血液透析聯(lián)合血液灌流在腎衰竭患者中護(hù)理干預(yù)的效果分析

凌 芳（江蘇省蘇州市九龍醫(yī)院血液透析室 215000）

腎衰竭是由多種因素造成的腎實質(zhì)廣泛性損傷，是一種嚴(yán)重影響患者生命健康且病情嚴(yán)重的疾病。如果不進(jìn)行及時有效的治療，可危及患者生命。對于腎衰竭患者的治療除腎移植外，血液透析是目前最有效的治療方法［1-3］。腎衰竭患者最常見、最主要的皮膚癥狀是皮膚瘙癢，且隨著血液透析治療的進(jìn)行，皮膚瘙癢的癥狀會明顯增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［4］。本院采用綜合護(hù)理措施對100例腎衰竭患者進(jìn)行干預(yù)，以緩解患者皮膚瘙癢程度，減少抑郁焦慮的情緒及提高腎衰竭患者的滿意度，取得滿意效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2011年6月至2013年6月本院收治的進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的腎衰竭患者100例。其中男54例，女46例；年齡26～68歲，平均（50.2±6.1）歲；腎病類型：慢性腎小球腎炎48例，慢性腎盂腎炎22例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病14例；病程：6個月至10年；瘙癢程度：輕度瘙癢（患者可以忍受）28例，中度瘙癢（患者睡眠和情緒受到輕度影響）47例，重度瘙癢（對患者睡眠和情緒有嚴(yán)重影響）25例。將100例患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各50例，兩組患者在年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施方法 對照組患者在進(jìn)行血液透析聯(lián)合血液灌流治療的同時，采取常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組實施方法 觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上，給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：（1）心理護(hù)理。腎衰竭患者容易出現(xiàn)焦慮、煩躁、悲觀等心理問題，護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通，告知血液透析的基本知識，使患者了解皮膚瘙癢的原因，可在治療中取得患者的配合，同時鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）飲食護(hù)理。根據(jù)患者病情的不同制訂相應(yīng)的飲食方案。患者蛋白質(zhì)的攝入量都應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定，還應(yīng)該給予高熱量、高維生素飲食，嚴(yán)格限水。（3）皮膚護(hù)理。指導(dǎo)患者用冰水濕敷或洗溫水浴，在皮膚瘙癢處用手輕輕拍打的方法，以減輕瘙癢程度，防止患者在煩躁的情緒下傷害到自己。（4）生活護(hù)理。勸導(dǎo)患者注意個人衛(wèi)生，做到勤洗手，勤剪指甲，保持皮膚清潔、濕潤，根據(jù)具體情況每周沐浴2～3次。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評價標(biāo)準(zhǔn) （1）顯效：皮膚瘙癢明顯緩解；（2）有效：皮膚瘙癢部分緩解，雖有輕微瘙癢，但不影響日常生活及睡眠；（3）無效：皮膚瘙癢無緩解，并影響日常生活及睡眠。

1.3.2 觀察指標(biāo) 采用信度、效度較好的Zung抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）。評分標(biāo)準(zhǔn)：SDS和SAS均有20項，每項分為1～4級，最高分80分。抑郁（焦慮）指數(shù)=患者總評分／80，0.50～0.59為輕度抑郁（焦慮）；0.60～0.69為中度抑郁（焦慮）；大于＞0.70者為重度抑郁（焦慮）。同時對兩組患者的滿意度進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料用±s表示，組內(nèi)前后差異采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療后皮膚瘙癢癥狀緩解的比較經(jīng)治療后，觀察組皮膚瘙癢癥狀緩解的總有效率（98.0%）明顯高于對照組的總有效率（86.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.78，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療后皮膚瘙癢癥狀緩解的比較［n（%）］

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分變化（±ss，分）

表2 兩組患者治療前后SAS和SDS評分變化（±ss，分）

注：與治療前比較，aP＜0.05；與觀察組比較，b P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療前后焦慮和抑郁的結(jié)果比較觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組治療前后SAS和SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后SAS和SDS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者對護(hù)理人員滿意度情況的比較經(jīng)治療后，觀察組患者的滿意度（96.0%）明顯高于對照組患者的滿意度（72.0%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的滿意度比較［n（%）］

3 討 論

腎衰竭患者在進(jìn)行血液透析之后，皮膚瘙癢的發(fā)生率較透析前明顯增加，考慮可能與血液透析有關(guān)。由于血液透析主要清除小分子物質(zhì)，所以會導(dǎo)致長期透析的患者體內(nèi)大分子物質(zhì)積累，其中甲狀旁腺激素在體內(nèi)蓄積，可導(dǎo)致患者皮膚瘙癢發(fā)生率增加，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5-6］。而血液灌流主要是依靠吸附劑巨大表面積的強大吸附作用進(jìn)行血液吸附，清除血液中的中大分子物質(zhì)，即清除了某些外源性或內(nèi)源性毒素，將凈化了的血液輸回體內(nèi)，從而減輕患者的皮膚瘙癢的癥狀［7-8］。

本研究結(jié)果表明，患者經(jīng)過相關(guān)的綜合護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的瘙癢癥狀緩解的總有效率明顯高于對照組患者。觀察組治療后SAS和SDS評分均較治療前顯著降低，且治療后觀察組SAS和SDS評分顯著低于實施常規(guī)護(hù)理的對照組，能緩解患者心理壓力，提高患者自我認(rèn)識。治療后觀察組患者的滿意度明顯優(yōu)于對照組。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液灌流治療方法可很好用于治療腎衰竭患者，且減少皮膚瘙癢不良癥狀的發(fā)生；再加之綜合護(hù)理干預(yù)的實施，可減輕患者的焦慮和抑郁等心理壓力，提高患者的滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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