右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中的鎮(zhèn)痛效果觀察

閆振亞　郭國建　田濟(jì)濤

[摘要] 目的 觀察右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。 方法 選擇擬行宮腔鏡電切患者50例，年齡24～56歲，隨機(jī)分為兩組，D組泵注右美托咪定配置濃度4 μg/ml，負(fù)荷劑量為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，復(fù)合丙泊酚1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持。P組靜注丙泊酚2 mg/kg，后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）維持，必要時追加丙泊酚0.2 mg/kg。觀察并記錄麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、擴(kuò)宮頸時（T3）、手術(shù)10 min（T4）、手術(shù)20 min（T5）和術(shù)畢（T6）的MAP、HR和VAS評分及惡心嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。 結(jié)果 D組蘇醒時間短于P組，丙泊酚用量少于P組，術(shù)中SpO2<90%的患者發(fā)生率低于P組（P<0.05）。D組T2、T3、T4、T5、T6各時點(diǎn)的MAP均低于P組（P<0.05），T3、T4、T5、T6各時點(diǎn)的HR均慢于P組（P<0.05）。D組T3、T4、T5、T6各時點(diǎn)的VAS評分均低于P組（P<0.05），煩躁發(fā)生率低于P組（P<0.05），兩組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 右美托咪定復(fù)合丙泊酚可安全應(yīng)用于宮腔鏡電切。

[關(guān)鍵詞] 右美托咪定；丙泊酚；宮腔鏡電切

[中圖分類號] R614.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2014）11（c）-0095-03

[Abstract] Objective To observe analgesic effect and adverse reaction of dexmedetomidine combined with propofol in hysteroscopic electric resection. Methods 50 patients（age from 24 to 56 years）underwent hysteroscopic electric resection were selected and randomly divided into two groups.Dexmedetomidine infusion with configuration concentration 4 μg/ml，a loading dose of 1.0 μg/kg，continued 10 min，combined with propofol 1-1.5 mg/kg，then 0.5 μg/（kg·h）propofol 2-4 mg/（kg·h）maintained in group D.Intravenous propofol 2 mg/kg，after infusion of propofol 3-6 mg/（kg·h）to maintain，if necessary，additional propofol 0.2 mg/kg in group P.MAP，HR，VAS score at before anesthesia（T1），after anesthesia of 3 min（T2），expanding the cervix（T3），after surgery of 10 min（T4），after surgery of 20 min（T5）and the end time of surgery（T6），adverse reactions with nausea，vomiting and irritability were observed and recorded. Results Recovery time of group D was shorter than that of group P，the amount of propofol in group D was less than that in group P，the incidence rate of SpO2<90% in group D was lower than that in group P（P<0.05）.At T2，T3，T4，T5，T6，MAP of group D was lower than that of group P respectively（P<0.05）.At T3，T4，T5，T6，HR of group D was slower than that of group P respectively（P<0.05）.At T3，T4，T5，T6，VAS score of group D was lower than that of group P respectively（P<0.05）.The incidence rate of irritability in group D was lower than that in group P（P<0.05）.The incidence rate of nausea，vomiting in two groups was compared，with no statistical difference（P>0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with propofol can be safely applied in hysteroscopic electric resection.

[Key words] Dexmedetomidine；Propofol；Hysteroscopic electric resection隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，已被廣泛應(yīng)用于臨床，子宮的某些病變可以通過宮腔鏡電切直接手術(shù)，但手術(shù)操作中的刺激常給患者帶來不適和無法忍受，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此要求麻醉起效快，鎮(zhèn)痛完善，對患者影響小[1]。本研究探討右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年7月～2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例，其中子宮內(nèi)膜息肉16例，功能性子宮出血8例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜粘連9例，不完全縱隔子宮3例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～56歲，體重45～71 kg，手術(shù)時間40～45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史，肝、腎、肺功能未見異常，無使用藥物不良反應(yīng)史，術(shù)前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲食8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2，建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥，右美托咪定（江蘇恒瑞，批號：H20090248）配置濃度4 μg/ml，負(fù)荷劑量為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，復(fù)合丙泊酚（西安立邦，批號：H20123318）1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束；P組靜注丙泊酚2 mg/kg，然后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）維持，術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg，如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg，MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5～10 mg，必要時可重復(fù)，SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、擴(kuò)宮頸時（T3）、手術(shù)10 min（T4）、手術(shù)20 min（T5）和術(shù)畢（T6）的MAP、HR和VAS評分（0～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛）以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，但擴(kuò)張牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作均會造成劇烈，甚至難以忍受的痛苦，給患者帶來身心的不良影響，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)還可導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨?qū)m、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內(nèi)臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術(shù)后并發(fā)癥等十分必要。

丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內(nèi)消除快的短效靜脈麻醉藥，持續(xù)輸注后無蓄積，停藥后蘇醒迅速而完全，在臨床被廣泛應(yīng)用，但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2]，對宮腔鏡電切手術(shù)所致刺激有時難以達(dá)到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨(dú)使用的臨床效果與劑量呈相關(guān)性，加大劑量時，術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術(shù)后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力，不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小，且不增強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術(shù)中SpO2<90%發(fā)生率高于D組，減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5]，因此右美托咪定復(fù)合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術(shù)后丙泊酚藥物濃度快速下降，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高[6]。

右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍(lán)斑核的α2-腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放[8]，起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度，降低術(shù)中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組，可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域：腦干藍(lán)斑（負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒和睡眠），引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒，并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明，靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量，與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結(jié)果一致。

右美托咪定不增高肺動脈壓力，有快速心臟電傳導(dǎo)的阻滯作用和抗交感活性作用，可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，與張磊等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達(dá)到有效的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，鎮(zhèn)痛完善，術(shù)中能保持血流動力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率低，術(shù)后患者蘇醒快，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃建華，魯銀虎.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中麻醉的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（58）：1640-1644.

[2] 莊心良，曾因明，陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481-487.

[3] 劉興均，張全云，丁月東.丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：153-154.

[4] 田剛，涂清梅，鄭敏，等.右美托咪定對癲癇手術(shù)患者皮層腦電圖監(jiān)測的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：350-352.

[5] 陳燕，解珂.小劑量右美托咪定在無痛小腸鏡診療中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1093-1094.

[6] 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1202-1203.

[7] 尚宇，康萬軍，李悅，等.預(yù)注右美托咪定用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5）：385-387.

[8] 韓永正，許川雅，續(xù)飛，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)心率變異的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）：225-227.

[9] 鮑勃·楊，斯妍娜，鮑紅光，等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1034-1040.

[10] 邱靜靜，劉英志，劉勇波，等.右美托咪定對丙泊酚引起老年患者意識消失半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（2）：140-142.

[11] 王凱元，薛玉良.右美托咪定在心臟手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（6）：718-721.

[12] 張磊，李倩，葛亞麗，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：377-378.

（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年7月～2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例，其中子宮內(nèi)膜息肉16例，功能性子宮出血8例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜粘連9例，不完全縱隔子宮3例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～56歲，體重45～71 kg，手術(shù)時間40～45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史，肝、腎、肺功能未見異常，無使用藥物不良反應(yīng)史，術(shù)前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲食8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2，建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥，右美托咪定（江蘇恒瑞，批號：H20090248）配置濃度4 μg/ml，負(fù)荷劑量為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，復(fù)合丙泊酚（西安立邦，批號：H20123318）1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束；P組靜注丙泊酚2 mg/kg，然后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）維持，術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg，如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg，MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5～10 mg，必要時可重復(fù)，SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、擴(kuò)宮頸時（T3）、手術(shù)10 min（T4）、手術(shù)20 min（T5）和術(shù)畢（T6）的MAP、HR和VAS評分（0～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛）以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，但擴(kuò)張牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作均會造成劇烈，甚至難以忍受的痛苦，給患者帶來身心的不良影響，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)還可導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨?qū)m、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內(nèi)臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術(shù)后并發(fā)癥等十分必要。

丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內(nèi)消除快的短效靜脈麻醉藥，持續(xù)輸注后無蓄積，停藥后蘇醒迅速而完全，在臨床被廣泛應(yīng)用，但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2]，對宮腔鏡電切手術(shù)所致刺激有時難以達(dá)到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨(dú)使用的臨床效果與劑量呈相關(guān)性，加大劑量時，術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術(shù)后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力，不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小，且不增強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術(shù)中SpO2<90%發(fā)生率高于D組，減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5]，因此右美托咪定復(fù)合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術(shù)后丙泊酚藥物濃度快速下降，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高[6]。

