分析前質(zhì)量控制在漿膜腔積液常規(guī)檢查中的臨床價值

李 霞，伍亞云，郭建華，劉俊宏（.湖北省十堰市竹山縣婦幼保健院檢驗科 4400；.湖北省十堰市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院檢驗科 44000；.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院檢驗部，湖北十堰 44000）

正常情況下，漿膜腔內(nèi)僅有少量液體起潤滑作用，病理情況下可有大量液體潴留而形成漿膜腔積液，常分為漏出液和滲出液［1］。漿膜腔積液常規(guī)檢查的目的是鑒別漿膜腔積液的性質(zhì)，為臨床診斷治療提供依據(jù)。漿膜腔積液常規(guī)分析的質(zhì)量控制，在分析中、分析后的檢驗質(zhì)量控制中，實驗室已有了較明確的質(zhì)量控制措施，并有嚴(yán)格的規(guī)章制度、操作規(guī)程、室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評［2］。而分析前質(zhì)量控制卻是一個容易被忽視但又非常重要的環(huán)節(jié)。作者對28份漿膜腔積液分析前的不同環(huán)節(jié)，包括標(biāo)本放置時間、標(biāo)本檢查前混勻程度、計數(shù)池充池后放置時間進(jìn)行對比分析，以找出漿膜腔積液常規(guī)檢查前的影響因素，消除不必要的誤差，提高檢驗質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般材料隨機(jī)抽取竹山縣婦幼保健院門診和住院就醫(yī)患者漿膜腔積液28份。其中男18例，女10例，年齡21～87歲，平均60歲。

1.2檢驗器材求精XB-K-25計數(shù)板（上海醫(yī)用光學(xué)儀器廠一分廠生產(chǎn)），CX31RTSF-OLYMPUS顯微鏡，日本B80型自動平衡離心機(jī)（河北安新白洋離心機(jī)廠生產(chǎn)）。

1.3 檢測方法

1.3.1 漿膜腔積液分別放置1、3、5、10h后常規(guī)分析 分別記錄其紅細(xì)胞數(shù)量、有核細(xì)胞數(shù)量取均值。通過對比分析，觀察其結(jié)果與放置時間的關(guān)系。

1.3.2 漿膜腔積液標(biāo)本混勻后常規(guī)分析、不混勻常規(guī)分析分別記錄紅細(xì)胞數(shù)量、有核細(xì)胞數(shù)量取均值，通過對比分析，觀察其前后結(jié)果的差異。

1.3.3 計數(shù)池充池后漿膜腔積液放置0、1、3、5min細(xì)胞計數(shù)檢查 分別記錄紅細(xì)胞數(shù)量、有核細(xì)胞數(shù)量。通過對比分析，觀察其不同放置時間下計數(shù)結(jié)果的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，檢測結(jié)果比較采用t檢驗及方差檢驗，以α=0.05為檢驗水準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 漿膜腔積液放置不同時間后常規(guī)分析結(jié)果比較漿膜腔積液取出后，標(biāo)本中紅細(xì)胞數(shù)量隨放置時間的延長而降低。3h與1h比較，紅細(xì)胞數(shù)減少，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1h與5h及10h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。標(biāo)本中有核細(xì)胞數(shù)量隨放置時間的延長無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同放置時間紅細(xì)胞、有核細(xì)胞結(jié)果比較（109／L，x±s）

2.2 漿膜腔積液標(biāo)本混勻與不混勻常規(guī)分析結(jié)果比較漿膜腔積液取出后，標(biāo)本混勻與不混勻常規(guī)分析，其紅細(xì)胞數(shù)量和有核細(xì)胞數(shù)量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 漿膜腔積液標(biāo)本混勻與不混勻分析結(jié)果比較（109／L,±s）

表2 漿膜腔積液標(biāo)本混勻與不混勻分析結(jié)果比較（109／L,±s）

注：與不混勻組比較，aP＜0.05。

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2.3 計數(shù)池充池后不同放置時間計數(shù)分析漿膜腔積液取出后計數(shù)細(xì)胞時，計數(shù)池充池后放置0、1、3、5min，其紅細(xì)胞數(shù)0min與3min及5min分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但0min與1min、3min與5min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。有核細(xì)胞計數(shù)，0min與3min、5min分別比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；0min與1min、3min與5min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 計數(shù)池充池后不同放置時間紅細(xì)胞、有核細(xì)胞計數(shù)結(jié)果比較（109／L，±s）

表3 計數(shù)池充池后不同放置時間紅細(xì)胞、有核細(xì)胞計數(shù)結(jié)果比較（109／L，±s）

注：與3、5min比較，aP＜0.05。

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3 討 論

臨床實驗室全面質(zhì)量控制分為分析前、中、后3個主要過程。分析前質(zhì)量控制是指從醫(yī)生選擇檢測項目，提出檢測申請單，直至將檢測標(biāo)本送至實驗室階段的質(zhì)量控制［3-4］。而分析前質(zhì)量控制卻是一個容易被忽視卻非常重要的環(huán)節(jié)，實驗室工作人員在對每份標(biāo)本的分析前預(yù)處理過程，更顯得尤其重要。分析的每一步前期準(zhǔn)備是否合格，都會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生非常大的影響。有研究表明，臨床實驗室的誤差大部分發(fā)生于標(biāo)本的分析前階段，分析前階段的誤差比例占總誤差的半數(shù)以上［5-7］。因此，如何做好分析前質(zhì)量控制已成為當(dāng)務(wù)之急。

