老王說(shuō)中藥(三) 中獸醫(yī)方劑的概念、組方原則及應(yīng)用

王留英

方劑是中醫(yī)醫(yī)療最終的手段，體現(xiàn)了中醫(yī)理法方藥的治療思維。每一首方劑都是根據(jù)中醫(yī)辨證而有目的、有依據(jù)地組設(shè)，而不是隨意地藥物排隊(duì)或堆砌。常言道，“有是證用是藥”，這也同時(shí)說(shuō)明了方與證是密不可分的，一方一證便是中醫(yī)方劑的很好說(shuō)明。方劑不但有嚴(yán)格的組方原則，而且在臨床應(yīng)用上，根據(jù)臨證八法也可大概分為八大類(lèi)別，分別是：解表劑、涌吐劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、溫里劑、消導(dǎo)劑、補(bǔ)益劑。但是，在具體臨床中又可相互結(jié)合，或者一方多法地應(yīng)用。正如程鐘齡在《醫(yī)學(xué)心悟》中所說(shuō)：“論病之原，以內(nèi)傷外感四字括之。論病之情，則以寒熱虛實(shí)表里陰陽(yáng)八字統(tǒng)之。而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之?！?/p>

一、什么是方劑

方，即醫(yī)方、藥方。劑，在古代做“齊”，有調(diào)劑的意思。方劑就是由單味藥或若干味藥配合組成，是在辨證審因確定治法后，在該治法的指導(dǎo)下，按照一定的組方原則配伍而成的藥方。它也同時(shí)體現(xiàn)了對(duì)當(dāng)前疾病的治法，以及藥物的合理使用等的工具性意義。因此，方劑的定義又可概括為：是由藥物組成的，是在辨證審因、決定治法之后，選擇適宜的藥物，按照組方原則，酌定用量、用法，妥善配伍而成。

既然方劑是在中醫(yī)理法方藥的指導(dǎo)下、合理選擇藥物組配而成，那就不代表有任何的隨意性。那些隨意組配，或者脫離開(kāi)中醫(yī)理論的組合不叫方劑，只能是藥物的堆砌，其治療效果也是可想而知的，這在禽病臨床中也是很常見(jiàn)的。

二、方劑的目的

簡(jiǎn)單地說(shuō)，方劑的目的既是治病，是充分利用或提高藥物的治療作用，并減低或消除副作用的醫(yī)療手段。每一種藥物都有自身特有的性能，其中包括寒熱性質(zhì)、辛甘酸苦咸五味和歸經(jīng)等。就歸經(jīng)而言，大部分藥物可歸多經(jīng)，同時(shí)可以針對(duì)幾個(gè)經(jīng)或臟的治療。但疾病從初感到傳經(jīng)是一個(gè)復(fù)雜的過(guò)程（寒熱性質(zhì)也是如此），因此藥物的取舍就只能是有用有棄。用的自然是治療意義，可棄的也許就是副作用。鑒于此，就需要配合其它藥物，一是增強(qiáng)藥物的治療作用，二是減低或削弱藥物的副作用，這是其一。其二，由于疾病的復(fù)雜性，往往會(huì)出現(xiàn)主證以外的其它證侯表現(xiàn)，而任何單味藥物是不可能涵蓋全面的，所以就需要有除了幫助主藥治療主證，同時(shí)也可治療兼證的藥物配伍使用，以此增強(qiáng)全方的療效，擴(kuò)大治療范圍。比如麻黃，可歸肺經(jīng)，其性辛溫，有發(fā)汗解表，宣肺平喘之功。當(dāng)肺熱熾盛，邪在氣分之發(fā)熱咳喘的時(shí)候，宣肺平喘是其有利的一面，溫?zé)嶂跃统闪瞬焕囊蛩?。因此配合石膏，一可以助麻黃辛散宣肺，二可以石膏之寒制麻黃之熱，達(dá)到清肺平喘的目的。再者，當(dāng)君藥在方劑中是主藥，也是對(duì)疾病起主要治療作用的藥物。臣藥次之，它的作用一是幫助主藥驅(qū)邪，提高主藥的治療作用，二是治療主證以外的兼證。佐藥有三個(gè)方面的意義，一是佐助，二是佐制，三是反佐。佐助即輔佐之意，可以輔助君臣藥物的治療作用。佐制是通過(guò)配伍其它藥物而達(dá)到減低或制約某些有毒藥物的毒副反應(yīng)。反佐則是應(yīng)用與君臣藥性相反的藥物，以防藥物隔拒的出現(xiàn)。使藥，顧名思義有信使之意，也就是引經(jīng)報(bào)使的意思，可引諸藥直達(dá)病所。另外，使藥還有一個(gè)調(diào)和諸藥的作用，可使全方平和不悖。寒邪襲肺，肺失宣肅，則又需配合杏仁，以麻黃之宣配杏仁之降，達(dá)到溫散寒邪，宣降肺氣的作用。此即為方劑的目的之一。

