多排螺旋CT診斷闌尾周圍膿腫的臨床價值分析

張英格（河北省石家莊市贊皇縣醫(yī)院影像科 051230）

急性闌尾炎屬于普外科常見病，當闌尾穿孔或發(fā)生化膿性炎癥后，機體內腸系膜或大網膜便會向右下腹部移行將闌尾包裹，繼而導致闌尾周圍膿腫的形成，一般在右下腹部可觸及［1］。B超、CT等檢查對闌尾周圍膿腫具有較高的臨床診斷價值，本文通過比較術前B超和多排螺旋CT檢查對闌尾周圍膿腫診斷率和病因學診斷率，探討多排螺旋CT在闌尾膿腫診斷方面的臨床價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2009年5月至2013年5月經手術證實為闌尾周圍膿腫的104例患者臨床影像或超聲診斷資料。104例患者中30例患者是因繼發(fā)或原發(fā)性回盲部腫瘤合并腸壁穿孔所引起的闌尾周圍膿腫，74例患者是因急性闌尾炎穿孔或壞疽引起的闌尾周圍膿腫，所有患者經手術、病理檢查均證實為闌尾周圍膿腫。其中術前68例患者行多排螺旋CT檢查，為試驗組；36例患者行B超檢查，為對照組。試驗組68例患者中男36例，女32例，年齡19～46歲，平均35.1歲；對照組36例患者中男20例，女16例，年齡15～41歲，平均32.5歲，兩組患者年齡、性別、等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組 68例患者均采用美國GE Light-speed pro 16層螺旋CT掃描機進行掃描，掃描層厚、層距分別為5mm，使用高壓注射器以4mL／s的流速注射非離子型對比劑100mL進行增強掃描。囑患者吸氣后屏氣，掃描范圍為從膈頂到恥骨聯合平面［2］。

1.2.2 對照組 36例患者取平臥位，利用黑白超聲監(jiān)測儀對患者右下腹及盆腔進行常規(guī)的、多方向切面掃描，并對各種聲像圖特征進行記錄。

1.3 統計學處理調查數據結果采用SPSS 13.0統計軟件進行統計分析，計量資料用百分率表示，采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

闌尾周圍膿腫的B超、多排螺旋CT檢查診斷率分別為91.7%、97.1%，差異無統計學意義（χ2=1.77，P＞0.05）；B超、多排螺旋CT檢查病因學診斷率分別為69.4%、89.7%，差異有統計學意義（χ2=2.32，P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較［n（%）］

3 討 論

急性闌尾炎是因闌尾腔梗阻導致腔內引流不暢、細菌感染引發(fā)的一種疾病，闌尾穿孔、壞死后闌尾周圍形成纖維索性粘連或大網膜包裹形成闌尾周圍膿腫，是膿液局限的最終結果，也可能是闌尾壞疽或化膿時炎癥侵襲大網膜所形成的浸潤性的腫塊［3］。

曾經有文獻報道，多排螺旋CT診斷闌尾周圍膿腫的準確率可達到100.0%［4］，本次研究中準確率為97.1%。結合國內的相關研究及文獻進行深入的探討和分析，本研究認為，多排螺旋CT診斷闌尾周圍膿腫具有高度的優(yōu)越性。近年來，B超檢查由于其檢查費用低、無輻射、無創(chuàng)、無痛等優(yōu)點被廣泛應用于闌尾周圍膿腫的臨床診斷。本文36例患者行B超檢查，正確診斷率為91.7%。臨床表現結合B超診斷闌尾周圍膿腫的特異性雖然較高，但需與右側附件疾病、回盲部腫瘤加以鑒別。所以，小兒或中老年急性闌尾類疾病患者，行B超檢查的同時，需要進一步行CT檢查。B超的聲像圖表現一般會隨闌尾炎的病理變化不同而不一致，有關報道將其分為以下4型：炎性浸潤型、部分液化浸潤型、完全液化膿腫型、糞石穿孔闌尾周圍炎癥。多排螺旋CT診斷雖然檢查費用較高，但其具有組織分辨率高、無間隔、無組織結構重疊及強大的后處理技術等優(yōu)勢［5-6］。其獨特的掃描及后處理技術可以清晰顯示闌尾周圍囊腫及闌尾的一系列疾病病理表現。闌尾周圍膿腫的發(fā)生部位會因患者的闌尾解剖部位不同而存在差異［7］。在正常情況下，闌尾周圍膿腫處于回腸或盲腸后方，CT檢查相對于B超檢查而言，受腸道內氣體影響較小。所以，可完全顯示出腹腔深處的闌尾周圍膿腫，并可將膿腫的大小、外形、范圍及與周圍臟器關系等清晰的顯現，同時對膿腫周圍組織一些病理性改變（腹膜腔內積氣、腸道積氣、盆腔及腹腔積液、闌尾內糞石）等都可以清晰地顯示。另外，CT檢查還可用于闌尾周圍膿腫和闌尾蜂窩織炎的區(qū)分，以確定保守治療或手術治療［6］。在回盲部腫瘤的鑒別中時，CT的診斷率準確率也較高，回盲部腫瘤CT檢查表現主要為腸管壁出現局限性的增厚，通常呈現偏心性，也會呈環(huán)形，薄厚不均；闌尾周圍膿腫CT檢查的主要表現為不規(guī)則形或環(huán)狀的相對低密度影。CT檢查不但可對闌尾周圍膿腫進行準確的診斷，還可對是否并發(fā)穿孔進行精確地鑒別。

綜上所述，多排螺旋CT檢查具有獨特掃描優(yōu)勢和后處理技術，對異常闌尾、膿腔、穿孔口、結石及一些合并征象，尤其對于“雙腔相連”所形成的“啞鈴征”、周圍蜂窩織炎、結腸腔外積氣等都可以明確的顯示，口服對比劑后增強掃描可以有效增加其敏感度。另外，CT檢查引導下的外科穿刺引流治療技術也廣泛應用于臨床，因此，多排螺旋CT是診斷闌尾周圍膿腫的首選影像檢查方法［8］。

［1］黎偉，陳當春.120例闌尾周圍膿腫治療分析［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2012，9（15）：1899-1900.

［2］胡剛，王子真，吳新淮.急性胰腺炎的螺旋CT診斷及臨床研究［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2013，10（15）：1984-1985.

［3］張振顯，高慧.64層螺旋CT診斷闌尾周圍膿腫的價值［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2011，20（13）：1649-1650.

［4］桂俊康，陳騰.闌尾膿腫治療的現狀和展望［J］.檢驗醫(yī)學與臨床，2010，7（2）：175-177.

［5］談嘉祺.CT掃描對闌尾周圍膿腫的診斷價值［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（3）：106-107.

［6］馮金艷，嚴貴華.闌尾炎性疾病的多排CT診斷［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8（34）：83-85.

［7］溫阿明，楊學東，張志良.多排螺旋CT在治療不典型消化道穿孔中的應用［J］.海軍醫(yī)學雜志，2013，34（2）：101-104.

［8］陸建東，茅旭平，徐向榮，等.多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價值［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：416-418.