漿膜腔積液通常指胸膜腔（胸腔）、腹膜腔（腹腔）、心包腔積液等。其常規(guī)分析有助于鑒別滲出液與漏出液，為臨床診斷和治療提供依據(jù)。本文對28份漿膜腔積液常規(guī)分析前的不同環(huán)節(jié)，包括標(biāo)本放置時間、標(biāo)本檢查前混勻程度、計數(shù)池充池后放置時間進(jìn)行對比分析，以找出漿膜腔積液常規(guī)檢查前的影響因素。漿膜腔積液由臨床醫(yī)生抽取后，如果不能及時送檢或送檢后實驗室沒有及時處理，經(jīng)常會放置較長時間。在這段時間內(nèi)，積液內(nèi)細(xì)胞形態(tài)及數(shù)量會發(fā)生改變，如紅細(xì)胞溶解、間皮細(xì)胞腫脹變性等，對常規(guī)分析結(jié)果產(chǎn)生影響。本組分析結(jié)果顯示，漿膜腔積液取出后，標(biāo)本中紅細(xì)胞數(shù)量隨放置時間的延長而降低。1h與3h比較，紅細(xì)胞數(shù)減少，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；1h與5h及10h比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；標(biāo)本中有核細(xì)胞數(shù)量隨放置時間的延長無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明漿膜腔積液內(nèi)紅細(xì)胞，隨著放置時間的延長而破壞增加。其原因是積液離體后，隨著放置時間的延長，標(biāo)本內(nèi)中微生物（如細(xì)菌等）可分解積液中的糖類，導(dǎo)致積液滲透壓發(fā)生改變，可使?jié)B透壓降低明顯，使紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生改變或破壞，導(dǎo)致紅細(xì)胞數(shù)量減少。而有核細(xì)胞在此環(huán)境影響下，其細(xì)胞形態(tài)可有明顯改變，如間皮細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡變性；或隨著滲透壓的改變，細(xì)胞內(nèi)外水和離子的交換，導(dǎo)致有核細(xì)胞出現(xiàn)胞質(zhì)和核腫脹變性，或核溶解現(xiàn)象，導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)上出現(xiàn)明顯改變，常常在細(xì)胞學(xué)檢查中出現(xiàn)誤認(rèn)，而出現(xiàn)假陽性結(jié)果，在此提示漿膜腔積液細(xì)胞學(xué)檢查過程中應(yīng)必須注意。標(biāo)本中有核細(xì)胞形態(tài)雖有不同程度的改變，但有核細(xì)胞破壞不明顯，其細(xì)胞數(shù)量隨放置時間的延長無明顯改變，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

臨床醫(yī)生抽吸漿膜腔積液后，由護(hù)士或護(hù)工將標(biāo)本送到實驗室進(jìn)行檢查，但由于工作忙碌或與實驗室之間的距離較遠(yuǎn)，或至實驗室后沒有及時進(jìn)行檢查，標(biāo)本有一定時間的放置，其中的有核細(xì)胞、紅細(xì)胞會自然沉降。所以在進(jìn)行漿膜腔積液常規(guī)分析時，必須將標(biāo)本充分混合后再進(jìn)行常規(guī)分析，如直接取上清液進(jìn)行常規(guī)分析，其細(xì)胞數(shù)量會明顯減少。本研究結(jié)果顯示，漿膜腔積液取出后，標(biāo)本混勻與不混勻常規(guī)分析，其紅細(xì)胞數(shù)量及有核細(xì)胞數(shù)量差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。因此，檢驗工作者的必須加強(qiáng)責(zé)任心，不能粗枝大葉，隨心所欲。同時，在漿膜腔積液常規(guī)計數(shù)分析前，計數(shù)池充池后必須放置一段時間，再進(jìn)行計數(shù)，否則會有較多細(xì)胞浮于計數(shù)池表面而使計數(shù)結(jié)果降低。作者對計數(shù)池充池后放置0、1、3、5min，其紅細(xì)胞數(shù)0min與3min及5min分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但0min與1min、3min與5min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；有核細(xì)胞計數(shù)，0min與3min及5min分別比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；0min與1min、3 min與5min比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。表明計數(shù)細(xì)胞過程時，必須在沖池后放置一定時間，否則會因為細(xì)胞懸浮于液面上，導(dǎo)致所計數(shù)細(xì)胞相互重疊或細(xì)胞未在一個平面上停留，導(dǎo)致少計數(shù)，而使細(xì)胞計數(shù)結(jié)果降低。顯微鏡的使用不當(dāng)，也可使計數(shù)細(xì)胞減少，如聚光器未下降或光柵未關(guān)、光線太亮等都可使細(xì)胞計數(shù)出現(xiàn)明顯誤差。

漿膜腔積液常規(guī)檢查，是一個非常普通的常檢查項目，但在正常檢測過程中的許多細(xì)節(jié)，并非都能做到，之前有借用血細(xì)胞分析儀替代手工操作的先例，但由于漿膜腔積液中纖維蛋白較高、易凝固，常常引起血細(xì)胞分析儀管道堵塞，影響儀器的正常工作而被禁止。檢驗工作的質(zhì)量控制是一個非常重要的內(nèi)容，是每位檢驗工作者必須注意的工作環(huán)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗，醫(yī)學(xué)檢驗的細(xì)節(jié)可影響檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文闡述的漿膜腔積液常規(guī)分析，雖然是一個比較簡單的常規(guī)檢驗項目，但在其分析過程中，每個醫(yī)學(xué)檢驗工作者在分析前是否都能嚴(yán)格操作，尚難確定。因此，漿膜腔積液常規(guī)分析前的質(zhì)量控制，對提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性非常重要。

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