二是增強(qiáng)單味藥物的療效，也是方劑的重要目的。比如麻黃與桂枝、銀花與連翹等等既是如此。另外，方劑還有一個(gè)減毒的目的，就是通過(guò)配伍，使方劑中的有毒成分減弱或消失。某些情況下必須要使用具有毒性的藥物，但為了治療的安全，就需要配合可以制約此種藥物毒性的其它藥物，以此來(lái)達(dá)到安全有效。比如：半夏、南星配生姜，甘遂、大戟配大棗等等。

三、組方原則

即成方劑，就自然具備組方原則，否則的話就是藥物濫用，輕者無(wú)效，重者出現(xiàn)毒副作用，對(duì)病體有害無(wú)益。一般地說(shuō)，方劑是由多味藥物組成，具體到每一味藥也是有主有次、有輕有重的（用量）。沒(méi)有用量上的輕重之別，就沒(méi)有主次之分，沒(méi)有主次之分，對(duì)疾病的治療就缺乏針對(duì)性。因此，好的方劑都是主次分明，方證清晰，藥專(zhuān)而力宏。

中醫(yī)方劑是一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科，它的最基本的理論就是“君臣佐使”的組方原則。君藥在方劑中是主藥，也是對(duì)疾病起主要治療作用的藥物。臣藥次之，它的作用一是幫助主藥驅(qū)邪，提高主藥的治療作用，二是治療主證以外的兼證。佐藥有三個(gè)方面的意義，一是佐助，二是佐制，三是反佐。佐助即輔佐之意，可以輔助君臣藥物的治療作用。佐制是通過(guò)配伍其它藥物而達(dá)到減低或制約某些有毒藥物的毒副反應(yīng)，比如半夏配生姜，生姜可制約半夏的毒性等。反佐則是應(yīng)用與君臣藥性相反的藥物，以防藥物隔拒的出現(xiàn)（藥物隔拒就是機(jī)體對(duì)藥物的抗拒，比如大熱之體使用寒涼藥入口即吐就是藥物隔拒，此時(shí)可稍加溫?zé)崴帪樽簦爽F(xiàn)象即可消失）。使藥，顧名思義有信使之意，也就是引經(jīng)報(bào)使的意思，可引諸藥直達(dá)病所。另外，使藥還有一個(gè)調(diào)和諸藥的作用，可使全方平和不悖，比如甘草。除了單味藥應(yīng)用以外，一般地講，每一首方劑的君藥和臣藥不可少，佐使藥可根據(jù)具體情況可有可無(wú)，不必機(jī)械地追求。在全方中，君藥的量最大，臣藥次之，佐使藥再次之，以達(dá)到層次分明，治證專(zhuān)一。

方劑在藥味的選定上，也應(yīng)本照著“急則治其小，緩則治其大”的做法。也就是說(shuō)，病有新舊、急慢之別，新病、急病制方宜小不宜大，舊病、緩病制方宜大不宜小。這是因?yàn)?，?duì)于方藥來(lái)說(shuō)，藥少則功專(zhuān)而速，藥多則雜而效緩；對(duì)于疾病來(lái)說(shuō)，新病多實(shí)多急，證侯特點(diǎn)相對(duì)來(lái)說(shuō)也沒(méi)那么復(fù)雜，治療不益大方，需“藥專(zhuān)而力宏”。舊病多虛多緩，證侯特點(diǎn)相對(duì)比較復(fù)雜，治療益大方緩圖。因此說(shuō)，“治急者不可大，治緩者不可小”。另外，古代方書(shū)尚有奇偶之說(shuō)，如《內(nèi)經(jīng)》云“近者奇之，遠(yuǎn)者偶之后；汗者不以奇，下者不以偶”（素問(wèn)-至真要大論篇第七十四),但因沒(méi)有明確的實(shí)際驗(yàn)證，所以未被重視。

四、方劑的分類(lèi)

方劑的分類(lèi)方法，歷代不一，根據(jù)醫(yī)籍特點(diǎn)，各有偏重，概括起來(lái)有五種：以病證分類(lèi)，以病因分類(lèi)，以臟腑分類(lèi)，以組成分類(lèi)，以功用分類(lèi)。但是，方劑與治法是分不開(kāi)的，“而論治病之方，則又以汗和下消吐清溫補(bǔ)八法盡之”，因此，也可以八劑概括，即：解表劑、涌吐劑、瀉下劑、和解劑、清熱劑、溫里劑、消導(dǎo)劑、補(bǔ)益劑。其中，解表劑可包括汗法和清法——發(fā)汗解表、清解表熱；涌吐劑主要就是吐法；瀉下劑是下法，但有寒下、熱下、潤(rùn)下、逐水等之別；和解劑主要是和法，但根據(jù)證侯的不同可包括補(bǔ)法、清法、溫法等。其它清、溫、消、補(bǔ)也是如此，同樣可根據(jù)證侯的需要而包括多種治法。

