口服液狀石蠟預(yù)防胸腰椎術(shù)后腹脹效果觀察

居紅飛，董龍梅

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的胸腰椎骨折、椎管狹窄以及腰椎間盤突出癥病人接受骨科手術(shù)治療。胸腰椎手術(shù)病人并發(fā)腹脹率為40%～88%［1］，腹脹、腹痛不僅增加了病人的痛苦，使其出現(xiàn)焦慮、煩躁等負(fù)性心理，而且導(dǎo)致病人膈肌上抬，易出現(xiàn)呼吸困難；腹腔壓力增高，影響下肢靜脈回流，出現(xiàn)雙下肢腫脹，嚴(yán)重者因?yàn)橄轮河俜e，誘發(fā)下肢靜脈血栓形成，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥［2］。術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備可有效預(yù)防腰椎術(shù)后腹脹的發(fā)生［3］。我院骨科于2012年8月—2013年8月對(duì)胸腰椎手術(shù)病人術(shù)前采用口服液狀石蠟行腸道準(zhǔn)備，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組病人100例，男55例，女45例；年齡25歲～72歲（45.32歲±3.43歲）；腰椎間盤突出癥35例，胸腰椎骨折38例，腰椎結(jié)核8例，腰椎管狹窄19例，均行經(jīng)后路或側(cè)方入路的腰椎擇期手術(shù)。排除術(shù)前有胃腸道疾病、心腎功能不全、低鉀血癥、腹腔積液、腹膜炎、腸梗阻及不愿意參加本研究者。

1.2 分組及干預(yù)方法 按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為對(duì)照組和觀察組各50例，兩組病人年齡、性別、手術(shù)入路差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組：病人術(shù)前2d起口服液狀石蠟行腸道準(zhǔn)備，每日早晚各1次，每次30mL，囑病人每日總飲水量在2 000mL以上，服藥后2h～4h觀察排便情況和大便顏色。對(duì)照組：病人術(shù)前1d晚餐后2h予肥皂水400mL灌腸，灌腸后囑病人保留5 min～10min后排便，同時(shí)觀察大便顏色。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法

1.3.1 術(shù)后腹脹 比較兩組病人術(shù)后腹脹的發(fā)生情況。無(wú)：腹部平坦、柔軟、無(wú)壓痛，腹式呼吸正常；輕度：腹部平坦，稍有壓痛，腹式呼吸存在；中度：腹部有膨隆，有輕度壓痛，腹式呼吸減弱；重度：腹部膨隆明顯，腹部有壓痛，腹式呼吸明顯減弱或消失［4］。

1.3.2 腸道清潔效果 觀察術(shù)前最后1次大便顏色、性質(zhì)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：差為腸道有糞便殘?jiān)蚣S塊排出；良為腸道無(wú)糞便殘?jiān)懦?，排渾濁糞水；優(yōu)為腸道無(wú)糞便殘?jiān)懦觯懦銮逅畼右后w。

1.3.3 舒適度 通過(guò)病人的自我評(píng)價(jià)，將舒適度分為舒適、基本舒適、不舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后腹脹情況比較（見表1）

表1 兩組術(shù)后腹脹情況比較 例

2.2 兩組腸道清潔效果比較（見表2）

表2 兩組腸道清潔效果評(píng)價(jià) 例

2.3 兩組病人術(shù)后舒適度比較（見表3）

表3 兩組病人術(shù)后舒適度比較 例

3 討論

3.1 胸腰椎術(shù)后腹脹原因分析 術(shù)前原因：多數(shù)腰椎管狹窄癥病人長(zhǎng)期有下腰、背、臀部酸痛癥狀。長(zhǎng)期臥床使腸蠕動(dòng)減慢，加上術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、灌腸不徹底，未排盡腸道內(nèi)積氣及糞便致腹脹。術(shù)中原因：除肛門外括約肌，胃腸道的神經(jīng)均為自主神經(jīng)，包括外來(lái)神經(jīng)和內(nèi)在神經(jīng)叢。這些神經(jīng)中的感覺神經(jīng)受化學(xué)、機(jī)械和體液刺激，與內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)聯(lián)系，形成內(nèi)臟－內(nèi)臟反射刺激引起腹脹［5］。術(shù)后原因：①活動(dòng)量減少，胸腰椎術(shù)后需臥床休息2d至3周，病人因翻身刺激傷口疼痛而減少翻身不利于胃腸蠕動(dòng)。②電解質(zhì)失衡以及鎮(zhèn)痛藥物使用，病人術(shù)后進(jìn)食受限易發(fā)生低鉀、低鈉致腸管麻痹；與鎮(zhèn)痛藥致肛門排氣和腸蠕動(dòng)恢復(fù)延遲有關(guān)。

