腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析與預(yù)防性護(hù)理對(duì)策

梁少芬（廣東省廣州市荔灣區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科 510160）

腦卒中是我國老年人常見病、多發(fā)病，且近年來發(fā)病率呈上升趨勢［1］。肺部感染是腦卒中最常見并發(fā)癥之一，在腦卒中中發(fā)生率約為13%，是導(dǎo)致腦卒中患者死亡的主要原因［2-3］。作者對(duì)456例腦卒中患者進(jìn)行回顧性調(diào)查，以探討肺部感染的相關(guān)因素，并探索其早期康復(fù)護(hù)理措施，預(yù)防腦卒中后肺部感染并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院內(nèi)科2011年1月至2012年12月收治的老年急性腦卒中患者456例，其中男295例，女161例，年齡60～84歲，平均（71.3±12.6）歲。合并肺部感染患者118例，感染率25.88%，其中男69例，女49例，年齡68～84歲，平均（74.6±21.5）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)腦卒中納入標(biāo)準(zhǔn)符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》，并經(jīng)CT或MRI確診。肺部感染符合衛(wèi)生部《醫(yī)院獲得性肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》。

1.3 研究方法分析發(fā)生肺部感染者和未發(fā)生肺部感染者病死率有無區(qū)別，收集其一般資料和病史資料，分析不同病因感染率有無區(qū)別，并對(duì)感染者和未感染者進(jìn)行危險(xiǎn)因素的Logistic回歸分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理以SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；感染者與未感染者相關(guān)危險(xiǎn)因素采用Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 感染率與病死率456例患者中感染118例，感染率25.88%，死亡25例，病死率5.48%；感染組死亡14例（11.86%），未感染者死亡11例（3.25%），兩組病死率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=56.241，P=0.000）。

2.2 感染相關(guān)因素分析對(duì)腦卒中并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓史、糖尿病史、卒中史、不同慢性肺疾病史、卒中類型、有無吞咽及有無意識(shí)障礙者肺感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有無心臟病史的肺部感染率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 腦卒中并發(fā)肺部感染相關(guān)因素分析

2.3 感染者與未感染者相關(guān)因素的Logistic回歸分析對(duì)上述有意義因素進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，年齡、高血壓史、糖尿病史、卒中史、肺疾病史、吞咽障礙被保留在模型中，為有意義影響因素［OR分別為4.526、8.951、9.514、7.529、8.963、11.256；95%CI分 別 為（2.154，6.541）、（6.541，12.542）、（7.125，12.556）、（4.664，10.695）、（5.496，12.456）、（9.255，14.645）］；卒中類型和是否有意識(shí)障礙被排除在模型之外，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［OR分別為2.355、1.356；95%CI分別為（0.954，3.694）、（0.748，1.956）］。

3 討 論

老年人肺泡彈力纖維老化，容易出現(xiàn)通氣、換氣功能障礙，出現(xiàn)肺部感染，患者死亡和殘疾的概率增加［4］。本文研究發(fā)現(xiàn)，456例患者中感染者118例，死亡25例，感染率高達(dá)25.88%，病死率達(dá)5.48%，對(duì)老年人健康造成極大威脅。

歐結(jié)艷［5］認(rèn)為腦卒中并發(fā)肺部感染的原因可能與機(jī)體防御平衡失調(diào)有關(guān)。卒中患者處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力下降，易出現(xiàn)院內(nèi)感染。同時(shí)卒中時(shí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能受損，下丘腦功能受到抑制，植物神經(jīng)紊亂，患者出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺水腫和呼吸衰竭；呼吸衰竭和肺水腫又反過來加重腦水腫，二者形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重了感染的風(fēng)險(xiǎn)和程度［6］。本研究發(fā)現(xiàn)，高齡患者更易并發(fā)肺部感染；高血壓史、糖尿病史、卒中史、不同慢性肺疾病史、卒中類型、有無吞咽及有無意識(shí)障礙均為感染危險(xiǎn)因素。這與既往研究結(jié)果類似，腦卒中患者的卒中面積、病情程度和病史等與患者肺部感染率直接相關(guān)［7-8］。對(duì)感染者和非感染者危險(xiǎn)因素的Logistic進(jìn)一步回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓史、糖尿病史、卒中史、肺疾病史、吞咽障礙均為腦卒中患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素。而出現(xiàn)意識(shí)障礙和吞咽障礙患者肺部感染率高，這可能是由于意識(shí)和吞咽障礙患者神經(jīng)功能受損，食管括約肌、胃平滑肌收縮乏力，導(dǎo)致賁門開放，造成食物反流［8］。意識(shí)障礙可加重患者吞咽障礙，尤其是老年患者長期臥床，咳嗽反射遲鈍，當(dāng)遇到不正確鼻飼時(shí)，更易出現(xiàn)食物反流，導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，引起肺部感染［9］。Logistic回歸分析中意識(shí)障礙被排除在模型之外，可能是感染主要是由吞咽障礙造成，意識(shí)障礙為混雜因素，通過加重患者吞咽障礙實(shí)現(xiàn)感染。

