原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的B超和MRI診斷分析

張 虹，郎勝坤

(武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院1.特診科;2.腦系科，天津 300162)

原發(fā)性膽囊惡性腫瘤為膽道系統(tǒng)比較常見的一種惡性腫瘤，且惡性程度高，侵襲力強(qiáng)、病程進(jìn)程快，目前的流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其發(fā)病率正在逐年呈現(xiàn)上升的趨勢［1］。由于原發(fā)性膽囊癌沒有早期的特異性表現(xiàn)，在早期往往被忽視或被誤認(rèn)為是其他的病癥，臨床發(fā)現(xiàn)的膽囊癌多屬中晚期，根治性切除率低，預(yù)后差［2］。早期診斷，早期治療對于原發(fā)性膽囊惡性腫瘤有著重要的臨床價(jià)值。本研究對原發(fā)性膽囊腫瘤進(jìn)行MRI、B超以及二者聯(lián)合檢查，觀察其對原發(fā)性惡性腫瘤的檢查診斷的價(jià)值，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 對我院2010年1月—2012年12月收治的經(jīng)手術(shù)后診斷為膽囊惡性腫瘤的30例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所有患者經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性惡性膽囊惡性腫瘤。30例患者中，男12例，女18例。年齡為45～75

歲，平均年齡為(58.7 ±4.3)歲，病程 0.5 ～3年不等，平均病程(1.1±0.3)年，患者入院前有膽囊炎及結(jié)石病史的有12例，且伴有不同程度的腹痛、惡心、腹脹，部分伴有發(fā)熱癥狀。所有患者都進(jìn)行B超、MRI以及二者聯(lián)合治療。

1.2 方法 應(yīng)用B超(采用Philips公司iu22型超聲診斷儀，探頭頻率3.5 MHz)、MRI(采用 Philips 1.5T 磁共振成像儀，8通道相控表面線圈)以及B超聯(lián)合MRI對30例患者分別進(jìn)行檢查。具體方法［3］:檢查前囑患者禁食8 h以上。檢查時(shí)，取左側(cè)臥位及平臥位，必要時(shí)飲水取坐位，常規(guī)作右肋緣下斜切及右肋間沿膽囊長軸或短軸掃描，觀察膽囊形態(tài)、大小、囊壁、囊腔內(nèi)有無異?；芈?，同時(shí)觀察膽道、肝臟、胰腺及肝門區(qū)是否腫大淋巴結(jié)等情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.0軟件分析。計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。設(shè)定顯著性水平為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 30例患者影像學(xué)檢查所見 B超:腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:膽囊壁不規(guī)則增厚惡，膽囊腔內(nèi)結(jié)節(jié)和腫塊明顯持續(xù)強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為乳頭狀或蕈傘狀，呈中等回聲，結(jié)節(jié)自囊壁突向腔內(nèi)，基底較寬，表面不平整。厚壁型:膽囊壁呈不均勻性增厚，呈彌漫型或局限型，往往以頸部、體部增厚明顯，內(nèi)壁線多不規(guī)則殘缺不齊。腫塊型:患者膽囊輪廓不清楚，膽囊無回聲，呈不均實(shí)質(zhì)型腫塊。

MRI:腔內(nèi)結(jié)節(jié)型:膽囊形態(tài)正常或增大，腫瘤位于頸部者膽囊增大明顯，基底寬窄不一，邊界清晰。厚壁型:膽囊形態(tài)增大或正常，膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，且伴有不均勻強(qiáng)化。腫塊型:膽囊區(qū)不規(guī)則腫塊，膽囊腔被大部分或完全充填，原發(fā)病灶在T1WI上呈低信號，T2WI、STIR序列上病灶呈高信號，或混雜信號，增強(qiáng)掃描病灶呈不同程度強(qiáng)化，信號不均勻。