3.2 胸腰椎術(shù)后腹脹的護(hù)理干預(yù)措施

3.2.1 術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備 液狀石蠟屬礦物油，在腸內(nèi)不被消化，吸收極少，對(duì)腸壁和糞便起潤(rùn)滑作用，且能阻止腸內(nèi)水分吸收，軟化大便，使之易于排出。優(yōu)點(diǎn)：無(wú)色、無(wú)味，穩(wěn)定性好，安全環(huán)保，不損害健康和環(huán)境。有研究者選用口服硫酸鎂液清潔腸道，但此法要求病人服用硫酸鎂后大量飲水（3 000mL以上），如飲水量不足，將影響腸道清潔效果。因此，合并充血性心臟病病人慎用，以免增加血容量，加重心臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致心力衰竭［6］。且硫酸鎂口感苦澀，病人難以下咽。與硫酸鎂口服相比，口服液狀石蠟具有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的肥皂水灌腸法，老年病人由于肛門括約肌松弛，結(jié)腸容納灌腸液的能力較低，灌腸過(guò)程中2例病人出現(xiàn)邊灌邊漏的情況，腸道清潔效果差。對(duì)于護(hù)士而言，灌腸法有一定技術(shù)要求，操作者必須掌握灌腸液的濃度、溫度、壓力以及適應(yīng)證、禁忌證，而且配制灌腸液耗時(shí)耗力。觀察組采用口服液狀石蠟進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，操作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用，病人舒適度明顯提高，而且減少了護(hù)士的工作量。兩組對(duì)比，術(shù)后腹脹的發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組。

3.2.2 術(shù)后早期飲食和活動(dòng)指導(dǎo)有助于減輕病人腹脹 病人術(shù)后在沒有發(fā)生腹脹的情況下早期少量飲水可促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)。術(shù)后1周內(nèi)避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，如牛奶、豆奶、含糖飲料及食物等。術(shù)后腹部環(huán)形按摩配合多頻振動(dòng)治療儀治療，可間接刺激胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)肛門排氣，減輕腹脹［7］。

3.2.3 肛門牽張技術(shù)聯(lián)合藥物的合理使用可緩解腹脹 肛門牽張技術(shù)配合腹部順時(shí)針方向按摩，手法先由輕到重，再由重到輕；同時(shí)配合收縮肛提肌的動(dòng)作，以增強(qiáng)肛部神經(jīng)敏感度，刺激括約肌的收縮，增強(qiáng)腸蠕動(dòng)，擴(kuò)大直腸腔，誘發(fā)腸道反射，促進(jìn)腸內(nèi)氣體、糞團(tuán)的排出。

4 小結(jié)

研究表明，護(hù)理干預(yù)能有效預(yù)防胸腰椎術(shù)后腹脹，口服液狀石蠟?zāi)c道準(zhǔn)備簡(jiǎn)便、易行，能提高病人舒適度，增加病人滿意度。針對(duì)術(shù)后發(fā)生腹脹的病人，可采用早期飲食和活動(dòng)指導(dǎo)、刺激肛門排氣、新斯的明肌肉注射等有效措施。

［1］ 姚菊英，羅凱燕，喻姣花.早期系統(tǒng)化護(hù)理防治胸腰椎骨折后腹脹探討［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（2）：24－26.

［2］ 李春會(huì)，李惠玲，鄒葉芳.穴位按摩聯(lián)合艾灸在預(yù)防脊柱術(shù)后腹脹中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2013，27（11B）：3673－3674.

［3］ 李怡，袁月環(huán)，劉敏.術(shù)前腸道準(zhǔn)備對(duì)腰椎術(shù)后腹脹的影響［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（6）：927－928.

［4］ 鄭林宏，朱建華，牛曉云，等.胸腰椎骨折患者腹脹的早期護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（24）：116－117.

［5］ 張彥杰，夏根，賈瑞.腰椎管狹窄癥術(shù)后腹脹原因及治療［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1341－1342

［6］ 徐曉靜，金小鹿，孟佳萍.硫酸鎂口服液在腰椎手術(shù)前清潔腸道的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2007，6（3）：199－200.

［7］ 于江麗，張黎明.腰椎手術(shù)后病人排氣時(shí)間與腹脹發(fā)生的關(guān)系研究［J］.護(hù)理研究，2010，24（5C）：1343－1344.