甲基強的松龍與丙種球蛋白配伍治療急性脊髓炎66例對比觀察

西安市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（西安710003） 楊 震 李安泰 王新來

資料與方法

1 臨床資料 我院神經(jīng)內(nèi)科于2008年1月至2012年12月期間收治的以感覺障礙、運動障礙以及自住功能神經(jīng)障礙為主要臨床表現(xiàn)的患者66例，所有患者發(fā)病較急，發(fā)病入院時間在1～12h，均有一定程度的感覺障礙和括約肌功能障礙，雙下肢肌力均≤3級；42例患者腦脊液檢查結(jié)果異常，腦脊液蛋白增高至0．66～1．92g／L，提示脊髓炎癥；根據(jù) MRI檢查結(jié)果顯示病灶脊髓節(jié)段為T3～T5節(jié)段；按照急性脊髓炎國際協(xié)作組的診斷標準確定為急性脊髓炎，排除以下情況：血管性、放射性及壓迫性等病因所致脊髓炎患者；支原體、梅毒等病毒所致脊髓炎患者；嚴重肝腎功能患者。所有患者均為首次發(fā)病，其中男36例，女30例；年齡19～71歲，平均39．2±7．29歲，將66例患者隨機分為觀察組和對照組，每組33例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病入院時間以及病情等方面經(jīng)統(tǒng)計學處理無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

2 治療方法 觀察組患者給予大劑量甲基強的松龍＋丙種球蛋白治療；每天給予人免疫球蛋白0．4g／kg靜滴，連續(xù)使用5～7d；同時合用甲潑尼龍琥珀酸鈉，靜脈緩慢滴注，500～1000mg／d，1次／d，連續(xù)使用5～7d后改服強的松片口服，初始劑量為60mg／d，1次／d，按照每3天減少5mg服用直至停用；對照組患者給予注射用地塞米松磷酸鈉靜脈點滴，10mg／d，1次／d，連續(xù)使用10d后改服強的松片，初始劑量為60mg／d，1次／d，按照每3d減少5mg服用直至停用。兩組患者在治療過程中根據(jù)并發(fā)癥發(fā)生情況合用抗生素、維生素B族等藥物。

3 觀察指標 記錄觀察組和對照組的患者的肌力改善2級時間、感覺恢復時間、排尿恢復時間、下床行走時間和住院時間，觀察并記錄治療周期內(nèi)的消化道、血糖、過敏反應等與藥物相關(guān)的不良反應。

4 療效判定 根據(jù)運動障礙、感覺障礙和自主神經(jīng)功能障礙的恢復情況評估觀察組和對照組的臨床療效，詳見表1。

表1 療效判定標準

5 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16．0統(tǒng)計學軟件進行處理，觀察組和對照組單因素比較采用t檢驗，結(jié)果以均數(shù)±標準差（±s）表示，觀察組與對照組的療效比較采用χ2檢驗，以P＜0．05為有顯著性差異，P＜0．01為有極顯著性差異。

結(jié) 果

1 兩組患者觀察指標比較 見表2。觀察組中患者的肌力改善2級時間、感覺恢復時間、排尿恢復時間、下床行走時間和住院時間均明顯短于對照組 （P＜0．05）。

表2 兩組患者觀察指標比較（d，±s）

表2 兩組患者觀察指標比較（d，±s）

注：＊ 與對照組比較，P＜0．05

組 別 肌力改善兩級時間 感覺恢復時間 排尿恢復時間 下床行走時間 住院時間觀察組 10．3±4．28＊ 6．9±3．02＊ 9．1±4．36＊ 19．2±6．07＊ 26．8±8．73＊0．031 0．022 0．041 0．038 0．046對照組 16．7±5．17 14．5±3．88 15．3±5．19 27．7±7．91 38．2±7．95 t 2．213 3．179 1．988 2．454 1．471 P

2 兩組患者治療效果比較 見表3。觀察組與對照組的總有效率分別為93．9%（31／33）和84．8%（28／33），兩組比較有顯著性差異 （P＜0．05）。

表3 兩組患者治療效果比較［%（n）］

3 兩組患者不良反應比較 治療期間觀察組出現(xiàn)2例腹痛以及3例血糖升高；對照組出現(xiàn)1例皮疹，1例皮膚瘙癢，2例惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，2例血壓升高，針對患者不良反應癥狀進行治療，未發(fā)現(xiàn)其他嚴重不良反應。

