿異常，應(yīng)盡快檢查。合理的飲食能減少該病的發(fā)生。

1.食物療法。飼喂以米飯和動物性蛋白為主的酸性食物及低鈣性食物，可防止磷酸銨鎂結(jié)石的形成。適當(dāng)添加碳酸氫鈉以堿化尿液，可抑制膀胱與尿道結(jié)石的形成。

2.促進飲水與排尿。在飲食中加入適量的食鹽，以增加犬的飲水量和排泄量，可依犬體重的大小在食物中加入0.5～10克的食鹽。

四、討論

該病主要見于尿道感染，由于尿路炎癥引起上皮細胞脫落，加上炎性滲出物、病原菌的聚集，從而形成結(jié)石的核心，膠體物質(zhì)和礦物質(zhì)鹽類凝集在其周圍從而形成結(jié)石。

導(dǎo)致結(jié)石產(chǎn)生的原因主要有：飼糧與飲水質(zhì)量不良；尿液pH值改變；長期或周期性的尿潴留，潴留的尿中尿素分解生成氨，使尿變?yōu)閴A性；腎及尿路感染，尿中的細菌和炎性產(chǎn)物積聚，可成為鹽類晶體沉淀的核心；某些老齡犬因前列腺增生，壓迫尿道造成尿道狹窄或阻塞，引起鹽類晶體沉淀形成結(jié)石等。

臨床上單純膀胱結(jié)石發(fā)病率最高，膀胱尿道結(jié)石次之，單純的尿道結(jié)石發(fā)病率最低。單純膀胱結(jié)石，母犬發(fā)病率高于公犬，這是由于母犬的尿道較短，易引起膀胱尿道感染，從而導(dǎo)致結(jié)石發(fā)生。尿道結(jié)石以公犬多見，這也與公犬和母犬的尿道結(jié)構(gòu)有關(guān)。母犬的尿道較短，且均為富有彈性的組織，結(jié)石容易通過；公犬的尿道狹長而且陰莖骨的骨性結(jié)構(gòu)彈性較差，結(jié)石經(jīng)過尿道時容易發(fā)生堵塞。并且，臨床上尿結(jié)石以小型犬多見，這可能與犬的體型有關(guān)。因為大型犬的尿道比較粗，結(jié)石較容易通過。

發(fā)生尿結(jié)石，如果沒有尿道阻塞，不損傷尿路時，動物一般不表現(xiàn)出臨床癥狀。該病的血尿是由于結(jié)石刺激膀胱尿道而引起的。當(dāng)結(jié)石長期刺激引起膀胱炎時，可出現(xiàn)尿頻或血尿等。當(dāng)結(jié)石阻塞尿道時，則出現(xiàn)尿淋漓、尿閉、疼痛等癥狀，并可引起尿毒癥等嚴(yán)重后果。

該病的診斷并不復(fù)雜，一般單純X光檢查即可確診。當(dāng)病犬發(fā)生尿氨酸結(jié)石或胱氨酸結(jié)石時，由于X光可以透過，故可通過膀胱尿道造影進行確診，對犬膀胱及尿道逆行注入10%復(fù)方泛影葡胺，進行逆行性膀胱造影。

公犬尿道切開的部位通常是陰莖骨后方、陰囊基部和坐骨弓部（會陰部）。如果陰莖骨尿道內(nèi)有結(jié)石，可以推開包皮，直接在陰莖上切口。對尿道結(jié)石反復(fù)發(fā)作的病犬要進行尿道造口術(shù)。施行尿道造口術(shù)時一并進行去勢術(shù)。實施造口術(shù)時切開皮膚的長度要大于尿道切開的長度，縫合時要黏膜包皮膚而且要保證黏膜的完整性和針距相等。術(shù)后給病犬帶項圈，防止自我損傷。如果膀胱有炎癥，可每天通過導(dǎo)尿管沖洗膀胱。

此手術(shù)適用于對藥物治療無效，非手術(shù)不能排除結(jié)石及尿路感染已控制的病犬。在尿道取石時應(yīng)確定結(jié)石的位置，準(zhǔn)確的切開皮膚和尿道。手術(shù)后必須插入導(dǎo)尿管7～10天，否則易造成尿道粘連引起手術(shù)失敗。5%糖鹽水加頭孢拉定0.5克，連續(xù)用藥一周可防止繼發(fā)感染。尿結(jié)石的生成和飲食結(jié)構(gòu)有一定關(guān)系，因此，調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)能夠預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。根據(jù)尿結(jié)石成分的不同，飲食調(diào)理應(yīng)該采取不同的方案。