右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍(lán)斑核的α2-腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放[8]，起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度，降低術(shù)中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組，可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域：腦干藍(lán)斑（負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒和睡眠），引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒，并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明，靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量，與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結(jié)果一致。

右美托咪定不增高肺動脈壓力，有快速心臟電傳導(dǎo)的阻滯作用和抗交感活性作用，可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，與張磊等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達(dá)到有效的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，鎮(zhèn)痛完善，術(shù)中能保持血流動力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率低，術(shù)后患者蘇醒快，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 黃建華，魯銀虎.地佐辛復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中麻醉的應(yīng)用研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（58）：1640-1644.

[2] 莊心良，曾因明，陳柏鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：481-487.

[3] 劉興均，張全云，丁月東.丙泊酚聯(lián)合帕瑞昔布鈉在無痛人流術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（15）：153-154.

[4] 田剛，涂清梅，鄭敏，等.右美托咪定對癲癇手術(shù)患者皮層腦電圖監(jiān)測的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：350-352.

[5] 陳燕，解珂.小劑量右美托咪定在無痛小腸鏡診療中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（11）：1093-1094.

[6] 包天秀，梁小女，張建友，等.地佐辛復(fù)合丙泊酚用于宮腔鏡手術(shù)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（12）：1202-1203.

[7] 尚宇，康萬軍，李悅，等.預(yù)注右美托咪定用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（5）：385-387.

[8] 韓永正，許川雅，續(xù)飛，等.右美托咪定對腹腔鏡膽囊切除術(shù)心率變異的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（3）：225-227.

[9] 鮑勃·楊，斯妍娜，鮑紅光，等.右美托咪定的實(shí)驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27（10）：1034-1040.

[10] 邱靜靜，劉英志，劉勇波，等.右美托咪定對丙泊酚引起老年患者意識消失半數(shù)有效濃度的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2012，28（2）：140-142.

[11] 王凱元，薛玉良.右美托咪定在心臟手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2011，32（6）：718-721.

[12] 張磊，李倩，葛亞麗，等.右美托咪定復(fù)合丙泊酚在老年患者內(nèi)鏡胰膽管造影術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（4）：377-378.

（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：李亞聰）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2013年7月～2014年5月擬行宮腔鏡電切患者50例，其中子宮內(nèi)膜息肉16例，功能性子宮出血8例，子宮黏膜下肌瘤14例，子宮內(nèi)膜粘連9例，不完全縱隔子宮3例，ASAⅠ或Ⅱ級，年齡24～56歲，體重45～71 kg，手術(shù)時間40～45 min。所有患者無藥物成癮史、精神疾病史，肝、腎、肺功能未見異常，無使用藥物不良反應(yīng)史，術(shù)前48 h未使用鎮(zhèn)痛藥。將所有患者隨機(jī)分為兩組，每組25例，兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法

術(shù)前禁飲食8 h，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg。入室監(jiān)ECG、MAP、HR、RR、SpO2，建立靜脈通路，鼻導(dǎo)管給氧2 L/min。D組采用靜脈輸液泵給藥，右美托咪定（江蘇恒瑞，批號：H20090248）配置濃度4 μg/ml，負(fù)荷劑量為1.0 μg/kg，持續(xù)10 min，復(fù)合丙泊酚（西安立邦，批號：H20123318）1～1.5 mg/kg，然后以0.5 μg/（kg·h）丙泊酚2～4 mg/（kg·h）維持至手術(shù)結(jié)束；P組靜注丙泊酚2 mg/kg，然后泵注丙泊酚3～6 mg/（kg·h）維持，術(shù)中患者出現(xiàn)皺眉或肢體扭動時追加丙泊酚0.2 mg/kg，如HR<55/min時靜注阿托品0.3 mg，MAP<60 mm Hg時靜注麻黃堿5～10 mg，必要時可重復(fù)，SpO2<90%時立即提起下頜或面罩加壓給氧。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄麻醉前（T1）、麻醉后3 min（T2）、擴(kuò)宮頸時（T3）、手術(shù)10 min（T4）、手術(shù)20 min（T5）和術(shù)畢（T6）的MAP、HR和VAS評分（0～3分為輕微疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛）以及惡心、嘔吐、煩躁等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)或雙因素重復(fù)測量方差分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展、醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，宮腔鏡電切術(shù)在臨床上被廣泛應(yīng)用，但擴(kuò)張牽拉宮頸和宮腔內(nèi)操作均會造成劇烈，甚至難以忍受的痛苦，給患者帶來身心的不良影響，嚴(yán)重的應(yīng)激反應(yīng)還可導(dǎo)致醫(yī)療事故的發(fā)生。疼痛的原因主要是牽拉宮頸、膨?qū)m、電切等造成的局部炎癥、組織損傷、內(nèi)臟反射痛。因此完善的鎮(zhèn)痛對于維持患者情緒、保持循環(huán)穩(wěn)定、減少術(shù)后并發(fā)癥等十分必要。

