恢復(fù)期腦梗死患者焦慮抑郁情緒分析及護(hù)理干預(yù)

李 紅 李海燕

腦梗死是一種不能根治的疾病，會留下不同程度的肢體、語言和認(rèn)知功能障礙等后遺癥［1］，焦慮、抑郁是腦梗死患者最常見的負(fù)性心理狀態(tài)，腦梗死患者受負(fù)性情緒的影響不能積極主動配合治療與護(hù)理，從而延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，影響疾病的康復(fù)與預(yù)后［2］。為了觀察以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)對恢復(fù)期腦梗死患者焦慮抑郁情緒的影響，我們分析了恢復(fù)期腦梗死患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1.材料與方法

1.1 材料 2011 年1 月至2014 年4 月，選擇我院保健科住院治療的恢復(fù)期腦梗死患者120 例，均經(jīng)正規(guī)治療后生命體征穩(wěn)定，且伴有不同程度的肢體功能活動障礙，診斷均符合第四屆全國腦血管病會修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭部CT 或MRI 檢查確診，排除神志障礙、不能理解并準(zhǔn)確回答問題及既往伴有精神病史者。其中男性83 例，女性37 例，年齡38～71歲，平均年齡59.8 ±10.6 歲。按入院的先后順序隨機(jī)分為干預(yù)組(60 例)和對照組(60 例)，兩組的一般臨床資料(性別、年齡及伴發(fā)疾病等)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。所有研究對象或家屬均知情同意。

1.2 治療與護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)藥物(抗血小板藥物、抗凝藥物、降壓藥物、降糖藥物等)治療及常規(guī)護(hù)理(進(jìn)行疾病知識健康教育、發(fā)放健康教育資料等常規(guī)性護(hù)理)，干預(yù)組實(shí)施以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施(包括健康教育、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、行為護(hù)理、肢體康復(fù)活動訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等方面)。

1.3 觀察評價(jià)指標(biāo) 觀察指標(biāo)為焦慮抑郁情緒的變化，采用焦慮自評量表(SAS)分值和抑郁自評量表(SDS)分值，SAS≥40 分值為焦慮，SDS≥41 分值為抑郁，由醫(yī)護(hù)人員或患者填寫自評量表。在護(hù)理干預(yù)前(入院后第一天)與干預(yù)4周后分別進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包計(jì)算，計(jì)量資料均以表示，顯著性的比較進(jìn)行方差分析或t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的顯著性比較采用卡方檢驗(yàn)(χ2檢驗(yàn))。以P ＜0.05 作為檢測標(biāo)準(zhǔn)，表示統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組恢復(fù)期腦梗死患者干預(yù)前后SAS 分值及SDS分值比較 表1 顯示:干預(yù)前兩組患者SAS 分值及SDS 分值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，較對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，提示以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善恢復(fù)期腦梗死患者的焦慮抑郁情緒。

表1 兩組恢復(fù)期腦梗死患者干預(yù)前后SAS 分值及SDS 分值變化()

表1 兩組恢復(fù)期腦梗死患者干預(yù)前后SAS 分值及SDS 分值變化()

注:vs 對照組，△P ＞0.05，﹟P ＜0.01;vs 干預(yù)前，※P ＜0.01。

2.2 兩組腦梗死患者干預(yù)前后焦慮抑郁結(jié)果比較 表2 顯示:干預(yù)前，兩組焦慮及抑郁的發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);干預(yù)后，干預(yù)組焦慮及抑郁的發(fā)生率較干預(yù)前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，分別較對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。提示:以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著降低恢復(fù)期腦梗死患者焦慮抑郁的發(fā)生率。

表2 兩組恢復(fù)期腦梗死干預(yù)前后焦慮抑郁結(jié)果［n(%)］

3.討論

本文心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合性護(hù)理干預(yù)措施包括:健康教育、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、行為護(hù)理、肢體康復(fù)活動訓(xùn)練及出院指導(dǎo)等方面，是一整套有利于恢復(fù)期腦梗死患者治療與康復(fù)的護(hù)理活動，采用全面系統(tǒng)的綜合護(hù)理干預(yù)措施對患者康復(fù)與生存質(zhì)量的改善具有至關(guān)重要的作用，是較為理想的輔助治療措施之一。

健康教育干預(yù):采取多渠道、多形式與患者及家屬進(jìn)行溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。應(yīng)注重家屬的干預(yù)可以提高康復(fù)療效，也是重視家庭和諧與健康［3］。采用通俗易懂的語言有針對性地進(jìn)行健康教育(主要包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)特征、防治方法及預(yù)后)，使患者或家屬掌握規(guī)范服藥、適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練活動、健康飲食，以及識別家庭康復(fù)環(huán)境的危險(xiǎn)因素等方面的知識。

心理護(hù)理干預(yù):焦慮、抑郁等是腦梗死患者易產(chǎn)生的不良心理情緒，極端者甚至采取消極、抵觸、放棄醫(yī)治的態(tài)度。心理護(hù)理干預(yù)可改善患者焦慮抑郁情緒狀態(tài)［4］，使其積極參與肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，而肢體功能的恢復(fù)反過來可增加患者的自信心，由此可逐漸形成良性循環(huán)，使其肢體功能得到最大恢復(fù)，改善生活自理能力，減輕家庭、社會的壓力［5］。本文從研究對象入組開始，幫助患者正確認(rèn)識自己的不良心理問題，針對不同的心理變化特征采取有效可行的個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)措施，鼓勵(lì)患者參與社會、家庭活動，轉(zhuǎn)移不良心理情緒，幫助其重建認(rèn)知，協(xié)調(diào)其關(guān)系，使患者采用積極態(tài)度正確對待疾病，調(diào)動其及家屬的能動作用積極配合治療，使治療效果達(dá)到最佳。

