責(zé)任制護(hù)理在產(chǎn)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果＊

張 輝，何彩娣（.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院，北京 00038；.浙江省臺(tái)州市立醫(yī)院護(hù)理部 38000）

責(zé)任制護(hù)理是以患者為中心，提高護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)理管理和質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)［1-2］。妊娠期的婦女有著明顯的生理、心理變化，所以臨床工作者既要注意孕婦生理的變化，也要重視社會(huì)因素對(duì)孕婦心理的影響［3］。在其住院期間，除提供常規(guī)治療、護(hù)理外，還要進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，提供一些咨詢服務(wù)，讓其了解分娩過程，盡可能地消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮，順利分娩；也要向嬰兒的父母?jìng)魇谟嘘P(guān)育嬰知識(shí)和技能，使他們盡快接納新生兒，扮演新的家庭角色［4］。本文為探討以孕產(chǎn)婦為中心的責(zé)任制護(hù)理在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2012年3月至2012年12月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院收治的80例產(chǎn)婦，隨機(jī)分為兩組，其中40例為對(duì)照組，另外40例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.38±3.91）歲；實(shí)驗(yàn)組年齡23～37歲，平均年齡（27.44±3.68）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理模式。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用責(zé)任制護(hù)理模式，（1）根據(jù)每天的患者人數(shù)和患者的精神情況隨時(shí)調(diào)整排班，增加早晚的值班人數(shù)，保證能及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況。（2）在護(hù)理工作中養(yǎng)成制定工作計(jì)劃的習(xí)慣，并嚴(yán)格按照工作計(jì)劃進(jìn)行，定期檢查反省工作計(jì)劃的完成情況，不完善的地方盡快改正。（3）對(duì)各個(gè)崗位的工作制定評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行檢查評(píng)比，確保優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果。（4）責(zé)任制管床護(hù)理：改變傳統(tǒng)的分工方式，實(shí)行護(hù)理人員的責(zé)任制管床護(hù)理，負(fù)責(zé)患者的生活護(hù)理，病情觀察，治療，健康指導(dǎo)等全部的工作，各級(jí)護(hù)理人員分工明確，各盡其責(zé)。這樣每個(gè)護(hù)理人員都有自己的患者，做好自己患者的護(hù)理工作［5-7］。（5）人員素質(zhì)搭配：將護(hù)理人員分成各個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)小組根據(jù)護(hù)理人員的水平高低進(jìn)行搭配，每個(gè)小組的等級(jí)和任務(wù)責(zé)任層次分明，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制定護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)行質(zhì)量把關(guān)，負(fù)責(zé)危重患者，進(jìn)行護(hù)理評(píng)估檢查，護(hù)理培訓(xùn)等。高級(jí)中級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)指導(dǎo)初級(jí)及輔助護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作，對(duì)其工作進(jìn)行監(jiān)督。初級(jí)責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)進(jìn)行基本護(hù)理工作，完成護(hù)理計(jì)劃，協(xié)助管理患者，對(duì)患者進(jìn)行健康教育等。輔助護(hù)士：負(fù)責(zé)基礎(chǔ)的護(hù)理工作，照顧患者生活等。

1.3 調(diào)查方法（1）護(hù)理滿意度：采用問卷調(diào)查方法，在患者的配合和理解的基礎(chǔ)上進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的儀表儀態(tài)、健康宣教內(nèi)容、患者的需求滿足情況、服務(wù)態(tài)度等項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目都以非常滿意、一般滿意、不滿意的評(píng)價(jià)來測(cè)定。（2）護(hù)理合格率：參照護(hù)理部規(guī)定的護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)病房床單環(huán)境整潔、落實(shí)分級(jí)護(hù)理、掌握病情、管道護(hù)理規(guī)范、患者安全臥位護(hù)理、健康宣教進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別計(jì)20分、20分、15分、15分、15分、15分，達(dá)90分為合格。（3）產(chǎn)婦護(hù)理能力：包括新生兒臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、撫觸技術(shù)以及沐浴技術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次調(diào)查分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行調(diào)查數(shù)據(jù)的分析和處理，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組之間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判別標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理滿意度護(hù)理質(zhì)量的滿意度大幅度提升，實(shí)驗(yàn)組的滿意度為97.5%高于對(duì)照組的77.5%，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 2組孕婦對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)［n（%）］

2.2 基礎(chǔ)護(hù)理合格率實(shí)驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理合格率高達(dá)95.00%，明顯高于對(duì)照組82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 基礎(chǔ)護(hù)理合格率對(duì)比（n，%）

2.3 產(chǎn)婦護(hù)理能力實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦對(duì)新生兒臍部護(hù)理等5項(xiàng)護(hù)理能力均強(qiáng)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 產(chǎn)婦護(hù)理能力對(duì)比［n（%）］

