新型農(nóng)村合作醫(yī)療運行現(xiàn)狀與對策研究

作者簡介：李硯嬌，女，拉祜族，云南民族大學管理學院13級行政管理碩士。

摘要：新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策是為了給廣大農(nóng)村居民身體健康提供保證，同時對促進農(nóng)村經(jīng)濟社會的發(fā)展也發(fā)揮著重要的作用，可是在具體實施中產(chǎn)生許多困難，本文以普洱市瀾滄縣為例，運用文獻論證和現(xiàn)場論證、問卷調查相結合的研究方法，通過對普洱市瀾滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的調查研究，在回顧瀾滄縣新農(nóng)合發(fā)展歷史的同時，綜合該縣新農(nóng)合運行中幾年的數(shù)據(jù)對瀾滄縣實施新農(nóng)合過程有一個宏觀面的認識，找出其存在的問題尋求正確的對策加以改正。

關鍵詞：新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度；瀾滄縣；補償報銷模式；參保意愿

一、瀾滄縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本情況

2010年瀾滄縣制定的新型農(nóng)村合作醫(yī)療實施方案中明確規(guī)定。建立以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障制度，以農(nóng)村為重點，深化農(nóng)村衛(wèi)生體制改革，加大農(nóng)村衛(wèi)生投入，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，保障農(nóng)民基本醫(yī)療保健需求，提高農(nóng)民的健康水平。全縣轄20個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、158個村委會，衛(wèi)生事業(yè)支出7340.46萬元，人均醫(yī)藥費用支出104.95元。有4個縣級醫(yī)療機構，衛(wèi)生技術人員683人，18個鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院有衛(wèi)生技術人員216人，158個村衛(wèi)生室，有鄉(xiāng)村醫(yī)生344人。全縣實有床位數(shù)789張，2008年全縣醫(yī)療業(yè)務總收入5235.86萬元。

補償模式和報銷補償：

1.補償模式：門診統(tǒng)籌+住院補償模式

2.門診減免

（1）基本原則：門診不設起付線，只設封頂線；（2）門診費用限于村、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）兩級定點醫(yī)療機構中減免；（3）月平均處方值：村級為25元，（鎮(zhèn)）鄉(xiāng)為35元；（4）每人每年累計減免封頂線為200元；（5）減免比例。

A.村級定點醫(yī)療結構門診減免比例為可補償范圍內費用的40%；

B.鄉(xiāng)鎮(zhèn)（級）定點醫(yī)療機構門診減免比例為補償范圍內費用的45%

（1）對患有醫(yī)學規(guī)定的以下常見慢性?。孩賽盒阅[瘤、②尿毒癥、③高血壓、④冠心病、⑤糖尿病、⑥慢性病毒性肝炎、⑦風濕性心臟病、⑧類風濕性心臟病、⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡、⑩再生障礙性貧血、B11股骨頭壞死、B12肺心病、B13帕金森氏綜合癥、B14痛風、B15甲亢、B16腦出血、腦血栓、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥：憑縣級定點醫(yī)療機構診斷證明、醫(yī)院住院病歷、藥品清單及門診發(fā)票，每人每年累計補償金額封頂線為1000元。（2）離開本縣異地就讀的大、中專學生在校門診部或醫(yī)務室就診的，持《合作醫(yī)療證》、《學生證》、門診收費單據(jù)等有效證件到戶口所在地合管辦按照鄉(xiāng)級門診減免比例給以減免，每人每年累計減免封頂為200元，年內需報銷。

3.住院補償：根據(jù)不同級別的定點醫(yī)療機構實行按比例報銷補償。

（1）起付線：鄉(xiāng)級100元，縣級200元，市級400元，省級600元。參合農(nóng)民持有民政部門頒發(fā)的《農(nóng)村低保領取證》、《農(nóng)村五保供養(yǎng)證》或當?shù)孛裾块T開具的相關證明，不設住院起付線。

（2）補償比例：A.鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的80%；B.縣級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的75%；C.市級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的45%；D.省級定點醫(yī)療機構住院補償比例為可補償范圍內費用的40%。