藥物治療護(hù)理干預(yù):據(jù)2010 年的相關(guān)指南［6］及腦梗死患者自身情況進(jìn)行二級預(yù)防，防止腦梗死復(fù)發(fā)的關(guān)鍵是規(guī)范化藥物治療，不應(yīng)隨意更換藥物、劑量及停藥，應(yīng)注意藥物療效及不良反應(yīng)。腦梗死原則上應(yīng)規(guī)范化服用抗血小板或抗凝藥物，可降低再發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)［7］。高血壓是腦梗死的危險(xiǎn)因素，血壓控制是預(yù)防腦梗死的重要因素，規(guī)范性使用降壓藥可避免血壓變異性及暈厥等不良反應(yīng)的發(fā)生，可使人群高血壓控制良好率升高［7］。應(yīng)根據(jù)患者的抑郁或焦慮程度選用適當(dāng)?shù)目菇箲]藥物緩解焦慮抑郁癥狀。綜合護(hù)理干預(yù)可使患者規(guī)范用藥，是防治腦梗死復(fù)發(fā)的重要措施。

行為護(hù)理干預(yù):營養(yǎng)供應(yīng)是功能恢復(fù)的物質(zhì)基礎(chǔ)［8］，要規(guī)律飲食(目的是保證機(jī)體攝入合理充分的營養(yǎng)、維持正常體重)，以低鹽、低脂、豐富維生素為原則，多食新鮮蔬菜水果，戒煙、戒酒，適當(dāng)補(bǔ)充鉀和鈣鹽。吞咽困難患者采取坐位或頭高側(cè)臥位，以喂食或鼻飼流質(zhì)為主，防止誤吸。加強(qiáng)呼吸道護(hù)理預(yù)防呼吸道感染(氣道濕化和霧化吸入、指導(dǎo)咳嗽排痰)。

肢體康復(fù)活動訓(xùn)練干預(yù):適當(dāng)合理的肢體康復(fù)活動有利于患者預(yù)后，肢體康復(fù)活動訓(xùn)練包括被動運(yùn)動和主動運(yùn)動訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、適時(shí)步行訓(xùn)練及生活自理能力訓(xùn)練。結(jié)合患者病情制定肢體康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，從被動到主動，從床上到下床，從小關(guān)節(jié)活動到大關(guān)節(jié)活動，遵從循序漸進(jìn)的原則，以患者不出現(xiàn)疲勞為度。

出院指導(dǎo):腦卒中患者需長期藥物治療與肢體康復(fù)訓(xùn)練，出院時(shí)應(yīng)告知患者或家屬注意落實(shí)健康教育、藥物的應(yīng)用、控制血壓、家庭營養(yǎng)及肢體康復(fù)訓(xùn)練等，應(yīng)注意居家康復(fù)環(huán)境的安全。

心血管疾病常伴有抑郁焦慮癥狀［9，10］，抑郁焦慮情緒是不愉快的情緒體驗(yàn)，是影響疾病治療與恢復(fù)的重要因素，應(yīng)引起臨床醫(yī)護(hù)人員的重視，并適當(dāng)給予綜合性護(hù)理干預(yù)，對患者的康復(fù)有著重要意義。本文結(jié)果顯示，恢復(fù)期腦梗死患者均存在一定程度的焦慮抑郁情緒，干預(yù)組焦慮的發(fā)生率為61.67%，SAS 分值為54.1 ±9.8;抑郁的發(fā)生率為73.33%，SDS 分值為52.8 ±9.6。經(jīng)過以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)4 周后，焦慮的發(fā)生率為11.67%，SAS 分值為34.2 ±7.7;抑郁的發(fā)生率為6.67%，SDS 分值為30.3 ±7.2;干預(yù)組較對照組SAS 分值、SDS 分值、焦慮抑郁的發(fā)生率差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示，以心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)可顯著改善恢復(fù)期腦梗死患者的焦慮抑郁情緒，顯著降低恢復(fù)期腦梗死患者焦慮抑郁的發(fā)生率。因此，對恢復(fù)期腦梗死患者除藥物治療外，心理護(hù)理為主導(dǎo)的綜合護(hù)理干預(yù)也十分重要。

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2 陳再文.腦梗死患者心理狀況調(diào)查分析及護(hù)理［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9(35):120-121.

3 張麗，于蘭，詹來英，等.以家庭為中心的干預(yù)對穩(wěn)定精神分裂癥患者病情及提高照料者心理健康的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(12):1119-1121.

4 陳如梅，楊文東.社區(qū)內(nèi)科疾病患者不良心理情緒及干預(yù)措施分析［J］.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11(4):66-68.

5 周麗.腦卒中患者在社區(qū)醫(yī)院綜合康復(fù)治療的效果分析［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):91-92.

6 中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)分會腦血管病學(xué)組缺血性腦卒中二級預(yù)防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預(yù)防指南2010［J］.中華神經(jīng)科雜志，2010，43(2):1-7.

7 郭煒，衛(wèi)志華.社區(qū)二級預(yù)防缺血性腦卒中復(fù)發(fā)的相關(guān)性研究［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21(6):35-36，39.

8 黃月喬.康復(fù)訓(xùn)練對缺血性腦卒中患者功能恢復(fù)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2011，31(20):3903-3904.

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10 Johan Denollet.Depression，Anxiety，and Trait Negative Affect as Predictors of Cardiac Events:Ten Years After［J］.P sychosom Med，2008，70(8):949-951.