2.2 不同檢查方法診斷率情況比較 B超診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤19例，診斷正確率為63.3%，MRI診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤21例，診斷正確率為70.0%，兩者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;而二者聯(lián)合診斷27例，占90.0%，與單獨(dú)使用B超和MRI檢查均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。詳見表1。

表1 30例患者各自檢查方法結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

膽囊惡性腫瘤在50歲以上的年齡最為常見，且女性發(fā)病率較高，腺癌最多見［4］。膽囊惡性腫瘤因?yàn)樵缙跓o特殊癥狀和體征，并經(jīng)常有結(jié)石的掩蓋，缺乏實(shí)驗(yàn)室檢查方法的敏感性，一旦出現(xiàn)腹痛、黃疸、腹部腫塊等明顯臨床癥狀時(shí)大多已經(jīng)屬于中晚期，根治性切除率低，術(shù)后生存期短。而且原發(fā)性膽囊癌對放化療不敏感，故早期發(fā)現(xiàn)并采取手術(shù)治療是提高原發(fā)性膽囊癌患者生存率的關(guān)鍵［5］。

原發(fā)性膽囊癌可能與慢性膽囊炎、膽結(jié)石關(guān)系密切，原發(fā)性膽囊癌有80%合并有膽囊結(jié)石。故癥狀不明顯的患者常常因膽囊炎和膽囊結(jié)石所掩蓋，從而影響早期原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的早期診斷。目前臨床主要以B超、CT以及MRI進(jìn)行檢查，盡管可以達(dá)到普及及推廣，但是各自都有一定的局限性，不能100%正確診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤［6］，甚至部分患者失去了早期治療的機(jī)會(huì)，延誤病情，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的大大降低。本研究對原發(fā)性膽囊惡性腫瘤患者進(jìn)行B超、MRI以及B超和MRI聯(lián)合檢查，取得了較好的效果。

B超診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤19例，診斷正確率為63.3%，MRI診斷原發(fā)性膽囊惡性腫瘤21例，診斷正確率為70.0%，兩者相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05;而二者聯(lián)合診斷27例，占90.0%，與單獨(dú)使用B超和MRI檢查均顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

B超對原發(fā)性膽囊腫瘤可以清晰顯示，特別是對早期原發(fā)性膽囊腫瘤的診斷具有優(yōu)越性。但文獻(xiàn)報(bào)道其診斷符合率約為43% ～88%左右［7］。據(jù)筆者經(jīng)驗(yàn)來看，導(dǎo)致誤診的原因有［8－9］:膽囊結(jié)石伴發(fā)腫瘤時(shí)可能忽略了囊壁的改變;其次膽汁黏稠的聲像易與腫瘤混淆，且當(dāng)腫瘤侵犯膽囊管，并伴有肝內(nèi)膽管擴(kuò)張時(shí)，可能被誤診。

MRI尤其是MRI增強(qiáng)掃描可以清晰的顯示膽囊內(nèi)膽囊壁的軟組織信號，尤其是對腫塊型膽囊癌診斷更加清晰［10－11］。但已有研究報(bào)道其診斷正確率與B超相似，本組研究也證實(shí)此點(diǎn)。單獨(dú)使用MRI對厚壁型膽囊惡性腫瘤難以正確診斷。

本組研究采用MRI和B超聯(lián)合檢查對原發(fā)性膽囊惡性腫瘤診斷率明顯高于二者單獨(dú)檢查，二者聯(lián)合檢查結(jié)合了各自的優(yōu)點(diǎn)，避免了MRI對壁厚型膽囊腫瘤的誤診，也增加了B超對原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的診斷率，減少了原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的誤診率，為患者早期診斷奠定了基礎(chǔ)，提高了患者的生活質(zhì)量。故臨床醫(yī)生在對膽囊改變的患者需要進(jìn)行周密的檢查，以免誤診。

綜上所述，MRI和B超聯(lián)合檢查原發(fā)性膽囊惡性腫瘤顯著提高了原發(fā)性膽囊惡性腫瘤的正確率，減少了誤診率，為患者早期診斷提供了依據(jù)。

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