雖然方劑的分類(lèi)各有說(shuō)法，但在禽病的應(yīng)用中常用的并不多，常用的主要有清熱劑、解表劑、補(bǔ)益劑和溫里劑幾種。這是因?yàn)榍菖c人的物種上、根本上的不同，所以很多病癥在人有的在禽就很少發(fā)生甚至沒(méi)有。

五、方劑的變化及臨床應(yīng)用

方劑的變化主要是針對(duì)經(jīng)方或成方的使用，常言道，有成方無(wú)成病。意思就是說(shuō)，現(xiàn)成的、固定的方劑可以有，但疾病是千變?nèi)f化的，一成不變的疾病是沒(méi)有的，因此需要證變方變，靈活掌握?！夺t(yī)學(xué)源流論· 執(zhí)方治病論》中也說(shuō)：“欲用古方，必先審病者所患之證相合，然后施用，否則必須加減，無(wú)可加減，則另?yè)褚环健?。因此，臨床中使用成方要切合當(dāng)前證侯，一定要做到”師其法而不泥其方，師其方而不泥其藥“。

方劑的變化主要有兩種情況，其一是藥味的增減。在許多情況下，疾病的主證雖然與經(jīng)方（或成方）相符，但其它兼證或病體體況有所不同，這樣就需要對(duì)方劑的藥物進(jìn)行增減，以達(dá)到切合病機(jī)的治療目的。但是，在加減的過(guò)程中，主藥不能變，主藥變則主證也會(huì)變，主證變了那就不是加減而是另擬新方了。比如雛雞群由于氣候或管理的不當(dāng)，經(jīng)常會(huì)有受風(fēng)寒所侵而出現(xiàn)的發(fā)熱、惡寒、喘咳等癥狀，而”發(fā)熱、惡寒、無(wú)汗，麻黃湯主之“。可又因?yàn)殡u與人不同，人可一汗而解，雞卻無(wú)汗腺所發(fā)。而麻黃與桂枝相須為用，其主要目的是開(kāi)泄腠理，發(fā)汗解表。麻黃為其主，除發(fā)汗解表外，更重要的是可以宣肺平喘；桂枝在這里主要是解肌，與麻黃相配一個(gè)解肌一個(gè)發(fā)表，共奏開(kāi)泄腠理，發(fā)汗解表。因而，桂枝可減。又由于雞被風(fēng)寒所侵，傷的主要是肺衛(wèi)。肺衛(wèi)被傷則肺失宣肅而喘咳，是次要證或者是兼證，所以又可加蘇子。它一有辛溫發(fā)散之性，可助麻黃發(fā)散寒邪；二有止咳之功，與麻黃為伍共治喘咳，正是經(jīng)方加減應(yīng)用與禽病的案例。

其二是藥量的增減。方劑中如果某一味或幾味藥的藥量發(fā)生了改變，那么其配伍關(guān)系也會(huì)隨之發(fā)生變化，方劑的功效和主治方向也會(huì)跟著改變。比如半夏瀉心湯和甘草瀉心湯，兩方都是由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成。半夏瀉心湯的甘草用量為9g，功效和胃降逆，開(kāi)結(jié)除痞。主治寒熱互結(jié)，胃氣不和證。而甘草瀉心湯的甘草用量增大到12g，功效益氣和胃，消痞止嘔，主治胃氣虛弱證?？梢?jiàn)，當(dāng)甘草的用量增大以后，由于甘草味甘歸脾經(jīng)，功可益氣和胃為君，因此，整方的功效也發(fā)生了改變。再比如，禽病防治中經(jīng)常使用的清瘟敗毒散，它是由白虎湯、黃連解毒湯和犀角地黃湯三方組合而成，功效針對(duì)高熱之氣血兩燔。但如果增大其中一方的用量比例，那這個(gè)方的方證也會(huì)隨之改變。比如增大黃連解毒湯的用量比例，那么此方又會(huì)增強(qiáng)燥濕的功效，可針對(duì)于熱病夾濕之證。

總的來(lái)說(shuō)，方劑的目的是準(zhǔn)確地切合病機(jī)，有效地治療疾病。無(wú)論是從理、從法、從方、從藥上都是一個(gè)嚴(yán)肅的過(guò)程。而且，就法與方來(lái)說(shuō)，它們存在著主從關(guān)系，任何情況下都是法為主，方為從，正所謂“以法統(tǒng)方，以方統(tǒng)藥”。