原發(fā)性高血壓及糖尿病患者動脈硬化指數(shù)檢測的意義

李福平（江蘇省南京市航空航天大學醫(yī)院內(nèi)科 210016）

臨床上，大多數(shù)心腦血管事件發(fā)生較為隱匿，見于已患病個體的心腦血管事件僅占約20%。逐年上升的心腦血管發(fā)病率嚴重影響了人民的身體健康［1］。本研究選擇2012年4月至2013年6月在本院內(nèi)科進行治療的患者235例，就原發(fā)性高血壓及糖尿病患者動脈硬化指數(shù)之間的關(guān)系進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2012年4月至2013年6月在本院內(nèi)科進行治療的患者235例，按照診斷結(jié)果分為5組：A組52例（單純高血壓組），男25例，女27例，年齡23～76歲，平均（53.4±6.7）歲；B組53例（高血壓合并高脂血癥組），男25例，女28例，年齡24～79歲，平均（55.4±6.8）歲；C組58例［高血壓合并腦血管病和（或）冠心病組］，男27例，女31例，年齡33～80歲，平均（66.7±3.4）歲；D組27例（單純糖尿病組），男15例，女12例，年齡41～77歲，平均（55.4±9.7）歲；E組45例（糖尿病合并高血壓組），男24例，女21例，年齡36～80歲，平均（64.4±5.7）歲。選取同期本院健康體檢者50例為對照組，男23例，女27例，年齡20～81歲，平均（36.0±5.9）歲，體檢及常規(guī)理化檢查無異常。所有對象在安靜狀態(tài)下接受動脈硬化指數(shù)、脈壓、血壓及心率測試，均自愿與醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 納入標準納入標準：（1）高血壓診斷標準［3］，收縮壓（SBP）≥140mm Hg，和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg；（2）糖尿病診斷標準［2］，臨床表現(xiàn)糖尿病典型癥狀，隨機血糖水平大于或等于11.1mmol／L；空腹血糖水平大于或等于7.0 mmol／L；餐后2h血糖大于或等于11.1mmol／L；口服葡萄糖耐量試驗中，2h血糖大于或等于11.1mmol／L，符合其中一項即可診斷。

1.3 排除標準高血壓危象、繼發(fā)性高血壓、急性心肌梗死、急性冠狀動脈綜合征、急性腦卒中、急性感染階段、惡性腫瘤、近期創(chuàng)傷及外科手術(shù)，合并如類風濕關(guān)節(jié)炎等其他慢性疾?。?-4］。

1.4 方法均在上午8：00或11：00接受測試，測試前需安靜休息5～10min，坐位，取右上臂進行測量，測量3次后取平均值作為測定結(jié)果進行記錄，并記錄所有受試者的身高、體質(zhì)量等一般情況。

1.5 主要觀察指標（1）動脈硬化指數(shù)與原發(fā)性高血壓、糖尿病及并發(fā)癥之間的關(guān)系；（2）動脈硬化指數(shù)的相關(guān)影響因素。

1.6 統(tǒng)計學處理采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，所有數(shù)據(jù)均需經(jīng)過正態(tài)性檢驗，除動脈硬化指數(shù)外的參數(shù)均呈正態(tài)性分布。動脈硬化指數(shù)倒數(shù)可呈正態(tài)分布。組間比較應(yīng)用t檢驗，并用Pearson系數(shù)進行相關(guān)統(tǒng)計學分析，當雙側(cè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況比較各組患者基本情況差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 所有患者基本情況比較(±s）

表1 所有患者基本情況比較(±s）

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2.2 各組動脈硬化指數(shù)比較見表2。C組和E組的動脈硬化指數(shù)明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；A組、B組及D組的動脈硬化指數(shù)與對照組相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?；颊吣挲g與動脈硬化指數(shù)倒數(shù)之間、脈壓與收縮壓之間均呈負相關(guān)（r值分別為-0.536，-0.547，0.766，P＜0.05）；與舒張壓之間呈正相關(guān)（r=0.584，P＜0.01），與心率及體質(zhì)量指數(shù)相關(guān)性不明顯（r值分別為-0.012、0.087，P＞0.05）。