丙泊酚是一種起效快、作用時間短、體內(nèi)消除快的短效靜脈麻醉藥，持續(xù)輸注后無蓄積，停藥后蘇醒迅速而完全，在臨床被廣泛應(yīng)用，但是幾乎無鎮(zhèn)痛作用[2]，對宮腔鏡電切手術(shù)所致刺激有時難以達(dá)到滿意的麻醉效果。丙泊酚單獨(dú)使用的臨床效果與劑量呈相關(guān)性，加大劑量時，術(shù)中易發(fā)生呼吸抑制、血壓下降及術(shù)后蘇醒延遲[3]。右美托咪定在維持鎮(zhèn)靜期間仍保持一定的可喚醒能力，不延遲喚醒時間[4]。右美托咪定對自主呼吸影響小，且不增強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制作用，本研究中P組的蘇醒時間明顯延遲和術(shù)中SpO2<90%發(fā)生率高于D組，減少丙泊酚的用量和減慢輸注速度是防止血壓下降和呼吸抑制的有效手段[5]，因此右美托咪定復(fù)合丙泊酚可減少麻醉意外的發(fā)生。術(shù)后丙泊酚藥物濃度快速下降，術(shù)后宮縮痛發(fā)生率高[6]。

右美托咪定是高選擇性、特異性α2-腎上腺素能受體激動藥，有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮及抑制交感神經(jīng)活性等藥理作用[7]。右美托咪定通過激動藍(lán)斑核的α2-腎上腺素能受體，抑制去甲腎上腺素的釋放[8]，起鎮(zhèn)痛和抗交感的作用。靜脈輸注右美托咪定可加強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)靜深度，降低術(shù)中鎮(zhèn)痛不足。本研究中D組煩躁發(fā)生率明顯低于P組，可能與右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用有關(guān)。

右美托咪定通過激動中樞神經(jīng)系統(tǒng)α2-受體最密集的區(qū)域：腦干藍(lán)斑（負(fù)責(zé)調(diào)節(jié)覺醒和睡眠），引發(fā)并維持自然非動眼睡眠狀態(tài)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠作用，這種鎮(zhèn)靜狀態(tài)可以被刺激或語言喚醒，并且可減少其他鎮(zhèn)靜藥物的用量[9]。邱靜靜等[10]研究表明，靜脈注射右美托咪定可以減少丙泊酚用量，與本研究中D組丙泊酚用量明顯少于P組的結(jié)果一致。

右美托咪定不增高肺動脈壓力，有快速心臟電傳導(dǎo)的阻滯作用和抗交感活性作用，可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，避免心肌缺血的發(fā)生[11]。本研究中D組T2、T3、T4、T5、T6中MAP和HR保持更平穩(wěn)，術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率低，與張磊等[12]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可以達(dá)到有效的麻醉效果，減少丙泊酚的用量，鎮(zhèn)痛完善，術(shù)中能保持血流動力學(xué)更平穩(wěn)，呼吸抑制發(fā)生率低，術(shù)后患者蘇醒快，減少術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生，因此，右美托咪定復(fù)合丙泊酚在宮腔鏡電切中可安全應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-10-22 本文編輯：李亞聰）