慢性腎功能不全患者甲狀旁腺素測(cè)定的臨床意義

宋青竹 魏玉龍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市醫(yī)院檢驗(yàn)科 內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000)

甲狀旁腺素(PTH)是含84個(gè)氨基酸殘基的直鏈多肽，分子量為9500。由于PTH分子的半衰期短，可迅速在肝、腎組織中裂解，而腎臟是清除循環(huán)中PTH片段的唯一器官。當(dāng)腎功能不全時(shí)，即可出現(xiàn)血清PTH的升高。PTH增高作為尿毒癥患者的并發(fā)癥，已引起學(xué)者們的廣泛重視.它對(duì)各臟器、組織均有一定程度的損害，在慢性腎衰各并發(fā)癥中起著不可忽視的作用，

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 正常對(duì)照組(A組)來自本院健康體檢者25例，均無心、肺、肝、腎等重要器官疾病，肝、腎功能試驗(yàn)正常?；颊呓M為來自我院就診的腎功能異常的患者75例，根據(jù)血BUN、Cr檢測(cè)結(jié)果分為腎功能不全代償期(B組)25例，氮質(zhì)血癥(C組)25例，尿毒癥期(D組)25例。

1.2 儀器與試劑 測(cè)定采用電化學(xué)發(fā)光法，檢測(cè)儀器為羅氏公司生產(chǎn)的Cobas e 601全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光儀，試劑為儀器配套試劑。

1.3 檢測(cè)方法 于清晨采集受檢者空腹靜脈非抗凝血3mL，離心分離血清，檢測(cè)血清中PTH濃度值(pg/mL)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 檢測(cè)數(shù)據(jù)以x+3s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

各組PTH檢測(cè)結(jié)果比較見表1。B組與A組比較，PTH濃度無顯著性差異(P＞0.01)，C、D組與A組比較均有高度顯著性(P＜0.01)，表明PTH隨著腎功能的改變而改變，當(dāng)腎衰程度增加時(shí)，PTH増高越明顯。

表1 各組PTH檢測(cè)結(jié)果

3 討論

甲狀旁腺激素，是甲狀旁腺主細(xì)胞分泌的堿性單鏈多肽類激素。甲狀旁腺激素是由84個(gè)氨基酸組成的，它的主要功能是調(diào)節(jié)脊椎動(dòng)物體內(nèi)鈣和磷的代謝，促使血鈣水平升高，血磷水平下降。但在慢性腎功能不全時(shí)，PTH又作為一種毒素對(duì)各器官組織包括心肌細(xì)胞、胰腺細(xì)胞、肝細(xì)胞、脂肪細(xì)胞、腎臟等均有損害。所以PTH作為一種重要的尿毒癥毒素，在慢性腎衰并發(fā)癥中日益顯示其重要性。本組結(jié)果顯示，腎功能正常時(shí)PTH濃度正常，腎功能異常時(shí)，PTH均異常升高，組間有顯著性差異(P＜0.01)。說明血PTH濃度在腎功能不全時(shí)即有升高，且升高程度與腎衰程度一致，這與國內(nèi)外報(bào)道相符［1，2］。腎功能不全的患者存在鈣、磷代謝紊亂，低鈣高磷刺激甲狀旁腺素過度分泌，即可繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)，繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)(SHPT)是慢性腎功能衰竭(CRF)及終末期腎病(ESRD)患者的常見并發(fā)癥之一，并隨著原發(fā)病進(jìn)展而逐漸加重。此外，腎功能不全患者維持維生素D的活性產(chǎn)物1，25(OH)2D3產(chǎn)生減少，不能有效地抑制PTH產(chǎn)生，也是腎功能不全患者PTH增高的一個(gè)原因。腎功能不全患者由于PTH的增高，可累及多器官的損害，如心血管效應(yīng)［3］、腎性貧血［4］、腎性骨?。?］等。所以，對(duì)于腎功能不全患者，檢測(cè)PTH是非常必要的，它不僅可以監(jiān)測(cè)腎臟衰竭程度，觀察治療效果，還可以預(yù)測(cè)其他器官的受損程度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］朱月文.腎性貧血與甲狀旁腺素的相關(guān)性研究［J］.中國藥師，2005，8(4):321

［2］Tzanno Mc，F(xiàn)utata E，Jorgetti V，etal.Immune respone in hemodialysis parients:Is there any difference when low and high iPTH levels are compared［J］.Clin Nephrol，2000，54(1):22

［3］鄭燕清，王衛(wèi)紅，楊智昉，等.甲狀旁腺素的心血管效應(yīng)［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2001，17(4):254

［4］李德文，宋 娟.腎性貧血患者甲狀旁腺素測(cè)定的臨床意義［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2001，2(11):660

［5］李 暉，孫德珍.甲狀旁腺素與慢性腎功能衰竭［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005，27(5):160