3 討 論

“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是以患者為中心，提高護(hù)理服務(wù)水平，加強(qiáng)護(hù)理管理和質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。臨產(chǎn)的婦女有著明顯的生理、心理變化，所以護(hù)理工作者既要注意孕婦生理的變化，也要重視社會(huì)因素對(duì)孕婦心理的影響。在其住院期間，除提供常規(guī)治療、護(hù)理外，還要進(jìn)行有效的心理指導(dǎo)，提供一些咨詢服務(wù)，讓其了解分娩過程，盡可能地消除對(duì)分娩的恐懼和焦慮，順利分娩；也要向嬰兒的父母?jìng)魇谟嘘P(guān)育嬰知識(shí)和技能，使他們盡快接納新生兒，扮演新的家庭角色。護(hù)理中要給予患者人文關(guān)懷：熱情接待每位產(chǎn)婦，加強(qiáng)入院宣教，助產(chǎn)士首診負(fù)責(zé)制主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境及人員，使其盡快熟悉，消除陌生感，盡量縮短護(hù)患距離。運(yùn)用溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度。介紹產(chǎn)程的知識(shí)，給孕婦的飲食，活動(dòng)和產(chǎn)前產(chǎn)后的注意事項(xiàng)給予指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，態(tài)度和藹，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，避免嘈雜的聲音對(duì)產(chǎn)婦形成刺激。護(hù)理中還要加強(qiáng)服務(wù)規(guī)范：在產(chǎn)房護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)該更加遵守嚴(yán)格的規(guī)章制度，明確自己的崗位職責(zé)，在工作程序、技術(shù)操作上都能夠規(guī)范化和高標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，體現(xiàn)護(hù)士的職業(yè)形象。對(duì)患者態(tài)度和藹，主動(dòng)熱情耐心，語言柔和，儀表得體，著裝整潔。護(hù)理質(zhì)量的加強(qiáng)也非常重要：強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，嚴(yán)格按照產(chǎn)科護(hù)理中的規(guī)章制度進(jìn)行執(zhí)行。加強(qiáng)健康教育，產(chǎn)后宣教母乳喂養(yǎng)的好處和產(chǎn)后注意事項(xiàng)，讓她們?cè)谧≡浩陂g掌握更多的哺育知識(shí)和信息。提供人性化服務(wù)，產(chǎn)房墻壁張貼一些可愛的寶寶照片和手工藝品美化環(huán)境。提供各種硬件設(shè)施、背景音樂，為產(chǎn)婦營造一個(gè)溫馨、舒適的待產(chǎn)氣氛，此外，產(chǎn)程中提供有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴指導(dǎo)產(chǎn)婦，幫助她們度過痛苦的分娩過程。

責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理就是在保證基本的護(hù)理的基礎(chǔ)上，用良好的態(tài)度，使患者感覺到真誠的護(hù)理服務(wù)，得到較高質(zhì)量的護(hù)理。在優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法中，最重要的就是改變傳統(tǒng)的護(hù)理模式，責(zé)任制護(hù)理是以患者家庭為中心的服務(wù)方式，可以提高服務(wù)質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系，提高患者護(hù)理滿意度。

趙璐和陳恒［8］研究了一對(duì)一的責(zé)任制護(hù)理方式，形象地稱作為“結(jié)對(duì)子”護(hù)理方式，結(jié)果顯示了責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理的良好效果，但是單純的使用一對(duì)一的護(hù)理方式普及程度不高。本文結(jié)合前人的經(jīng)驗(yàn)，加以臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，實(shí)施了責(zé)任制護(hù)理，創(chuàng)新點(diǎn)有：（1）隨時(shí)調(diào)整排班制度，能夠有效的及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)情況；（2）伴隨工作的進(jìn)行總結(jié)教訓(xùn)，制定下一步工作計(jì)劃，能夠嚴(yán)格按照計(jì)劃進(jìn)行；（3）實(shí)施工作定期檢查評(píng)定，保證優(yōu)質(zhì)護(hù)理質(zhì)量；實(shí)行責(zé)任制管床護(hù)理，不同級(jí)別護(hù)理人員分工明確，各盡其責(zé)，流程化工作有效提升工作效率。

