一次性減壓式流產(chǎn)吸管用于早孕負(fù)壓吸宮術(shù)的臨床觀察

張金花（江蘇省昆山市第三人民醫(yī)院 215316）

為更好地提高人工流產(chǎn)的安全性及有效性，選擇可接受性更好的器械和藥物，是臨床研究的重點(diǎn)和熱點(diǎn)［1］。器械流產(chǎn)方面，我國(guó)從20世紀(jì)50年代就使用了負(fù)壓吸宮手術(shù)，可以終止5～10周妊娠的患者［2］。這種方法使用負(fù)壓吸刮取代了既往的刮匙進(jìn)行刮宮，安全性更高。而隨著早孕負(fù)壓吸宮手術(shù)的廣泛應(yīng)用，這種方法所帶來(lái)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥也逐漸增加，如感染、子宮內(nèi)膜異位癥等［3］。一次性減壓吸管是用于終止早期妊娠的新產(chǎn)品，因此本文研究目的在于探尋更好的早孕負(fù)壓吸宮手術(shù)方法，通過(guò)分析一次性減壓式流產(chǎn)吸管在早孕負(fù)壓吸宮手術(shù)中的應(yīng)用效果，為以后終止妊娠提供更加安全、有效、不良反應(yīng)小的方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2011年12月至2013年1月本院收治的進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的160例患者為臨床研究對(duì)象。所有患者均自愿進(jìn)行早孕終止妊娠，且無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證，通過(guò)B超檢查均為宮內(nèi)妊娠，且符合停經(jīng)天數(shù)。根據(jù)單雙號(hào)的方法隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者80例，年齡19～31歲，平均（24.52±3.66）歲；孕周5～9周，平均（7.48±0.33）周；既往孕次在1～5次，平均（3.25±1.01）次；產(chǎn)次0次54例，1次21例，2次5例；接受過(guò)陰道分娩者20例，有剖宮產(chǎn)史11例；孕囊的直徑在0.8～35mm，平均為（18.58±5.62）mm。試驗(yàn)組患者80例，年齡19～32歲，平均（24.98±3.47）歲；孕周5～9周，平均（7.29±0.31）周；既往孕次在1～5次，平均（3.09±1.24）次；產(chǎn)次0次56例，1次22例，2次2例。接受過(guò)陰道分娩者19例，有剖宮產(chǎn)史7例；孕囊的直徑在1.0～35mm，平均為（18.47±5.22）mm。兩組患者的一般資料，包括性別、年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、分娩方式及孕囊直徑等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法（1）對(duì)照組使用常規(guī)的負(fù)壓吸宮手術(shù)進(jìn)行治療，患者在消毒外陰、會(huì)陰和陰道后，使用宮頸鉗對(duì)宮頸作鉗持，隨后探查宮腔的大小及屈度，使用4～7.5號(hào)擴(kuò)宮器對(duì)宮頸進(jìn)行擴(kuò)張。在宮頸松弛后，使用金屬吸管（6號(hào)或7號(hào)）進(jìn)行吸宮，隨后使用刮匙對(duì)宮壁檢查，并檢查吸刮收集物。（2）試驗(yàn)組患者負(fù)壓吸宮手術(shù)為常規(guī)手術(shù)，首先對(duì)患者的外陰、會(huì)陰、陰道做消毒，隨后使用宮頸鉗鉗持好宮頸，探查宮頸大小，使用擴(kuò)宮器擴(kuò)張宮頸。在宮頸松弛完全后，使用一次性減壓式流產(chǎn)吸管對(duì)宮頸進(jìn)行吸引，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的吸引管，包括6～8號(hào)。

