2012年兒科病房病原菌檢測(cè)及耐藥性分析

張改玲，楊玉霞（鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院兒科，鄭州 450000）

及時(shí)了解本區(qū)域常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性，對(duì)指導(dǎo)該地區(qū)臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物，有效控制感染、延緩細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生具有重要意義。為此，本文對(duì)本院2012年臨床送檢標(biāo)本分離出的1 933株病原菌及其對(duì)常用抗菌藥物的藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 菌株來(lái)源本院兒科病房2012年1～12月住院患兒送檢的各類(lèi)臨床標(biāo)本，嚴(yán)格按照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》分離、培養(yǎng)獲得的菌株。剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 培養(yǎng)及鑒定將標(biāo)本接種于5%綿羊血瓊脂平板及流感嗜血桿菌平板（HAEM：法國(guó)生物梅里埃公司產(chǎn)品）進(jìn)行培養(yǎng)。采用法國(guó)生物梅里埃公司VITEK 32全自動(dòng)微生物分析儀進(jìn)行菌種鑒定。

1.3 藥敏結(jié)果判定及質(zhì)控采用KB紙片擴(kuò)散法，藥敏結(jié)果判定參考CLSI 2010年版的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行。質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC 25922、金黃色葡萄球菌ATCC 25923、銅綠假單胞菌ATCC 27853。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 菌株構(gòu)成全年共培養(yǎng)出細(xì)菌1 933株，革蘭陰性桿菌1 132株，占58.6%，革蘭陽(yáng)性球菌581株，占30.1%，念珠菌220株，占11.4%。革蘭陰性菌中，克雷伯菌屬373株（19.3%）、大腸埃希菌282株（14.6%）、腸桿菌屬株90株（4.7%）、流感嗜血桿菌64株（3.3%）、銅綠假單胞菌44株（2.3%）、嗜麥芽窄食單胞菌37株（1.9%）、鮑曼不動(dòng)桿菌33株（1.7%）、其他209株（10.8%）；革蘭陽(yáng)性菌中，凝固酶陰性葡萄球菌308株（15.9%）、金黃色葡萄球菌97株（5.0%）、腸球菌69株（3.6%）、肺炎鏈球菌68株（3.5%）、其他39株（2.0%）。從病原菌的檢出部位看痰中檢出率最高占57.6%，其次是血液、糞便、尿液，分別占17.4%、7.6%、5.6%。

2.2 主要革蘭陽(yáng)性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性葡萄球菌屬對(duì)青霉素、苯唑西林、紅霉素、克林霉素耐藥率較高，甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌（MRSA）、甲氧西林耐藥凝固酶陰性葡萄球菌（MRCNS）菌株各檢出1株；腸球菌中屎腸球菌檢出明顯高于糞腸球菌，且對(duì)常用抗菌藥耐藥率高于后者，發(fā)現(xiàn)1例耐萬(wàn)古霉素屎腸球菌菌株；肺炎鏈球菌耐青霉素菌株（PRSP）檢出率為71.9%，對(duì)紅霉素、克林霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、四環(huán)素高度耐藥，對(duì)頭孢曲松及頭孢噻肟耐藥率分別為40.9%和47.8%，見(jiàn)表1。

2.3 主要革蘭陰性菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物耐藥率均達(dá)50%以上；流感嗜血桿菌對(duì)復(fù)方磺胺甲噁唑、氨芐西林高度耐藥，對(duì)哌拉西林／他唑巴坦耐藥率為10.2%；銅綠假單胞菌除對(duì)美滿霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥較高，對(duì)其余測(cè)定的抗菌藥物耐藥率均低于25%；鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌美滿霉素的耐藥率較低，對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均較高，見(jiàn)表2。

2.4 真菌檢出220株，全部為念珠菌，其中白色念珠菌占84.1%，其次是熱帶念珠菌和光滑念珠菌，分別為5.0%、4.6%。對(duì)氟康唑、氟胞嘧啶耐藥率分別為7.0%、0.5%。

表1 革蘭陽(yáng)性球菌優(yōu)勢(shì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

續(xù)表1 革蘭陽(yáng)性球菌優(yōu)勢(shì)菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率（%）

表2 革蘭陰性桿菌優(yōu)勢(shì)菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥率（%）

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，2012年本院兒科病房細(xì)菌感染病原菌中，革蘭陰性菌占優(yōu)勢(shì)，最常見(jiàn)菌種依次為克雷伯菌屬、凝固酶陰性葡萄球菌、大腸埃希菌、念珠菌、金黃色葡萄球菌，菌株構(gòu)成比與2008年喬俊英等［1］研究相仿，而金黃色葡萄球菌分離率有所增加。從病原菌的檢出部位看痰中檢出率最高占57.6%；其次是血液、糞便、尿液，分別占17.4%、7.6%、5.6%；提示兒童細(xì)菌性感染仍以呼吸道感染、敗血癥、腸道感染、泌尿系感染最為常見(jiàn)。