責(zé)任制護(hù)理在護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)上都更加細(xì)致入微，更加的周到，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)和分娩的指導(dǎo)，加強(qiáng)身心健康方面的教育。熱情接待每位孕產(chǎn)婦，加強(qiáng)入院宣教，責(zé)任護(hù)士首診負(fù)責(zé)制主動(dòng)介紹病區(qū)環(huán)境及人員，使其盡快熟悉，消除陌生感，盡量縮短護(hù)患距離。運(yùn)用溝通技巧，改善服務(wù)態(tài)度。介紹產(chǎn)程的知識(shí)，對(duì)孕婦的飲食，活動(dòng)和產(chǎn)前產(chǎn)后的注意事項(xiàng)給予指導(dǎo)。護(hù)理人員工作時(shí)盡量保持安靜輕柔，態(tài)度和藹，為產(chǎn)婦提供良好的環(huán)境，避免嘈雜的聲音對(duì)產(chǎn)婦形成刺激。在產(chǎn)科病房護(hù)理中，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，加強(qiáng)自身的職業(yè)道德素養(yǎng)，態(tài)度和藹，語言柔和，儀表得體。強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，提供人性化服務(wù)，為產(chǎn)婦營造一個(gè)溫馨、舒適的待產(chǎn)氣氛，此外，產(chǎn)程中提供有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士全程陪伴指導(dǎo)產(chǎn)婦，幫助她們度過痛苦的分娩過程［9-10］。孕婦分娩后，首先對(duì)患者各項(xiàng)生命指征嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，護(hù)理人員注意觀察患者面色、意識(shí)等，部分患者手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)盡早處理，對(duì)于經(jīng)常出現(xiàn)的暈厥、氣短等癥狀要引起重視，對(duì)癥處理。對(duì)癥處理各種感染，如肺部感染，對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道管理，幫助并指導(dǎo)患者定時(shí)改變體位，幫助患者對(duì)背部進(jìn)行叩擊，增加霧化吸入，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，擺脫肺部感染困擾。飲食護(hù)理中，患者要注意補(bǔ)充水分，因?yàn)樗植蛔銜?huì)促使血液濃縮，進(jìn)食要從流食過渡到半流食，比如蛋花湯、稀飯、鯽魚湯等，此后患者的進(jìn)食要以高維生素、高蛋白、高纖維素為主，利于排便。此外要指導(dǎo)患者進(jìn)行早期活動(dòng)，實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)之后要取平臥位，護(hù)理人員要幫助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如腳踝、手腕、手指等部位的運(yùn)動(dòng)，幫助患者進(jìn)行身體按摩，舒緩局部肌肉的緊張狀態(tài)，按摩還可以幫助患者對(duì)外周血管壁進(jìn)行施壓，加快血液流通，減少栓塞的出現(xiàn)。此后患者自行運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢的屈伸抬腿等動(dòng)作，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間維持5min，每隔2h進(jìn)行一次運(yùn)動(dòng)。患者臥床時(shí)要多轉(zhuǎn)換體位，呼吸加強(qiáng)以此幫助靜脈回流。產(chǎn)后一天可以適當(dāng)進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)要控制強(qiáng)度，從緩慢開始逐漸過渡到正常。

在責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式下，努力為人民群眾提供安全可靠、優(yōu)質(zhì)高效、患者滿意度高的護(hù)理服務(wù)是目前護(hù)理的全新目標(biāo)。責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理，作為一個(gè)新的服務(wù)理念，一個(gè)新的服務(wù)模式，它的形成和發(fā)展，更不會(huì)一朝一夕就能行的，而是需要每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員不懈的努力，從醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境，主治醫(yī)生的服務(wù)水平，醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理工作中做起。孕婦住院處于一個(gè)陌生的環(huán)境和陌生的人群中，加之對(duì)于分娩的恐懼心理，會(huì)使孕婦產(chǎn)生擔(dān)心害怕情緒，希望快些結(jié)束這種狀態(tài)。我們通過精心創(chuàng)造美的環(huán)境，用親切的言語，貼心細(xì)致的服務(wù)態(tài)度，使孕婦感受到如家庭般的溫暖，從而減輕對(duì)于分娩的恐懼，使新生兒正常健康的降臨人世間。要做到優(yōu)質(zhì)護(hù)理，就需要醫(yī)務(wù)工作者大力倡導(dǎo)醫(yī)院的人文精神，努力協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)服務(wù)理念，關(guān)注每一個(gè)患者的身心健康，關(guān)心照顧每一位患者，對(duì)患者給予關(guān)愛和鼓勵(lì)，讓患者減輕對(duì)分娩的恐懼感，保持樂觀開朗的心態(tài)。新生兒降臨后，很多產(chǎn)婦沒有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，此時(shí)護(hù)理人員要積極幫助產(chǎn)婦照顧起新生兒，教導(dǎo)產(chǎn)婦正確的護(hù)理知識(shí)，產(chǎn)婦產(chǎn)后多表現(xiàn)為十分勞累，護(hù)理人員要幫助產(chǎn)婦度過艱難時(shí)期。

責(zé)任制優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在產(chǎn)科病房中的應(yīng)用，對(duì)于提高產(chǎn)婦滿意度，有明顯作用，能夠明顯提升產(chǎn)婦護(hù)理能力，應(yīng)積極開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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