討 論

急性脊髓炎是一種可發(fā)于任何年齡段且無性別、家族性差異的自身免疫性疾病，多見于20～40歲的中青年人群，急性脊髓炎的發(fā)病率約為1～4人／萬人［1～3］，雖然發(fā)病率較低，但一般發(fā)病較急且病情較為嚴重。

目前有很多研究認為急性脊髓炎是病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應［1］。但也有研究顯示：急性脊髓炎通過以下兩種途徑與病毒感染有密切關(guān)系。一是當人體抵抗力下降，脊神經(jīng)節(jié)中長期存在的病毒會沿著神經(jīng)根擴散至脊髓而導致急性脊髓炎的發(fā)生；二是若其他部位發(fā)生感染，病毒首先會引發(fā)毒血癥，然后通過血液循環(huán)至脊髓而導致急性脊髓炎的發(fā)生［4，5］。

由于急性脊髓炎的病因不明，因此也沒有特異的治療措施。臨床上常規(guī)使用的地塞米松治療，但是其在神經(jīng)功能恢復時間以及效果均不夠理想且不良反應也較大［4］，目前越來越多的臨床醫(yī)生采用甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎取得了較好的療效。甲基強的松龍為合成的糖皮質(zhì)激素，其通過與胞漿內(nèi)特異受體結(jié)合后進入細胞核內(nèi)參與mRNA的轉(zhuǎn)錄以合成各種酶蛋白而發(fā)揮抗炎、免疫抑制等多重作用。大劑量甲基強的松龍在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生非特異性免疫抑制，抑制T、B淋巴細胞減少抗體合成，誘導神經(jīng)營養(yǎng)因子促進神經(jīng)功能恢復的作用，可以使脊髓炎癥和水腫減輕，改善血液循環(huán)以及增加局部血流量［5］。免疫球蛋白是由兩條相同的分子量較小的輕鏈（L鏈）和兩條相同的分子量較大的重鏈（H鏈）組成的具有抗體活性的重要的免疫效應分子，其主要存在于丙種球蛋白中，因結(jié)構(gòu)不同分為IgG、IgA、IgM、IgD和IgE五種。丙種球蛋白可以干擾免疫復合物的生成、沉淀，阻止補體復合物與巨噬細胞結(jié)合以抑制其對自身組織的破壞，具有免疫替代以及調(diào)節(jié)的雙重作用［6］。兩者聯(lián)用，不僅快速有效的提高治療效果，減輕脊髓損害并促進脊髓功能恢復，而且還有助于減少疾病復發(fā)。

本研究采用甲基強的松龍＋丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎，其結(jié)果表明：觀察組中患者的肌力改善2級時間、感覺恢復時間、排尿恢復時間、下床行走時間和住院時間均明顯短于對照組；觀察組與對照組的總有效率分別為93．9%（31／33）和84．8%（28／33），觀察組患者治療總有效率明顯高于對照組；治療期間兩組均出現(xiàn)不同程度的胃腸道系統(tǒng)、血糖升高、血壓升高等不良反應，但未出現(xiàn)其他嚴重不良反應。

總之，應用甲基強的松龍聯(lián)合丙種球蛋白大劑量沖擊治療急性脊髓炎具有明顯的臨床療效，可以在短時間內(nèi)改善、恢復脊髓功能，且不良反應少。

［1］ 賈建平．神經(jīng)病學［M］．第6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：317－319．

［2］ 王加璐，張朝東．急性脊髓炎激素治療的早期療效分析［J］．中風與神經(jīng)疾病雜志，2010，27（3）：253－256．

［3］ 宋曉征，張?zhí)煺眨毙约顾柩椎闹委熯M展［J］．醫(yī)學綜述，2013，18（14）：2213－2215．

［4］ 王天才．大劑量甲基強的松龍在急性脊髓炎患者中的應用效果分析［J］．中國實用醫(yī)藥，2012，7（31）：156－157．

［5］ 饒耀劍，張紅星，劉慧娟，等．甲潑尼龍沖擊治療急性脊髓炎的臨床研究［J］．中國醫(yī)藥指南，2013，11（13）：228－229．

［6］ 杜朝品，宋建華，朱 峰．甲基潑尼松龍聯(lián)合丙種球蛋白在急性脊髓炎中的臨床應用［J］．齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2012，33（15）：2031－2032．