CCU患者神經性壓力源分析及與譫妄發(fā)病率的影響

馬玲玲 侯春霞 令 蓉 盧立立

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院心內科 北京 100048

壓力是指在環(huán)境對患者造成威脅和挑戰(zhàn)時，患者不能及時應對，導致其失落、痛苦或表現(xiàn)不良行為。譫妄又稱為精神障礙，主要特征有知覺障礙、意識不清、認知功能降低、睡眠時間混亂、發(fā)病急且易波動［1］。入住CCU 的患者病情一般均很嚴重，承受很大的心理壓力，甚至導致譫妄的發(fā)生，形成惡性循環(huán)，降低治療效果。本文對2013-01—2013-12入住我院CCU 的50例有自我意識的患者進行問卷調查，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取我院2013-01—2013-12入住CCU 有自我意識的50例患者，男27例，女23例，男女比例1．17︰1，年齡36～85歲，平均42．3歲。急性心肌梗死26例，病態(tài)竇房結綜合征4例，重度心力衰竭7例，惡性心律失常8例，其他危急心血管疾病5例。

1．2 方法 應用醫(yī)院自行制作的壓力源調查問卷表進行評定。該壓力源問卷表應以醫(yī)院應激源量表為依據，并結合臨床實際問題設定，涵蓋30項內容，三大方面［2］。一是源自病房環(huán)境，共10項，如一直待在病房內沒外出、聽到其他患者痛苦地呻吟聲、不能與家屬親人見面、身上的連線和導管導致的不適等；二是源自醫(yī)護人員的行為，共10項，如半夜要求做檢查、與醫(yī)護人員不能有效溝通、醫(yī)護人員表現(xiàn)出很匆忙等。三是源自社會家庭，共10項，如發(fā)病很突然、自己的病情影響家人的生活、經濟負擔重、被迫改變以前的生活習慣等。對于單個項目的回答是肯定的話則在其后畫“√”，感受程度用1～4分表示：0～1分代表幾乎無，1～2分代表輕度，2～3分代表中度，3～4分代表重度。譫妄的確診參照中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）［3］。于患者入CCU 24h內采用SAS量表對其焦慮情況進行測評，并同時安排專人分發(fā)壓力源調查問卷表，指導患者完成問卷表，及時收回。

1．3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 19．0對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 CCU 患者神經性壓力源分析 神經性壓力源調查問卷發(fā)出50份，收回49份有效問卷。CCU 患者的具體壓力分布及得分情況見表1。

表1 50例CCU患者頻率較高壓力源的分布及得分情況

2．2 CCU 患者神經性壓力源程度與譫妄發(fā)病率的關系 3種不同壓力程度患者的譫妄發(fā)生率存在顯著性差異（P＜0．05），隨著神經性壓力程度的增強，譫妄的發(fā)生率也隨之增加。見表2。

表2 不同壓力程度患者譫妄發(fā)生率比較 ［n（%）］

3 討論

重癥監(jiān)護病房與外界隔離，患者應用各種治療方法維持生命體征及治療、護理，承受巨大的心理壓力。不僅要忍受自身疾病引起的生理上的不適和疼痛，還必須面對來自病房環(huán)境、醫(yī)護行為及社會和家庭三大方面的神經性壓力源，引起不同程度的應激反應，導致神經、內分泌等系統(tǒng)發(fā)生變化，從而誘導譫妄的發(fā)生［4］。譫妄患者表現(xiàn)為意識不清、定向力障礙（自我意識、空間、時間和人物定向力障礙）及出現(xiàn)幻覺、錯覺，可分成三種類型：抑制、興奮和混合［5］。譫妄患者大部分病情恢復較快，但譫妄癥可能會造成延長住院時間、增加住院費用以及增加病死率等后果［6-8］。因此，我們要采取措施減少神經性壓力源，降低譫妄的發(fā)生率。

3．1 減少源自病房環(huán)境的神經性壓力源 對陌生環(huán)境給患者造成的焦慮應高度重視，盡最大能力調整病房環(huán)境，如使單個床位由全垂幅的幔簾隔離開，讓患者擁有比較獨立、不受外界干擾的自我空間。使用醫(yī)療器械，在達到治療或監(jiān)護目的的同時應將音量下調到最小值，并與使用前詳細向患者講解器械的作用、發(fā)聲處及為何報警。醫(yī)護人員與患者接觸交流時應表現(xiàn)得親切、善意、主動，增強與患者的熟悉度，減少其陌生和不安的情緒。本實驗顯示，“不能與家屬親人見面”這一選項50例患者中48例選擇肯定回答，得分為3．85（最高計分）。CCU 實施的制度是嚴格限制家屬親人的探視。但最近的臨床實踐表明，住院期間有效地家人親屬溝通交流可加快CCU 患者的康復。醫(yī)院可在加強保護、消毒措施及對探視親人進行指導的前提下，放松家屬探視的限制，增強患者戰(zhàn)勝病魔的信心。

3．2 減少源自醫(yī)護人員行為的神經性壓力源 源自醫(yī)護人員行為的壓力源是三大神經性壓力源中比例最高的，說明醫(yī)護人員的工作與患者的需求處于不對合的狀態(tài)。故醫(yī)護人員應改變形象，工作態(tài)度謹慎而不失親切、步伐輕快、工作忙中有序、管理井井有條，從而避免對患者造成刺激。對患者治療或護理前均需講解操作的目的，若要重復操作則需向患者解釋原因。當患者講述身體不適或痛疼的時候，醫(yī)護人員應表達關心，不隨意打斷。患者在突然發(fā)病、病情轉危、不適或痛疼感增強時，醫(yī)護人員應給予更多的關心和照顧，告知其病情和應對措施，以緩和患者不安情緒，提高其遵守醫(yī)囑的自覺性。

3．3 減少源自社會家庭的神經性壓力源 入院后，患者在社會家庭的支配性降低，表現(xiàn)出無歸屬感或認同感減少。故應幫助患者快速適應地位的轉變，要求醫(yī)護人員及其家屬、親人、朋友多體諒關心患者，給予患者精神支持，增強患者的存在感、認可感。此外，舉辦各種形式的健康教育，豐富患者的康復保健知識，使患者能夠更積極、樂觀地對出院后的工作進行規(guī)劃。鼓勵病室患者之間進行溝通、交流，使其生活更積極、自信。

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