不同標(biāo)本中分離出的細(xì)菌種類(lèi)差異較大。呼吸道標(biāo)本中革蘭陰性菌所占比率最高，為65.9%，克雷伯菌屬居首，占21.1%，與董芳等［2］報(bào)道的肺炎鏈球菌在呼吸道標(biāo)本檢出居首不同，考慮可能系本院大多數(shù)患兒系轉(zhuǎn)診的患兒，入院前已經(jīng)應(yīng)用過(guò)抗感染藥物，由于肺炎鏈球菌對(duì)多數(shù)抗菌藥物均敏感，致使本院該菌株檢出率較低，其次是大腸埃希菌、念珠菌和葡萄球菌。血標(biāo)本中革蘭陽(yáng)性球菌占優(yōu)勢(shì)，以凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高，占58.2%，其次是金黃色葡萄球菌和腸球菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］。尿液中主要是大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、腸球菌，與劉艷等［4］報(bào)道相一致。22份腦脊液中凝固酶陰性葡萄球菌檢出率最高，為10株，與血培養(yǎng)結(jié)果一致，考慮為小兒顱內(nèi)感染多由血源性感染所致的原因。

肺炎克雷伯菌和大腸埃希菌在革蘭陰性菌中占主導(dǎo)地位，兩者對(duì)半合成青霉素類(lèi)及第一、二代頭孢類(lèi)抗菌藥物及三代頭孢類(lèi)中的頭孢曲松耐藥率高，均達(dá)80%以上，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦、哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星、環(huán)丙沙星、碳青霉烯類(lèi)具有較好的敏感性。有研究認(rèn)為，第三代頭孢類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用、入住ICU、侵入性操作構(gòu)成腸桿菌科產(chǎn)ESBLs的危險(xiǎn)因素［5］。本院產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌株檢出率分別為27.9%和34.8%，明顯低于楊玉霞［6］報(bào)道，考慮與本院近年抗菌藥物管理及合理應(yīng)用，嚴(yán)格控制三代頭孢類(lèi)抗菌藥物應(yīng)用有關(guān)。銅綠假單胞菌在革蘭陰性菌中的檢出率較以前有所下降，除對(duì)頭孢噻肟、復(fù)方磺胺甲噁唑、美滿霉素耐藥率較高外，對(duì)其余抗菌藥物的耐藥率均小于25%，與楊亞靜等［7］報(bào)道一致。不動(dòng)桿菌屬除對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦、美滿霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑、多粘菌素B敏感性較好外，對(duì)其余抗感染藥均具有較高耐藥率，尤其是鮑曼不動(dòng)桿菌，與冉素平等［8］研究發(fā)現(xiàn)一致。嗜麥芽窄食單胞菌對(duì)碳青霉烯類(lèi)天然耐藥、對(duì)β-內(nèi)酰胺酶抑制劑高度耐藥，導(dǎo)致其在臨床治療中十分困難。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，其對(duì)頭孢噻肟、頭孢吡肟、哌拉西林／他唑巴坦100%耐藥，對(duì)頭孢哌酮／舒巴坦耐藥率為97.3%，對(duì)左氧氟沙星、美滿霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑敏感性較好，與艾效曼等［9］研究一致。

葡萄球菌屬在革蘭陽(yáng)性菌中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)，其中MRSCN檢出252株，占凝固酶陰性葡萄球菌株的81.8%，MRSA檢出36株，占金黃色葡萄球菌株的37.1%。較2008年比MRSA檢出率明顯下降，MRSCN檢測(cè)率有所上升，與朱澤航等［10］報(bào)道一致。甲氧西林敏感葡萄球菌對(duì)苯唑西林、利福平、慶大霉素、哌拉西林／他唑巴坦的耐藥率均小于20%，未檢出耐利奈唑胺、萬(wàn)古霉素菌株。本組菌株中檢出耐萬(wàn)古霉素MRSA、MRCNS各1株，耐藥率分別為2.8%、0.4%，未檢出利奈唑胺耐藥菌株；替考拉寧耐藥率分別為1.2%和2.8%，提示臨床確診為MRSA、MRCSN感染應(yīng)首選萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、替考拉寧治療。腸球菌對(duì)多種抗菌藥物表現(xiàn)為固有耐藥，導(dǎo)致其治療難度極大。本組菌株中糞腸球菌檢出19株，屎腸球菌檢出50株，屎腸球菌的耐藥率明顯高于糞腸球菌，未發(fā)現(xiàn)利奈唑胺、替考拉寧耐藥菌株，屎腸球菌中檢出1株耐萬(wàn)古霉素菌株，需密切監(jiān)測(cè)對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥腸球菌，防止耐藥菌株擴(kuò)散。肺炎鏈球菌耐青霉素菌株檢出率為72.1%，對(duì)紅霉素、復(fù)方磺胺甲噁唑耐藥率均在90%以上，對(duì)頭孢曲松、頭孢噻肟耐藥率分別為40.9%、47.8%，對(duì)利福平、利奈唑胺、萬(wàn)古霉素敏感較好，與袁紅英等［11］研究相似，提示作為兒童社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)菌種，其耐藥性已明顯升高，尤其是頭孢曲松的耐藥率已超過(guò)30%，需注意對(duì)其耐藥性監(jiān)測(cè)，并根據(jù)藥敏結(jié)果合理用藥。

2012年本院兒科病房細(xì)菌感染分離菌株以革蘭陰性菌為主，革蘭陽(yáng)性菌株較前減少，念珠菌較前增多，所有菌株中以MRCSN、MRSA、肺炎鏈球菌、腸球菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌、大腸埃希菌和克雷伯菌屬耐藥性比較嚴(yán)重，尤其對(duì)β-內(nèi)酰胺類(lèi)抗菌藥物，應(yīng)引起臨床醫(yī)師高度重視。

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