婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹病人萊菔子耳穴貼壓擇時干預(yù)效果觀察

代淑莉，趙若華

腹腔鏡手術(shù)是在腹部的不同部位做數(shù)個直徑5 mm～12mm的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧希t(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)［1］。具有痛苦少、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，在婦科領(lǐng)域應(yīng)用日益廣泛［2］。70%～80%的婦科手術(shù)可在腹腔鏡下完成［3］。由于手術(shù)刺激、麻醉藥物以及術(shù)中二氧化碳?xì)怏w的使用等因素容易導(dǎo)致病人術(shù)后胃腸功能抑制，腸蠕動恢復(fù)減慢，肛門排氣時間延長，影響病人的康復(fù)［4］。因此，術(shù)后及早恢復(fù)腸蠕動、縮短首次肛門排氣時間是婦科腹腔鏡術(shù)后護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。本研究采用萊菔子耳穴貼壓擇時干預(yù)，取得了較好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2012年9月—2013年3月在某三級甲等醫(yī)院婦科進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的腹脹病人90例，其中子宮肌瘤42例，附件腫物31例，慢性盆腔炎17例。腹脹的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腹部脹痛或腹部飽滿，輕壓痛，叩診呈鼓音；②48h未排便、排氣；③腸鳴音減弱（＜3／min）或未聞及。納入標(biāo)準(zhǔn)：①具有以上診斷標(biāo)準(zhǔn)一項或以上者；②第1次手術(shù)者；③美國麻醉師協(xié)會（ASA）評分分級為Ⅰ級～Ⅱ級；④麻醉方式為氣管插管聯(lián)合靜脈全身麻醉；⑤術(shù)后使用自控鎮(zhèn)痛泵者；⑥語言溝通無障礙，自愿參加本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有嚴(yán)重精神疾病病人、嚴(yán)重胃腸道疾病者；②對膠布、萊菔子過敏者；③外耳有明顯炎癥或病變，如凍瘡破潰、感染、潰瘍及濕疹等。剔除或者脫落標(biāo)準(zhǔn)：①在干預(yù)過程中不配合操作者或因其他原因要求中止干預(yù)者；②術(shù)后出現(xiàn)出血、腸粘連、腸梗阻等嚴(yán)重并發(fā)癥者；③除常規(guī)用藥外服用其他影響胃腸功能藥物者。

1.2 方法

1.2.1 分組方法 將符合標(biāo)準(zhǔn)的90例婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹病人按照隨機(jī)數(shù)字表分為干預(yù)組、假穴組和空白組，每組30例。在干預(yù)過程中，有5例（干預(yù)組1例、假穴組2例、空白組2例）病人因腹脹嚴(yán)重，醫(yī)生給予開塞露、新斯的明等促進(jìn)排氣的藥物被剔除，因此最終干預(yù)組29例，假穴組28例，空白組28例完成研究過程。3組病人在年齡、手術(shù)時間、疾病類型、手術(shù)者等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2.2 干預(yù)方法 3組病人均接受婦科常規(guī)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前健康教育，如指導(dǎo)病人合理休息與飲食；遵醫(yī)囑備血，手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備，清潔臍孔，做好個人衛(wèi)生，指導(dǎo)病人術(shù)前更衣；術(shù)前晚及術(shù)日晨遵醫(yī)囑分別予以灌腸及陰道沖洗；觀察病情，給予情志護(hù)理。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后心電監(jiān)測24h；使用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛；遵醫(yī)囑補(bǔ)液，指導(dǎo)病人飲食與運動；觀察病情，情志護(hù)理。干預(yù)組：取穴腹（位于腰骶椎內(nèi)側(cè)中點近耳腔緣）、脾（耳甲腔的后上部）、胃（耳甲艇耳輪腳消失處）、肺（耳甲腔中心凹陷處的下方）、大腸（在耳輪腳及部分耳輪與AB線之間的前1／3處）、三焦（外耳門后下）。操作人員經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，考核合格后方可進(jìn)行操作。方法：在穴區(qū)內(nèi)用耳穴探針探尋陽性反應(yīng)點，做好標(biāo)記，作為施治的刺激點。用75%乙醇常規(guī)消毒耳郭皮膚，然后把萊菔子置于0.5cm×0.5cm膠布中央貼敷于耳穴刺激點上，用食指和拇指指腹置于病人耳郭的正面和背面進(jìn)行對壓。于術(shù)后6h開始按壓耳穴，手法由輕至重，至病人出現(xiàn)痛、熱感等感覺為得氣，按照從上而下的順序?qū)⑷恳〉难ㄙN壓完畢。每次每 穴2min，每天干預(yù)4次，分別于0 6：00～0 7：00、08：00～09：00、10：00～11：00、21：00～22：00 4個時間段干預(yù)，干預(yù)3d。假穴組：取指、腕、肩、踝、髖、頸穴，方法與干預(yù)組一致。空白組：不接受耳穴按壓，給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.3 評價指標(biāo) ①腸鳴音恢復(fù)時間：術(shù)后6h每小時聽診1次，記錄干預(yù)開始至腸鳴音恢復(fù)正常所需的時間。以聽診每分鐘4次或5次作為腸鳴音恢復(fù)的指標(biāo)。②肛門首次排氣時間：從干預(yù)開始至病人肛門第一次排氣的時間。③腹內(nèi)壓：采用測膀胱內(nèi)壓間接測腹內(nèi)壓的方法。④胃腸功能恢復(fù)療效：采用尼莫地平療效評分法進(jìn)行評價，即分別于干預(yù)前、術(shù)后72h各評估1次。治愈：腹脹及其他癥狀消失，療效指數(shù)≥85%；顯效：腹脹明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，療效指數(shù)60%～84%；有效：腹脹減輕，其他癥狀好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)30%～59%；無效：腹脹及其他癥狀無改善者，療效指數(shù)＜30%。其他癥狀包括腰痛、水腫、發(fā)熱、惡心、嘔吐、心悸、自汗、乏力等。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