（3）住院分類及封頂線：參合人員患病住院，每人全年累計補償封頂線為30000元

瀾滄縣2007年有345231人參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，共有738469人次享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療補償，全年支出新農(nóng)合補償資金1984.13萬元，通過新型合作醫(yī)療，不僅減輕了農(nóng)民的醫(yī)療負擔，提高了農(nóng)民健康水平，在一定程度上緩解了農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問題。2011年基本公共衛(wèi)生服務均等化項目穩(wěn)步開展，新農(nóng)合參合39.41萬人，參合率95.58%，60.03萬人次享受服務，減輕參合農(nóng)民醫(yī)療負擔4305.4萬元。截止2013年1月8日，我縣已有396092人參加2013年度新農(nóng)合，個人籌資2376.552萬元，參合率為96.83%，圓滿完成了2013年的籌資任務。

二、瀾滄縣在推行新農(nóng)合過程中的問題及原因

新型農(nóng)村合作醫(yī)療的出現(xiàn)重點在解決農(nóng)民大病醫(yī)藥費用的補償，減少農(nóng)民因病致貧和因病返貧。但是由于新農(nóng)合實施過程中的種種原因，新農(nóng)合并沒有有效的解決看病難的問題。最主要的原因有：①政府機構在實施過程中宣傳不到位，沒有使農(nóng)民真正了解到新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險的內涵意義。以至于參保的農(nóng)民想的只是如何才能得到自己付出的那些錢，最后也會因為沒有多拿到錢而直接影響參保的積極性；②鄉(xiāng)村醫(yī)療服務能力較低，遠不能滿足參合群眾的健康需求；③相關工作人員自身對新農(nóng)合政策缺乏了解，對相關信息也是一知半解，也使新農(nóng)合的宣傳和落實收到很大的影響。④理賠程序過于繁多。⑤村民參保意識低，相對于公立醫(yī)院更喜歡熟識的赤腳醫(yī)生。⑥醫(yī)療基金監(jiān)管存在漏洞。

三、促使“新農(nóng)合”良性發(fā)展的探索和建議

第一、加大宣傳力度，落實各項宣傳工作。強化新農(nóng)合政策的宣傳，廣泛動員參與，發(fā)放《衛(wèi)生惠民政策宣傳手冊》，擴大宣傳對象群體，切實轉變村民的思想觀念。宣傳時因著重宣傳村民所反映的報銷不方便，手續(xù)繁雜等各種顧慮。解釋清楚村民的各種疑慮。切實轉變村民意識，使他們積極主動的參加新型農(nóng)合作醫(yī)療，實現(xiàn)新型農(nóng)村醫(yī)療保險的目的。第二、規(guī)范調整政策趨勢在堅持農(nóng)民自愿的前提下，靈活制定各種參保方式，提高參保率。認真審核參合對象，突出抓好資金籌措與管理，提升工作人員的服務熱情，抓好參合農(nóng)民信息管理。簡化報銷程序，更多的的人積極主動的參保。第四、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的監(jiān)督和管理。新農(nóng)合在層層落實工作的過程中，監(jiān)管環(huán)節(jié)顯得尤為重要。不但要加強監(jiān)管工作機構的執(zhí)行力度，更要監(jiān)管社會上少數(shù)醫(yī)療機構虛增藥品價格、虛增治療費用，造成農(nóng)民看病成本增大。（1）加強基金的監(jiān)管，同時完善相關的法律法規(guī)，促進新農(nóng)合監(jiān)管體制的健康發(fā)展。（2）深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，切實解決濫檢查，亂用藥問題。（3）完善新農(nóng)合基金的結算支付。（4）明確政府責任，切實做到以農(nóng)為本。

小結

在本次調查過程中也表現(xiàn)出新農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿參加的，政府有組織、有投入的一種互助共濟制度。瀾滄縣政府在推行這一政策時，切實考慮農(nóng)民感受，認真落實工作，是得到農(nóng)民的一致好評。管理機構的人員工作時也想方設法轉變工作方式，積極改正以前工作中發(fā)現(xiàn)的不足。做到一切為了農(nóng)民，為了農(nóng)民的一切。在這次調查過程中我們也發(fā)現(xiàn)，越來越多的農(nóng)民同胞了解到新農(nóng)合的好處，并積極參保。這一切的一切都是瀾滄縣的新農(nóng)合工作開展登上了一個新的臺階。但此次調查調查走訪的村莊有限，得出的數(shù)據(jù)只代表了部分，不過也體現(xiàn)出瀾滄縣的新農(nóng)合工作開展順利，實施徹底。雖然在落實過程中還存在很多不足和漏洞，但我們堅信，在政府和民眾的不斷努力下，瀾滄縣的新型農(nóng)合作醫(yī)療工作一定會取得不俗的成績。（作者單位：云南民族大學）

參考文獻：

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