1.3 觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)中出血量、疼痛感，子宮收縮情況和手術(shù)中的不良反應(yīng)。比較兩組術(shù)后陰道流血時(shí)間，由患者自我評(píng)價(jià)手術(shù)滿意度，隨后統(tǒng)計(jì)兩組患者發(fā)生宮頸粘連、宮腔粘連的比例及術(shù)后感染發(fā)生率。宮頸粘連和宮腔粘連的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：使用探針探查宮腔，在到達(dá)宮頸口有阻力，試探突破宮頸內(nèi)口還有陳舊性暗紅色血液外溢，為宮頸粘連；如探針到達(dá)宮頸內(nèi)口，進(jìn)入到宮腔有阻力，則表示有宮腔粘連。術(shù)中疼痛感，使用臨床常用的模糊數(shù)字評(píng)分方法，10分為有劇烈且難以忍受的疼痛，0分為完全無(wú)痛，患者根據(jù)自身的感受在0～10分中選擇一項(xiàng)。子宮收縮情況以不需要使用縮宮素為良好。手術(shù)后滿意度使用單選的方法，患者在滿意、不滿意兩項(xiàng)中選擇一項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以95%為可信區(qū)間。其中疼痛感、擴(kuò)宮+吸宮時(shí)間、持續(xù)陰道流血時(shí)間為計(jì)量資料，組間對(duì)比使用t檢驗(yàn)；宮頸粘連與宮腔粘連比例、不良反應(yīng)發(fā)生率和自我滿意度為計(jì)數(shù)資料，組間比較方法為χ2檢驗(yàn)。以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較試驗(yàn)組手術(shù)中疼痛輕微、擴(kuò)宮+吸宮時(shí)間短，出血量少，子宮收縮良好且術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。試驗(yàn)組患者發(fā)生不良反應(yīng)9例中包括：惡心4例，嘔吐2例，冷汗2例，人工流產(chǎn)綜合征1例；對(duì)照組患者發(fā)生不良反應(yīng)26例，其中惡心14例，嘔吐6例，冷汗3例，眩暈2例，人工流產(chǎn)綜合征1例。

2.2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較兩組患者發(fā)生宮頸粘連、宮腔粘連比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后觀察組持續(xù)陰道流血時(shí)間短，患者自我滿意度高，術(shù)后感染率低，與對(duì)照組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表2 兩組患者術(shù)后各指標(biāo)比較

3 討 論

為減少人工流產(chǎn)引起的痛苦和損傷，選擇一種合適的、簡(jiǎn)單快捷、痛苦小、恢復(fù)快、安全性好的終止早孕方法，是所有醫(yī)務(wù)人員的研究重點(diǎn)。我國(guó)1958年開(kāi)始應(yīng)用負(fù)壓吸引手術(shù)，其主要利用負(fù)壓吸出妊娠產(chǎn)物的人工終止早孕，是我國(guó)首創(chuàng)技術(shù)，是目前應(yīng)用最為廣泛的終止早孕方法。我國(guó)最為廣泛使用的是金屬材料制成的單腔吸管，經(jīng)高壓無(wú)菌處理后可以重復(fù)使用［5］。隨著大量臨床實(shí)踐及手術(shù)方式的改進(jìn)，負(fù)壓吸引手術(shù)的成功率得到了顯著提高，且終止妊娠也更迅速，疼痛感減少，出血量降低，術(shù)后持續(xù)陰道流血時(shí)間也明顯降低［6］。早孕負(fù)壓吸宮手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于：（1）可以在停經(jīng)早期就進(jìn)行手術(shù)，消除了妊娠女性等待人工流產(chǎn)手術(shù)的煩惱，并可以緩解其心理壓力，同時(shí)提前解除了患者的各種早孕反應(yīng)［7］；（2）痛苦?。?］；（3）人工流產(chǎn)綜合征、宮頸裂傷、子宮穿孔等手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率較低。雖然這種金屬材料制成的單腔吸管，經(jīng)高壓無(wú)菌處理后可重復(fù)使用，但手術(shù)過(guò)程中易發(fā)生宮腔內(nèi)血液向腹腔逆流。

一次性減壓式吸管主要是用于終止早期妊娠的新產(chǎn)品［9］。王卓然等［10］曾對(duì)負(fù)壓吸宮術(shù)時(shí)宮腔內(nèi)的壓力進(jìn)行試驗(yàn)觀察，宮腔內(nèi)壓力無(wú)論在吸宮前或吸宮過(guò)程中、吸宮后均表現(xiàn)為正壓力，吸宮術(shù)時(shí)宮腔之間的壓力差大于輸卵管阻力時(shí)，會(huì)發(fā)生宮腔內(nèi)血液向腹腔逆流，因此在研究中設(shè)計(jì)了雙腔吸管，起到降低宮腔內(nèi)負(fù)壓的作用，減少患者在終止妊娠時(shí)的出血量，緩解機(jī)體疼痛。此項(xiàng)研究已經(jīng)獲得了國(guó)家計(jì)生委頒發(fā)的科技進(jìn)步三等獎(jiǎng)，該一次性減壓式吸管目前已經(jīng)全面上市。產(chǎn)品主要有6、7、8號(hào)三個(gè)規(guī)格，吸管直徑分別為6、7、8mm，主要適用于10周內(nèi)的早期妊娠［11］。一次性減壓式流產(chǎn)吸管設(shè)計(jì)中帶有副管的雙腔吸管，其主管負(fù)責(zé)對(duì)胚胎組織做吸引，副管與宮腔和體外連通，負(fù)責(zé)向外排液，在負(fù)壓吸引過(guò)程中連通了宮腔與體外的副管，從而降低了宮腔內(nèi)負(fù)壓，能達(dá)到減少出血，緩解疼痛，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生。此外，一次性減壓式流產(chǎn)吸管降低宮腔內(nèi)壓力的同時(shí)，還可以減少壓力對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷［12］；且吸管質(zhì)地柔軟、光滑，對(duì)宮頸組織的損傷也較小，因此對(duì)患者的痛苦少。一次性用具的使用，還可以避免手術(shù)中的醫(yī)源性感染。