2.1 3組病人干預(yù)后腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較（見表1）

表1 3組病人腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較（±s） h

表1 3組病人腸鳴音恢復(fù)時間、肛門首次排氣時間比較（±s） h

組別 例數(shù) 腸鳴音恢復(fù)時間 肛門首次排氣時間干預(yù)組 29 10.42±4.35 18.05±7.63假穴組 28 15.60±5.431） 32.06±14.661）空白組 28 15.10±3.281） 30.90±11.281）F 值 8.288 9.063 P 0.001 0.000 1）與干預(yù)組比較P＜0.05。

2.2 3組病人不同時間腹內(nèi)壓比較（見表2）

表2 3組病人不同時間腹內(nèi)壓比較（±s）cmH2O

表2 3組病人不同時間腹內(nèi)壓比較（±s）cmH2O

組別 例數(shù) 干預(yù)前腹內(nèi)壓 24h后腹內(nèi)壓 腹內(nèi)壓差值干預(yù)組 29 9.63±1.77 10.48±7.65 5.31±4.19假穴組 28 10.70±2.30 18.55±7.011） 8.99±4.841）空白組 28 10.07±2.30 18.48±4.601） 8.42±3.501）F 值 1.265 10.039 4.411 P 0.290 0.000 0.017 1）與干預(yù)組比較，P＜0.05；1cmH2O＝0.098kPa。

2.3 3組病人胃腸功能恢復(fù)情況比較（見表3）

表3 3組病人胃腸功能恢復(fù)情況比較 例

3 討論

3.1 萊菔子耳穴擇時貼壓可刺激腸蠕動，縮短排氣時間 手術(shù)過程中的麻醉作用、手術(shù)操作刺激，術(shù)后病人應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵、臥床、活動減少都是導(dǎo)致術(shù)后胃腸功能抑制的影響因素。術(shù)后胃腸蠕動過程分為腸蠕動消失期（4h～8h），不規(guī)則性腸蠕動期（12h～48h）及腸蠕動恢復(fù)期（48h以后）［5］。腸鳴音主要與小腸運動有關(guān)，也受腸組織生理狀態(tài)的影響，與腸道通暢情況、腸內(nèi)食物的種類和量有關(guān)［6］，腸鳴音的強(qiáng)弱與胃腸運動已被證實存在著相關(guān)性。干預(yù)組腸蠕動恢復(fù)時間短于自然恢復(fù)時間，且與假穴組、空白組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，說明萊菔子耳穴擇時貼壓配合常規(guī)治療和護(hù)理療效顯著，可促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)。

3.2 萊菔子耳穴擇時貼壓可降低腹內(nèi)壓，緩解腹脹二氧化碳為氣腹最常用的氣體，短時間內(nèi)被吹入腹腔造成腹腔壓力迅速升高，可對血流動力學(xué)和腹腔重要器官血液灌注及功能造成顯著影響［7］。手術(shù)過程中口罩式加壓給氧或麻醉不平穩(wěn)，術(shù)后病人因傷口疼痛呻吟，均使病人吞咽大量空氣，3min～5min可從食管吸入1 000mL～2 000mL的空氣。根據(jù)實驗研究和氣體分析［8］，胃腸腔內(nèi)的氣體60%～90%是吞咽的空氣，10%是腸腔內(nèi)容物產(chǎn)生的?？諝庵?5%為氮氣，因不易被黏膜吸收存在胃腸道內(nèi)引起腹壓升高。本研究證實，常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理配合萊菔子耳穴擇時按壓可有效降低腹內(nèi)壓，緩解腹脹程度。

3.3 萊菔子耳穴擇時貼壓可改善臨床癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥 本研究證實常規(guī)西醫(yī)治療和護(hù)理配合萊菔子耳穴擇時按壓可改善婦科腹腔鏡術(shù)后病人的臨床癥狀，療效優(yōu)于常規(guī)治療和護(hù)理；其中干預(yù)組在腹脹和伴隨癥狀改善方面明顯優(yōu)于假穴組和空白組。

4 小結(jié)

婦科腹腔鏡術(shù)后腹脹病人早期實施萊菔子耳穴擇時貼壓可有效促進(jìn)病人胃腸功能早期恢復(fù)，改善病人機(jī)體功能，促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥，降低病人醫(yī)療費用，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，具有一定的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

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