針對(duì)老年腦卒中患者肺部感染相關(guān)因素，采取預(yù)防性早期康復(fù)護(hù)理措施，可降低感染發(fā)生率。吳愛喜等［10］研究表明，預(yù)防性護(hù)理可改善患者感染狀況，使患者生活質(zhì)量大為提高，護(hù)理滿意度也明顯提高。具體措施包括（1）呼吸道護(hù)理：保持室內(nèi)空氣溫濕度適宜，抗生素霧化吸入，氣管切開患者可定時(shí)滴入濕化液以保持氣道濕潤；定時(shí)翻身、扣背，幫助患者排痰；每日兩次口腔護(hù)理等。（2）體位護(hù)理：對(duì)昏迷患者采取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，口角位置最低，以利于分泌物引流；病情許可者鼓勵(lì)其盡量離床活動(dòng)，減少臥床時(shí)間。（3）飲食護(hù)理：對(duì)患者加強(qiáng)營養(yǎng)支持，以滿足機(jī)體代謝需要。對(duì)神志不清或吞咽障礙患者盡早插胃管，給予高熱量、高營養(yǎng)的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，并注意鼻飼時(shí)速度不宜過快，避免引起胃痙攣或嗆咳。（4）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作流程，防止醫(yī)源性感染。室內(nèi)每日紫外線消毒，并減少人員出入，對(duì)患者所用呼吸機(jī)、霧化器等定期消毒，避免醫(yī)源性感染的發(fā)生。（5）心理護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，定時(shí)與之交流，關(guān)心其病情和心理狀態(tài)變化，減輕其焦慮、抑郁情緒，消除心理壓力，提高機(jī)體免疫功能，從而減少肺部感染。

［1］葛桂珍.腦卒中患者并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：56-57.

［2］趙霞，張建嶺.急性腦卒中并發(fā)肺部感染192例臨床分析［J］.河北醫(yī)藥，2009，31（21）：2919-2920.

［3］Katzan IL，Cebul RD，Husak SH，et al.The effect of pneumonia on mortality among patients hospitalized for acute stroke［J］.Neurology，2003，60（4）：620-625.

［4］張振宇.腦血管意外并發(fā)肺部感染65例診治分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2009，2（10）：899-900.

［5］歐結(jié)艷.腦血管意外患者并發(fā)肺部感染的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理 對(duì) 策［J］.檢 驗(yàn) 醫(yī) 學(xué) 與 臨 床，2011，8（22）：2703-2704.

［6］徒強(qiáng).急性腦卒中并發(fā)肺部感染的臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：86-87.

［7］Chamorro A，Urra X，Planas AM.Infection after acute ischemic stroke：a manifestation of brain-induced immunodepression［J］.Stroke，2007，38（3）：1097-1103.

［8］袁鵬，張曉婷，畢齊.老年急性腦卒中院內(nèi)死亡相關(guān)危險(xiǎn)因素分析［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（20）：2271-2273.

［9］潘洪飛.急性腦卒中并發(fā)肺部感染危險(xiǎn)因素分析與對(duì)策［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（4）：54-56.

［10］吳愛喜，徐蘭桂，王震華.腦卒中并發(fā)肺部感染的相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13（6）：1053-1054.