然而一次性減壓式流產(chǎn)吸管也具有一定的缺陷，這種吸管由于比較直，質(zhì)地軟，手感較差，對(duì)子宮角的吸引較為困難，因此可能會(huì)導(dǎo)致吸宮不全或者漏吸等情況。其次，一次性減壓式流產(chǎn)吸管是雙腔管，吸管的直徑小，吸出完整孕囊困難，且容易發(fā)生堵管［13］。因此在手術(shù)過(guò)程中要針對(duì)其缺點(diǎn)，對(duì)有子宮位置過(guò)傾的患者，使用B超監(jiān)測(cè)手術(shù)，術(shù)中對(duì)宮角應(yīng)用刮匙刮宮；對(duì)妊娠8周以上的患者，使用8號(hào)管，以避免堵管。

本次研究結(jié)果證實(shí)，使用一次性減壓式流產(chǎn)吸管的優(yōu)勢(shì)更大，能減輕手術(shù)過(guò)程中的疼痛、減少擴(kuò)宮+吸宮時(shí)間，促進(jìn)子宮收縮、降低手術(shù)過(guò)程中出血量和不良反應(yīng)的發(fā)生。而且術(shù)后，患者持續(xù)陰道流血時(shí)間縮短、感染率降低，患者對(duì)手術(shù)的滿意度也會(huì)明顯提高。

綜上所述，對(duì)早孕負(fù)壓吸宮手術(shù)患者使用一次性減壓式流產(chǎn)吸管手術(shù)的效果較好，可以減少創(chuàng)傷，減輕術(shù)中的疼痛和不良反應(yīng)，是一種較好的治療措施。

［1］郝天羽，王建業(yè)，王海玉，等.米非司酮口服聯(lián)合微管吸胚術(shù)終止早孕效果觀察［J］.山東醫(yī)藥，2012，52（18）：80-81.

［2］Asa I，de Costa C，Mola G.A prospective survey of cases of complications of induced abortion presenting to Goroka Hospital，Papua New Guinea，2011［J］.Aust N Z J Obstet Gynaecol，2012，52（5）：491-493.

［3］常軼華，黃雪娟.B超下負(fù)壓吸宮術(shù)優(yōu)越性的探討［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（33）：4983-4984.

［4］洪艷，徐翎，夏紅林.不同劑量米索前列醇用于負(fù)壓吸宮手術(shù)前準(zhǔn)備的療效分析［J］.中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2011，34（27）：46-48.

［5］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：2838

［6］陳娜.剖宮產(chǎn)術(shù)后負(fù)壓吸宮術(shù)66例體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)信息，2012，25（3）：347-348.

［7］Norman WV.Induced abortion in Canada 1974-2005：trends over the first Generation with legal access［J］.Contraception，2012，85（2）：185-191.

［8］郝天羽，劉海萍，李云飛，等.吸宮術(shù)宮腔內(nèi)壓力及腹腔逆流情況觀察［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（46）：54-55.

［9］謝惠群.一次性宮腔組織吸引管終止宮內(nèi)早早孕的使用［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2012，34（9）：725-726.

［10］王卓然，牛鴻光，劉榮周.人工流產(chǎn)吸引術(shù)時(shí)宮腔壓力及新型減壓式吸管的研制與應(yīng)用［J］.中華中西醫(yī)雜志，2007，8（1）：30-32.

［11］李麗，吳尚純，張帝開(kāi)，等.一次性減壓式吸管用于早孕吸宮術(shù)的多中心臨床觀察［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2008，4（1）：229-231.

［12］趙靜，杜梅，劉青，等.一次性雙腔減壓式吸引管在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，5（12）：3610-3611.

［13］林秀紅，黃西戎，黃海珠，等.減壓式吸管用于負(fù)壓吸宮術(shù)的臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學(xué)雜志，2010，19（1）：26-29.