表2 各組動脈硬化指數(shù)比較

3 討 論

心腦血管疾病基本病理變化為動脈硬化，主要表現(xiàn)為動脈中層內(nèi)膜厚度逐漸增加，管腔不斷擴大，血管壁開始僵化［5-6］。目前，醫(yī)學界對動脈硬化機制尚無明確解釋，可能與年齡、多種危險因素或遺傳因素相互之間作用有關(guān)［7-8］。目前，在臨床上，尚無針對動脈硬化監(jiān)測的無創(chuàng)有效方法，故醫(yī)學界一直在研究診斷動脈硬化的無創(chuàng)措施。本研究結(jié)果顯示，高血壓或合并高血脂的患者動脈硬化指數(shù)與健康人相比較無明顯差異，高血壓或冠心病［和（或）伴腦血管?。莼颊叩膭用}硬化指數(shù)明顯高于健康人，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），這說明糖尿病患者合并高血壓對其動脈硬化程度具有顯著促進作用。有研究曾應(yīng)用容積描記方法（無創(chuàng)）對機體肢體順應(yīng)性與心血管疾病罹患風險之間的關(guān)系做過相關(guān)研究，結(jié)果顯示，下肢動脈順應(yīng)性與心血管影響因素呈負相關(guān)，且與亞臨床的動脈硬化病變程度相關(guān)聯(lián)［9-10］；并且隨著高血壓動脈硬化指數(shù)的提高，冠心病及腦血管發(fā)病可能性也逐漸增加［11］。本研究中對冠心病疑似病例進行冠狀動脈造影檢查，通過對檢查結(jié)果進行分析得出冠心病早期發(fā)作危險單因素；對患者的橈動脈僵硬程度進行檢測，將上述二者之間的關(guān)系進行分析探究。結(jié)果顯示，影響冠心病早期發(fā)作的諸多獨立因素中，動脈僵化程度也是引發(fā)患者冠心病早期發(fā)作的危險單因素之一。在研究中包括部分高血壓患者，對患者動脈僵化程度進行研究，并對二者之間的關(guān)系進行研究。結(jié)果顯示，患者脈搏波速與體積動脈血管內(nèi)膜，尤其是中層內(nèi)膜的厚度有關(guān)，隨著脈搏波速的不斷增加，血管內(nèi)部厚度也在不斷增加，以中層內(nèi)膜厚度增加最明顯。本研究結(jié)果顯示，隨著動脈硬化指數(shù)的不斷提升，高血壓患者合并冠心?。酆停ɑ颍┠X血管?。莸陌l(fā)生率越高。

臨床大量數(shù)據(jù)表明，單純糖尿病患者與健康人之間頸動脈硬化指數(shù)差異不明顯，本研究支持此觀點。本研究中，糖尿病患者同時并發(fā)高血壓，其動脈硬化指數(shù)相對于健康人而言，提高比較明顯，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。有文獻通過對于為合并高血壓的糖尿病患者頸動脈的硬化指數(shù)與健康人進行比較顯示差異不明顯，證實上述觀點。結(jié)果提示，糖尿病患者罹患高血壓對動脈僵化程度具有明顯促進作用。據(jù)國外文獻報道，健康人糖尿病合并高血壓患者的動脈硬化程度明顯高于單純糖尿病患者、單純高血壓患者，從一定程度上支持上述觀點。據(jù)國內(nèi)文獻報道，高血壓患者的年齡與動脈硬化程度關(guān)系比較密切，以收縮壓最明顯。本研究對象臨床資料進行分析顯示，動脈指數(shù)還與收縮壓、脈壓及患者年齡呈正相關(guān)（P＜0.01），與患者的舒張壓水平呈負相關(guān)（P＜0.01），結(jié)果表明，動脈硬化指數(shù)越高，脈壓數(shù)值越大，舒張壓數(shù)值越低。通常來說，脈壓隨著舒張壓的降低而逐漸增加，而且臨床研究表明，患者脈壓與動脈硬化指數(shù)相關(guān)。對老年人群罹患疾病情況進行大量數(shù)據(jù)調(diào)查，結(jié)果顯示，老年人群中頸動脈硬化指數(shù)與性別關(guān)系不大，若患者罹患高血壓（尤其是收縮壓或脈壓增大）、腦梗死，則動脈硬化指數(shù)也隨之升高，存在正相關(guān)性。

總之，對于原發(fā)性高血壓及糖尿病患者而言，動脈硬化指數(shù)可在一定程度上反映其動脈硬化情況，也能夠預(yù)示心腦血管疾病風險高低；且與患者的年齡、收縮壓、舒張壓及脈壓的關(guān)系較為密切，值得深入研究和廣泛應(yīng)用。

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